Nambah Ilmu Tentang Sistem Kesehatan Nasional

LATAR BELAKANG KONTEKS EKSTERNAL INTERNSNL

KONTEKS INTERNAL NASIONAL

GLOBALISASI TEKNOLOGI INFORMASI TRANSPORT PERSAINGAN BEBAS DEMOKRATISASI PELESTARIAN LINGK KOMITMEN INTRNSL BIDANG KESEHATAN

UU 22 & 25 TH 1999 TAP.MPR No X/1998 (REFORMASI PEMB.) VISI: INDONESIA SEHAT 2010 PARADIGMA SEHAT:  Kesehatn sbg HAM  Sbg investasi bgs  Sbg titik sentral pmbng nas

SKN

1

ANALISIS SITUASISK N Report WHO th 2000  “HEALTH

SYSTEMS IMPROVING PERFORMANCE”(

Indonesia ranking 106 dr 190 negara) meliputi : 1.

2.

Indikator PENCAPAIAN SKN  dipengaruhi terutama oleh upaya kesehatn Ada 2 determinan : STATUS KESEHATAN: memakai Disability Adjusted Life Expectancy (DALE) RESPONSIVENESS utk memenuhi harapan msyrkt Indikator KINERJA SKN  dipengaruhi terutama oleh: SD keshtn, pemberdayaan msyrkt, manajemen keshtn Ada 3 determinan : DISTRIBUSI TK KESHTN di negara ditinjau dr kematian Balita RESPONSIVENESS ditinjau dr harapan msyrkt 2

DISTRIBUSI PEMBIAYAAN KES. Ditinjau dr penghasilan keluarga

ANALISIS SITUASI & TREND : 1.UPAYA KESEHATAN  Promotif & preventive <<  Jmlh sarana << ( Puskemas 7237, Pustu 21.267, Puskesling 6392, RS pemrth 420, RS swasta 605, RS BUMN 78 dan RS TNI/POLRI 112, Jmlh total TT : 130.214 buah)  Integrasi & kerjasama dgn sarkes yg dikelola non pemrth blm optimal  Mengakibatkan : derajat kes << ( HDI no 112 dari 175 negara)AKB 50/1000 kelahiran hidup(Susenas 2001); AKI 373/100.00 kelahiran hifup (SKRT 1995). Umur harapan hidup 66,2 th (1999).

2.PEMBIAYAAN KESEHATAN  2,2% dr PDB atau rata2x 12 -18 $ US perkapita /thn ( WHO : 5% dr PDB)  30% dr pemerintah & 70% msyrkt & swasta  20% memiliki jaminan kes. (>> out of pocket)  Beban ekonomi akibat TBC Rp. 2,5 trilyun / th

3

3.SDM KESEHATAN  Jmlh dokter baru : 2500 /th ( 1:5000 pddk), perawat: 40.000/thn ( 1:2850), bidan: 600 /th ( 1: 2600)  Penyebaran << ( rasio dokter : puskm wilayah barat >> timur)  Mutu SDM << 23,2% pasien tdk puas thd rwt jln di RS Jawa & Bali ( Susenas 2001)  Sertifikasi, registrasi & lisensi << professional ( kj sm dg LSM & orgn profesi <<)

4.SUMBER DAYA OBAT & PERBEKALAN

 Ditetapkan obat generik 220 buah & CPOB  Ketersedian, keamanan,manfaat, mutu dg jmlh & jenis yg terjangkau, merata & mudah  Pengawasan mulai dr produksi s/d pemanfaatannya blm optimal

5.PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

240.000 Posyandu, 33.083 polindes; 12.414 Pos Obat Desa; 4049 pos upaya kes  Pd pembiayan  dana sehat: 23.316 KK  Yayasan Kanker, Jantung dll  Koalisi Indo Sehat, Gebrak Malaria, Gerdunas TB, Gerakan Pita Merah(HIV/AIDS), Pita Putih ( Kes. Ibu); Geram. 

