Nui Gerontik.docx

1

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Tn. S DENGAN PARAPLEGIA DI DESA SUNGAI PINANG BARU KEC. SUNGAI TABUK, KAB. BANJAR

I. PENGKAJIAN A. Data Umum Nama Pasien

: Tn. S

Jenis kelamin

: Laki-laki

Golongan darah

:O

Umur

: ± 70 tahun

Tempat & tanggal lahir

:-

Pendidikan terakhir

: SD

Agama

: Islam

Status perkawinan

: Menikah

Tinggi badan/berat badan

:-

Penampilan

: Saat

dilakukan

pengkajian klien

Berbaring saja ditempat tidur. Alamat

: Ds. Sungai Pinang Baru RT. 01

Diagnosa medis

: Paraplegia

B. Riwayat Keluarga Genogram:

Keterangan: : Laki-laki masih hidup : Perempuan masih hidup : Meninggal : Tinggal serumah : Pasien

hanya

2

C. Riwayat Pekerjaan 1. Pekerjaan saat ini: Klien tidak bekerja 2. Pekerjaan sebelumnya: Petani 3. Berapa jarak dari rumah: ± 1 Km 4. Alat transportasi: Perahu atau kadang menggunakan motor 5. Sumber

pendapatan

dan

kecukupan

terhadap

kebutuhan:

Klien

mendapatkan biaya untuk kehidupan sehari-hari dari hasil berjualan sembako.

D. Riwayat Lingkungan Hidup 1. Type tempat tinggal: Tidak permanen 2. Kamar: 1 3. Kondisi tempat tinggal: Klien tinggal dirumah sendiri ±50 tahun, rumah yang ditempati klien terbilang cukup sempit yang terbuat dari kayu dengan ukuran 3x5 m2. 4. Jumlah orang yang tinggal dalam satu rumah: 2 orang

E. Riwayat Rekreasi 1. Hobi/minat: Bertani 2. Keanggotaan dalam organisasi: Tidak ada 3. Liburan/perjalanan: Klien mengatakan tidak memiliki waktu khusus untuk rekreasi, klien hanya menghabiskan waktunya dirumah saja.

F. Sistem Pendukung 1. Perawat/bidan/dokter/fisioterapi: Bidan 2. Jarak dari rumah: ± 200 m 2.1 Rumah sakit: Ada, Jaraknya ± 15 km 2.2 Klinik: Tidak ada 3. Pelayanan kesehatan di rumah: Tidak ada 4. Makanan yang dihantarkan: Tidak ada 5. Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga: Istri klien hanya sering melakukan perawatan personal hygiene klien.

3

6. Kondisi lingkungan rumah: Klien tinggal di lingkungan yang tidak terlalu padat penduduk. Klien tinggal dirumah pinggir sungai yang cukup sederhana. G. Status kesehatan 1. Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu: Klien ± 1 tahun ini, klien mengatakan mengalami kelumpuhan dan tidak bisa berjalan, klien mengatakan tidak tau kenapa, hanya saja tiba-tiba tidak bisa berjalan, klien mengatakan tidak pernah terjatuh sebelumnya. 2. Keluhan utama: Klien mengeluhkan kelemahan pada ektremitas bawah kanan dan kiri. 3. Obat-obatan: No 1

Nama obat Captopril

Dosis

Keterangan Bila sakit kepala

1x1

4. Status imunisasi: Tidak ingat 5. Alergi: Klien mengatakan tidak ada alergi obat-obatan, makanan ataupun lingkungan. 6. Penyakit yang diderita: Klien mengatakan memiliki riwayat hipertensi.

H. Aktivitas Hidup Sehari-hari 1. Indeks Katz: Nilai G (Ketergantungan pada keenam fungsi) Pengkajian Indeks KATZ No 1 2

Bathing Dressing (menaruh, mengambil, memakaidanmenanggalkanpakaian sendirisertamenalikansepatusendiri) 3 Toileting(pergike toilet, duduksendiri di kloset, memakaipakaiandalam, membersihkankotoran) 4 Transferring(berpindahdaridan ketempattidur, daridanketempatduduk) 5 Continence(dapatmengontrol BAB/BAK) 6 Feeding(mengambilmakanandaripiringatau yang lainnyadanmmasukkankedalammulut) Total Mandiri Kategori penilaian

Mandiri

Di bantu √ √ √ √ √ √

6

6

1) Indeks Katz A : mandiri untuk 6 aktivitas 2) Indeks Katz B : mandiri untuk 5 aktivitas 3) Indeks Katz C : mandiri, bathing dan satu fungsi lain 4) Indeks Katz D : mandiri, bathing, dressing dan 1 fungsi lain 5) Indeks Katz E : mandiri, kebathing, dressing, toileting dan satu fungsi lain 6) Indeks Katz F : mandiri, bathing, dressing, toileting, transferring dan satu fungsi lain