6.MANAJEMEN KESEHATAN 

Ditentukan O/ dukungan data/info kes; IPTEK kes; hukum kes; dan admin kes

4

PENGERTIAN Su/ tatanan yg menghimpun berbagai upaya Bgs Indo scr terpadu & saling mendukung, guna menjamin derajat kes yg setinggi-tingginya sbg perwujudan kesejahteraan umum spt dimaksud dlm Pembukaan UUD 45)

LANDASAN SKN 1. IDIIL : PANCASILA 2. KONSTITUSIONAL : UUD’45 Pasal 28A : setiap orang berhak u/ hidup serta berhak mempertahankan hidup & kehidupannya Pasal 28B ayat (2): setiap anak berhak atas kelangsungan hidup, tumbuh & berkembang Pasal 28C ayat (1): setiap orang berhak mengembangkan diri melalui pemenuhan kebutuhan dasarnya…….. Pasal 28H ayat (1) : setiap orang berhak hidup sejahtera lahir & batin, bertempat tinggal, dan mendaptkn ling hdp yg baik & sehat serta berhak memperoleh pelayann kes; (3) idem atas jaminan social Pasal 34 ayat (2): Negara mengembangkn sist jamsos bg seluruh rakyat; (3) Negara bertggjwb atas penyediaan fasilitas yankes & fasum yg layak.

PRINSIP DASAR SKN 5

PERIKEMANUSIAAN HAM ADIL &MERATA PEMBERDAYAAN & KEMANDIRIAN MSYRKT KEMITRAAN PENGUTAMAAN MANFAAT TATA KEPEMERINTAHAN YG BAIK

TUJUAN SKN Terselenggaranya pembgn kes o/ semua potensi bgs (msyrkt,swasta & pemrth) scr sinergis, berhasil-guna & berdaya-guna, shg tercapai drjt kesmas yg setinggi2nya

KEDUDUKAN SKN SUPRA SISTEM : SISTEM PENYELANGGARAN NEGARA

BERINTERAKSI SCR HARMONIS DGN SISTEM NASIONAL LAIN  SISTEM PENDIDIKAN NASIONAL  SISTEM PEREKONOMIAN NAS  SISTEM KETAHANAN PANGAN NAS  SISTEM HANKAMNAS  SISTEM NASIONAL LAIN

SISTEM KESEHATAN DAERAH (SKD) SEBAGAI SUB SISTEM SKN

SKN TERHIMPUN DLM SISTEM KEMASYARAKATAN SUBSISTEMSIST SKNKEMASAYARKATAN : SEKALIGUS MENJADI BAGIAN 1. SUBSISTEM UPAYASKN KESEHATAN INTEGRAL TERMASUK SWASTA 2. SUBSISTEM PEMBIAYAAN KES 3. SUBSISTEM SUMBERDAYA MANUSIA KES 4. SUBSISTEM SUMBER DAYA OBAT & PERBEKALAN KES 6 5. SUBSISTEM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT 6. SUBSISTEM MANAJEMEN KESEHATAN

PENGERTIAN

TUJUAN

SUBSIST UPAYA KES: tatanan yg menghimpun berbagai upaya kes masy(UKM) & upkes perorangan (UKP) scr terpadu & saling mendukung guna menjamin tercapainya drjt kesmas yg setinggi2nya SUBSIST PEMBIAYAAN KES: …-idem- upaya penggalian, p’alokasian& pembelanjaan SD keuangan ..-idemSUBSIST SDM KES: ..-idemupaya planning, diklat, pendayagunaan nakes…-idem-

Terselenggaranya upkes yg tercapai(accessible), terjangkau (affordable) & bermutu (quality) utk menjamin terselenggaranya pembgn kes guna meningkatn drjt kesmas setinggi2nya

SUBSIST SD OBAT& P’BEKALN: …-idem-..upaya yg menjamin ketersediaan, pemerataan, serta mutu obat & perbekalan...-idemSUBSIST PMBERDAYAAN MAS: … -idem-.. upaya individu,klmpk & msyrkt umum di bid kes … -idemSUBSIST MANAJEMEN KES: ..-idem-.. upaya admin kes yg ditopang o/ pengelolaan data & info,pngemb & penerapan IPTEK , serta pengaturan hukum kes

..idem-.. obat & p’bekaln yg aman, bermutu & bermanfaat, serta terjangkau o/ msyrkt ..-idem..idem-..pelayanan,advokasi, & pengawasan social o/ indiv, klmpk & msyrkt di bid. Kes scr efektif-efisien …-idem..idem-..fu/ admin kes scr efektifefisien, didukung sifo, IPTEK & kukum kes ..-idem-

…-idem-..Jmlh cukup, teralokasi scr adil & termanfaatkan scr berhasil-guna & berdaya-guna …-idem..-idem-.. tercukupi nakes yg bermutu, terdistrbs adil, termanfaatkan scr efektifefsien..-idem-

7

UNSUR UTAMA

PRINSIP

SUBSIST UPAYA 1. UKM oleh pmrth dg KES: peran aktif msyrkt & 1. UKM: promotifswasta preventif thd mslh 2. UKP o/ msyrkt, kes di msyrkt o/ swasta & pmrth pmrth &/ msyrkt + 3. fungsi social bg swasta upkes swasta(+) 2. UKP: .-idem- kes 4. sifat menyeluruh, perorangan( trmsk terpadu,kontinyu,terbatra & altrnatf, jangkau, berjenjang, kebugaran fisik & profesionl & bermutu kosmetik) 5. Batra &altrntf hrs ada 3. Sinergis kaidah ilmiah keduanya, + 6. sesuai nilai & norma kes.penunjang sos-bud, moral & etik (lab, obat, alat) profesi SUBSIST PEMBIAYAAN KES: 1. Jmlh ckp& dikelola 1. Penggalian dana scr efisien, adil, berkelanjtn,(+)transp & akuntabilitas

BENTUK POKOK 1. UKM :  Strata I : Puskesmas (min. 6 upkes dsr: promkes, KIA & KB, gizi, KL, P2M & p’obatn dsr)  Strata II: DKK ( fu/ manajerial & fu/ teknis kes  UPTD)  Strata III: Dinkes Prop & Depkes ( fu/ -idemDKK) 2. UKP :  Strata I : Pmrth, msysrkat & swasta + Puskesmas ( praktik individu profesional nakes)  Strata II: praktik spesialis ( indvd / klmpk)  Strata III: praktik subspesialis (indvd /klmpk)

1. Penggalian dana:  Utk UKM: dr pajak umum, khusus, loan (pusat + daerah); dr swasta ( insentif pajak mll public private partenership)/ dr msyrkt (dana sehat/sos.agama)

8

PRINSIP

BENTUK POKOK

Dana pmrth  UKM & UKP gol miskin & rentan 3. Dana masyrkt  UKP 4. Ketiganya merpkn tggjwb pemda, u/ pemerataan pemrth pusat sedia dana perimbangn (matching grand)

 Utk UKP: utk miskin / rentan dr pemrth (JPKM wajib) 2. Pengalokasian dana:  Pmrth: min. 15% dr APBN & APBD; atau 5% PDB  Masyrkt : UKM mll asas gotong royong dan UKP mll JPKM wajib / sukarela 3. Pembelanjaan:  Dr pmrth & public-private partnership utk UKM. Dr Dana sehat/ sos.agama utk biaya UKM & UKP  Utk yg miskin & rentan mll JPKM wajib  Masa y.a.d scr bertahap dana pmrth semua utk UKM & JPKM yg rentan & miskin 1. Planning nakes:  Kebuthn jenis, jmlh & kualifks oleh Pem Pusat berdsrkn masukan Majelis Tenaga Keshtn(MTN) yg dibentuk di pusat & prop  MTN adlh badan otonom disahkan Menkes &/ Gubernur ( + unsur konsumen & toma)

UNSUR UTAMA SUBSIST PEMBIAYAAN KES: 2. Pengalokasian 3. Pembelanjaan

2.

SUBSIST SDM KES: 1. Planning nakes

1.

2.

Pengadaan (jmlh, jenis& kualifks  kebuth & dinamk pasar DN & LN) P’dayagunaan  asas pmerataan yankes, kesejahtern & keadilan bg nakes

9

PRINSIP

UNSUR UTAMA SUBSIST SDM KES: 2. Diklat nakes 3. Pendayagunaan ….Bentuk Pokok…. (lanjutan…..):  Pembinaan & pengawasan praktik profesi : Sertifikasi oleh inst pendidkn; Registrasi o/ komite reg. nakes ;uji komptns o/ orgn profesi; lisensi o/ pmrth  Pembinaan & p’awasan nakes berdsrkn peraturan , hk tdk tertulis &

3.

4.

BENTUK POKOK

Pembinaan  IPTEK 2. Diklat nakes: ,moral & akhlak  Standar dik vokasi,S1 & profesi tk I  (agama & etik profesi) asosiasi inst.pendidkn ybs. Stdr profesi lanjutan o/ kolegium profesi ybs. P’kembangn karir  obyektif,transparan,  Penyelenggara diknakes hrs sdh terakreditasi berbasis kinerja, o/ asosiasi dik ybs. Utk dik profesi lanjtn o/ sesuai kebuthn nas. university based & hospital base yg terakreditasi o/ kolegium  Stdr pelathn o/ orgns profesi ybs. Utk continuing educ o/ orgn profesi + inst dik-lat & inst yankes yg terakreditasi  Pendirian & (+) prodi  keseimbangn D/S  Utk yg blm diminati swasta  tggjwb pmrth 3. Pendayagunaan nakes:  Penempatan di sarana pmrth sesuai sist kontrak kerja (scr sukarela) & PNS ditempatkn u/ mengisi formasi pegw pusat,daerah atau pegw strategis pusat  Pegw utk sarkes swasta DN mll koordinasi dg pmrth. Utk ke LN mll lembaga khusus  Lulusan dr LN mll adaptasi & utk tenaga asing hrs memenuhi syarat dr org profesi 10