4

7) Indeks Katz G : tergantung pada orang lain untuk 6 aktivitas

2. BB: 3. TL/TB: 4. IMT: 5. Vital Sign: Suhu: 36,7°C Nadi: 86 x/menit Respirasi: 22 x/menit Tekanan Darah: Tidur 160/120 mmHg

I. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari 1. Oksigenasi: Pergerakan dada simetris, napas normal, bunyi nafas vesikuler, ekspansi dinding dada normal, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan,tidak ada tarikan dinding dada, vermitus raba antara kiri dan kanan seimbang, tidak ada sesak napas. 2. Cairan dan elektrolit: Klien mengatakan kebiasaan klien minumnya dalam sehari biasanya 2-3 gelas perhari 3. Nutrisi: Klien mengatakan Klien nafsu makannya normal, klien makan 3 kali sehari. 4. Eliminasi: Klien mengatakan klien tidak ada masalah dengan BAB dan BAK, BAK dalam sehari ±5-6 kali dalam sehari, BAB nya normal 1 kali sehari. 5. Aktivitas: Klien mengatakan karena kelemahan pada ekstremitas bawah, semua aktivitas klien dibantu. 6. Istirahat dan tidur: Klien mengatakan tidak melakukan aktivitas apapun, klien hanya berbaring saja. Klien tidur malam selama 5-6 jam, klien tidur siang selama ± 1 jam. 7. Personal Hygiene: Klien diseka dua kali dalam sehari, klien diseka oleh istrinya. Gosok gigi sekali dalam sehari dipagi hari.

5

8. Seksual: Klien berjenis kelamin laki-laki, dan tidak ada keluhan pada organ vitalnya. 9. Rekreasi: Klien mengatakan tidak memiliki waktu khusus untuk rekreasi, klien hanya menghabiskan waktunya dirumah saja. 10. Psikologis: 10.1 Persepsi klien: Klien mengatakan sudah berusia lanjut, sewajarnya jika mengalami sakit. 10.2 Konsep diri: Klien mengatakan menerima keadaannya saat ini. 10.3 Emosi: Klien tidak emosional dalam menanggapi penyakitnya. 10.4 Adaptasi: Klien mengatakan sudah terbiasa dengan keadaannya. 10.5 Mekanisme pertahanan diri: Klien mengatakan akan kuat dengan keadaannya sekarang, karena memiliki istri yang senantiasa merawatnya.

J. Tinjauan Sistem 1. Keadaan umum: Lemah 2. Tingkat kesadaran: Composmentis 3. GCS: E4V5M6 4. Tanda-tanda vital: TD: 160/120 mmHg N: 86 x/menit R: 22 x/menit S: 36,7°C PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan umum Nyeri

: Klien mengatakn nyeri P : Nyeri dirasakan saat kedua kaki digerakkan Q: Nyeri seperti berdenyut-denyut R: Pada kedua ektremitas bawah S: Skala 2 (ringan) (1-10) T: Tidak menentu

Status gizi

: BB Saat ini: - TB: -

BMI

:-

6

2. Sistem persepsi sensori Pendengaran: Klien mampu mendengar dengan suara normal, klien tidak menggunakan alat bantu dengar. Penglihatan: Klien mengatakan sudah tidak mampu melihat lagi. Peraba: Klien masih mampu membedakan panas dan dingin. 3. Sistem pernafasan Gerakan dinding dada tampak simetris, tidak ada pembesaran, benjolan tidak ada lesi. RR: 22 x/menit. Tidak terdapat nyeri tekan pada dada, tidak terdapat masa. Suara nafas vesikuler 4. Sistem kardiovaskular TD: 160/120 mmHg Nadi : 86 x/menit Capillary Refill Time : < 2 detik 5. Sistem saraf pusat Kesadaran: Composmentis Orientasi Waktu: Klien mengatakan tidak bisa membedakan antara pagi sore dan malam. Orientasi Orang: Klien mampu mengingat orang. 6. Sistem gastrointestinal Nafsu makan klien baik, pola makan teratur 3 kali dalam sehari. Abdomen tampak simetris, tidak ada pembesaran hati, tidak ada massa pada abdomen, tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat asites, BAB klien normal 1 kali dalam sehari. 7. Sistem muskuluskeletal Tidak ada Deformitas

Tulang belakang

Bahu

Siku

Tangan

Pinggul

lutut

√

Rentang gerak Nyeri

√

Benjolan/ peradangan

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

8. Sistem reproduksi Klien berjenis kelamin laki-laki, dan tidak ada masalah pada sistem reproduksi.

7

9. Sistem perkemihan Klien mengatakan tidak ada masalah dengan BAK, klien mengatakan BAK dalam sehari 5-6 kali dalam sehari. 10. Data penunjang : 11. Terapi yang diberikan: -