etika profesi

UNSUR UTAMA



PRINSIP

SUBSIST SD OBAT 1. Keduanya ber fu/ & P’BEKALAN: social (u/ komoditas 1. Jaminan ekonomi saja <<) ketersediaan 2. Sbg barang public sesuai jenis & (harga o/ pmrth) jmlh yg dibutuhkn 3. promosi >> & sesat (-) msyrkt 4. peredaran & utilisasi 2. Jaminan sesuai hkm,etik,moral

Scr terpadu & serasi  keperluan & komptnsi

BENTUK POKOK 1. Jaminan Ketersediaan:  Planning o/ pmrth + pihak lain; merujuk DOEN  Penyediaan mll optimalisasi industry nas  Obat yg blm diminati swasta -> tggjwb pmrth  Pengadaan& prdks bhn baku difasilitsi pmrth  Di RS sesuai formlrm o/ Komite Farmasi & Tx 2. Jaminan Pemerataan:

11

pemerataan shg mudah diperoleh & terjangkau 3. Jaminan mutu utk keamanan, khasiat & keabsahan

5. prioritas o.generik bermutu 6. optimalisasi indst nas 7. pengadaan -> stdr formulrm RS atau DOEN ( yg non RS) 8. rasional,bermutu,man faat, harga, akses, keamanan bg msyrkt & lingk 9. Batra mutu ilmiah 10. P’amanan mulai prdks,distrb& konsm 11. Kebijak obat nas o/ pmrth + pihak lain

 Distrbs mll PBF, obat R/ dokter mll apotik, o. bebas mll apotik, tk obat dll dg fu/ social (+)  Keadaan ttt dokter dpt dispensing obat  Di apotik di (+) penyuluhan ( tggjwb dokter) 3. Jaminan Mutu:  P’awasn mutu o/ indstri,pmrth,profs & msyrkt  P’awsn distrbs & observes efek samping obat o/ pmrth, p’usaha,profesi & msyrk  P’awsn promosi & p’mafaatn o/ - idem –  Pengendalian harga o/ pmrthn + terkait  P’awasn, prdks, distrb NAPZA o/ pmrth + linsek, orgn profs & msyrkt  P’awsn prdks, distrb & konsms batra o/ -idem

UNSUR UTAMA

PRINSIP

BENTUK POKOK

SUBSIST PMBERDAYAAN MASYARAKAT(PM): 1. Pemberdayaan perorangan 2. Pemberdayaan kelompok

1. berbasis pd tata nilai indv, keluarga & msykt sesuai sosbud, kebuthn & potensi setempat 2. mll p’ akses thd info & diskusi, involve

1. P’berdayaan Perorangan  Atas prakarsa indv atau klmpk di msyrkt (termsk swasta & pmrth)  Focus u/ to-ma, adapt, agama,politik, swasta & tokoh popular  Perilaku hidup sehat invd & p’bentukn kader 2. P’berdayaan Kelompok 12

3. Pemberdayaan Masyarakat umum

UNSUR UTAMA SUBSIST MANAJEMEN KES: 1. Admin kes

in decision 3. mll pdktn edukatif u/  kesadaran, kemauan & kemampu an &kepedulian pd peran aktif 4. prinsip kemitraan, kebersmaan + gotong royong serta terorgnsr 5. pmrth terbuka, b’tggjwb, b’tgg gugat & tanggap thd aspires, sbg motivtor, p’damping, fasilitatr & asistensi dlm upkes

PRINSIP

Prakarsa ..-idem –  focus pd lembaga klmpk dimsyrkt ( RT/RW, pengajian, org wanita-pemuda dll)  mll pembentukan kelompok peduli kes & p’ kepdulian LSM pd kes 3. P’berdayaan Masyarakat Umum  Prakarsa .. –idem Fokus seluruh msyrkt di su/ wilayah  Mll pmbtkn wadah perwkln msyrkt yg peduli kes ( Badan Penyantu Puskms; Komite Kes Kab/Kota atau Koalisi/Jaringan/Forum Peduli Kes ( propinsi & pusat ) 