PSIKOSOSIO BUDAYA DAN SPIRITUAL 1. Psikososio 1.1 Perasaan saat ini dalam mengahadapi masalah: klien merasa tidak terbebani dengan keadaannya saat ini. Klien mampu menerima keadaannya saat ini. 1.2 Cara mengatasi perasaan tersebut: Klien berbincang dengan istrinya. 1.3 Rencana klien setelah

masalahnya terselesaikan: Klien akan

melakukan aktivitas seperti biasa sebelum sakit. 1.4 Jika rencana ini tidak dapat dilaksanakan maka: klien akan berusaha untuk menerima keadaannya. 2. Budaya Budaya yang diikuti klien: tidak ada 3. Spiritual 3.1 Aktivitas ibadah yang sehari-hari dilakukan: Berzikir 3.2 Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan: tidak ada 3.3 Kegiatan ibadah yang saat ini tidak bisa dilakukan: Mengikuti Majlis Ta’lim 3.4 Perasaan klien akibat tidak dapat melaksanakan ibadah tersebut: Sedih 3.5 Upaya klien untuk mengatasi masalah tersebut: berzikir 3.6 Apa keyakinan klien tentang peristiwa / masalah kesehatan yang sekarang sedang dialami: klien mengatakan sakit yang diderita klien saat ini sudah menjadi takdir apalagi klien sudah lanjut usia sehingga wajar apabila mengalami sakit.

8

Hasil Pengkajian Kognitif dan Mental 1. Mini – Mental State Exam (MMSE)/SPMSQ: The short portable mental status quesionnaire (SPMQ) No PERTAYAAN 1 Jam berapa sekarang 2 Tahun Berapa Sekarang 3 Kapan Bapak Lahir 4 Berapa umur bapak sekarang 5 Dimana alamat bapak sekarang 6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama 7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama 8 Tahun berapa hari kemerdekaan indonesia 9 Siapa nama presiden repunlik indonesia sekarang 10 Coba hitung terbalik dari angka 20-1 Analisis Hasil: 0-2 KESALAHAN : Fungsi intelektual utuh 3-4 Kesalahan : Kerusakan intelektual ringan 5-7 Kesalahan : Kerusakan intelektual sedang 8-10 Kesalahan : Kerusakan intelektual berat

JAWABAN Benar Salah √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

The short portable mental status quesionnaire (SPMQ) pada Tn. S menunjukan ada kesalahan sehingga dapat disimpulkan bahwa Tn. S mengalami Kerusakan intelektual sedang

2. Inventaris Depresi GDS short from: No

PERTAYAAN

1

Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? Apakah anda telah banyak meninggalkan kegiatan dan hobi 2 anda? 3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? 4 Apakah anda merasa sering bosan 5 Apakah anda masih memiliki semangat hidup? Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada 6 anda? 7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? 8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Apakah anda lebih suka tinggal di rumah, daripada pergi keluar 9 untuk mengerjakan sesuatuyang baru? Apakah anda merasa mempunyai banyak masalahdengan daya 10 ingat anda dibandingkan dengan orang lain? 11 Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang menyenangkan? 12 Apakah anda merasa tidak berharga? 13 Apakah anda merasa penuh semangat? 14 Apakah anda merasa keadaan anda tidak ada harapan? Apakah anda merasa bahwa orang lain lebih baik keadaannya 15 dari pada anda? Interpretasi: Skor 5-9 : Kemungkinan Depresi Skor 10: Depresi

JAWABAN YA TIDAK √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

9

Interpretasi Depresi GDS pada Tn. S menunjukkan score 2 yang berarti bahwa tidak depresi.

K. Data Penunjang 1. Laboraturium: 2. Radiologi: 3. EKG: 4. USG: 5. CT-Scan: 6. Obat-obatan: -

II. ANALISA DATA NO

Data

Problem

Etiologi

1.

DS:  Klien mengatakan mengalami kelumpuhan pada kedua kakinya ± 1 tahun  Klien mengatakan tidak pernah berobat sebelumnya, hanya dipijat saja

Gangguan muskuluskeletal

Hambatan mobilitas fisik

DO:  Klien hanya tampak berbaring  Segala aktivitas klien dibantu oleh keluarga  Skala otot 5555 5555 5555 5555  TTV: TD: 160/120 mmHg N: 86 x/menit T: 36,70 C R: 22 x/menit

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN/PRIORITAS 1. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan muskuloskleletal

10

IV. INTERVENSI KEPERAWATAN Diagnosa Keperawatan Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan muskuluskeletal

Kriteria Hasil Setelah dilakukan kunjungan selama ±3 hari, diharapakan masalah hambatan mobilitas fisik klien berkurang / dapat teratasi dengan kriteria hasil: - Klien mampu melakukan mobilisasi - Klien mampu melakukan latihan sesuai kemampuan

Intervensi

Rasional

1.

Kaji penyebab mobilisasi klien

1.

2.

Ajarkan latihan ROM aktif/pasif

2.

3.

Ajarkan kleuarga untuk membantu memenuhi kebutuhan klien

3.

Untuk mengetahui penyebab imobilisasi Untuk menghindari kelemahan pada sendi Memenuhi kebutuhan klien

V. CATATAN PERKEMBANGAN No 1

Hari/tanggal/jam 2

DX Pekembangan Keperawatan 3 4

TTD 5