BENTUK POKOK

1. ADM. Kes 1.ADM. Kes  Asas desentrl, sentrl  Pnggjwb tertinggi di su/ wil adlh Dinkes & pembantuan  Depkes scr teknis fu/ berhub dg DK Prop &  Dukungan kejelasan Kab/Kota hub. Adm dg sector  Fu/ Depkes-> kebjkn nas kes, pembinaan & lain & antar unit kes di bantuan teknis + control pembgn kes 13

berbagai jenjang   Mll koordn yg jelas dg sector lain –idem  Kejelasn kwenangan,  tugas & tggjwb antar unit kes pd jenjang yg  sama & berbagai  jenjang admn pmrth 2. INFO Kes   dr sector kes & lain  u/ decision making   akurat,cpt & tepat (+) tekno info-kom   dpt memadukan data mll cara rutin (report  /record) & non rutin   Kerahasiaan bid. Kes 

UNSUR UTAMA

PRINSIP

DK Prop -> kwengn desntrl & tu/ dekonstr dg fu/ rumsukn kebjkn teknis kes, perijinan, & yankes, pembinaan & bantek kpd DKK DKK -> kwenangn desntrls, fu/ p;rumusn kebjk teknis, perijinan & yankes, pembinaan UPTD Perncn nas -> menjadi acuan prncn daerah Pelaksn & control pembgn kes -> mengacu pedomn & stdr nasional Percn, pelaks & control pembgn kes di daerah --.> bdsrkn kewenangan wajib & SPM bid kes P’awasn & prtggjwbn pmbgn kes mngacu pedoman,standr & indicator nas DKK wajib mmbuat & kirim laporan kpd Depkes & Dinkes Prop Dinkes Prop wajib lapor ke Depkes Pem pusat -> asistensi, advokasi & fasilitasi Keadaan ttt ( wabah, bencana) -> o/ Pusat

BENTUK POKOK

14

SUBSIST MANAJEMEN KES: 2. Info kes 3. PTEK kes 4. Hukum kes

3. IPTEK Kes 2.INFO Kes  P’ngembng &  Sifokes nas dikembangkn dr sifo daerah + lain p’manfatan IPTEK u/  Sumber data : sarkes mll record-report teratur kepenting msyrkt + msyrkt mll survai, survailnes & sensus sebesar2xnya  Data pokok : drjt kes, upkes, p’biaya kes, sdm  - idem – tdk boleh kes, obat & p’bekaln, p’mbdyn msyrkt & mnjm bertentangan dg  Pengolahan & analisis -> b’jenjng, terpadu, etika,moral & nilai multidisiplin & komprehensif agama  Penyajian -> multimedia & u/ decision 4. HUKUM Kes 3.IPTEK Kes  P’ngembn hkm ->  Dr litbangkes o/ puslit msyrkt, swasta & terwujdunya sist pmrth hkm kes yg  Pemanfatn didahului screening o/ lembg khs ( p’ngembangn  Pulistang unggulan u/ nas & global substnsi hk,kultur &  Jaringan info & dokmts IPTEK hsal litbang budaya hk, aparatur 4.HUKUM Kes hk kes  Dikembngkan scr nas & dijadikan acuan u/  Tu/ pngmbgn hk kes susun peraturan di daerah -> kepastian hk,  R lingkup : penysusunan undang2, yan keadilan hk & advokasi hk, & pe kesadaran hk di msyrkt manfaat hk  Didukung o/ pembentukn & pengmbng jar  Hrs m’junjung etika, info & dokmnts, pengmbngn satuan unit moral & nilai agama orgns hk kes di Depkes 15

16

PELAKU SKN MASY ARAKA T

PEMER INTA H

LEGIS LATIF

P’NGGJWB P’GERAK P’MBINA PLAKSANA POLICY MAKER

ADVOKASI WAS-SOS PROVIDER

BUDGET P’AWAS KEMITRAAN DG EKSKTF

YUDIK ATIF

P’NEGAK HUKUM

KOORDINASI INTEGRASI SINKRONISASI SINERGISME

PROSES PENYELENGGARAAN INPUT Pembiayaan SDM Obat & perbekalan

PROSES Upaya Kesehatan Pemberdayaan Masyarakat

OUTPUT Pembgn Kes efektif, efisien, bermutu, merata & berkeadilan

LINGKUNGAN IPOLEKSOSBUDHANKAM ( Nas, Regional, Global) 17