Microsoft Power Point - Caso Complejo Cia V [modo De Ad

Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología Departamento Académico de Clínica Estomatológica Clínica Integral del Adulto V - 2

Presentación de Caso Complejo Interno

: Pedro Antonio Huaraj Acuña

Coordinador

: Dra. Ivonne Hidalgo

Asesor

Dpto. de Clínica Estomatológica

: Dr. Walter Millares

IO: Pedro Huaraj

CIA V – 2008- II

FILIACIÓN


EDAD: 48 años


SEXO: Femenino
RAZA: Mestiza
PESO: 63.5 Kg
TALLA: 1.51 mts
IMC: 27.85
LUGAR DE NACIMIENTO: Lima
PROCEDENCIA: Lima
GRADO DE INSTRUCCIÓN: 5°Secundaria
ESTADO CIVIL: Casada
OCUPACIÓN: Ama de casa

RIESGO NINGUNO Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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ANAMNESIS • MOTIVO DE CONSULTA : Paciente refiere: “Para que me vean los dientes”.

• ÚLTIMA VEZ QUE VISITÓ AL DENTISTA: En el 2007, profilaxis.

Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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RESUMEN Y EVALUACIÓN DEL CUESTIONARIO

Paciente de sexo femenino de 48 años de edad, refiere que se cepilla los dientes tres veces al día (M-T-N), no usa colutorios ni hilo dental.

Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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EXAMEN CLÍNICO GENERAL •

ECTOSCOPÍA: ABEG, ABEN, ABEH y LOTEP

•

PIEL Y ANEXOS: A.N

•

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: AN

•

FUNCIONES VITALES: –

Pulso: 75 pul/min

–

P.A

: 130/70 mmHg

–

F.R

: 16 resp. x min

–

T

:

37ºC

Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO CRÁNEO: Mesocéfalo, Simétrico, BIP. CARA: Fascie no característica. CUELLO: Ganglios submaxilares, bilateral, palpables, móviles asintomáticos de 0.5 x 0.5 x0.5 cm. Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO SIMETRÍA, FORMA Y PERFIL DE LA CARA: - Simétrico - Mesofacial - Convexo - Normodivergente

Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO VESTÍBULO A nivel de pzas 22, 26 y 44, aumento de volumen de encía adherida, eritematosa, de 2x2x2 mm.. PALADAR DURO Y BLANDO Paladar profundo. Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO ÍNDICE GINGIVAL (Löe y Silness, 1963) X = 1.8  ÍNDICE DE RETENCIÓN

(Bjorby y Löe, 1967): Grado3:

Pzas. 18, 28, 38, 35, 34, 33, 32, 31, 42, 43, 45.. ENCÍA ADHERIDA: Max sup. = 3mm Ant: 4mm Max. inf. = 2.5mm Ant: 3mm Lingual = 6mm Dpto. de Clínica Estomatológica

Post: 2mm Post: 2mm IO: Pedro Huaraj

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EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO HENDIDURA GINGIVAL: Presenta bolsas periodontales (Periodontograma). MOVILIDAD DENTARIA (Miller): •Grado 1: pzas 12, 11, 38, 45. •Grado 2: pzas 18, 15, 28, 31, 42. •DIENTES: Presenta 23 piezas dentarias: 12 pzas. en el max. sup. 11 pzas. en el max. inf. Remanente radicular de pzas 16, 14, 22, 26, 27, 44 y 48. Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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OCLUSIÓN OJ 2mm

RMD

RCD

RCI

RMI

NR

II

I

NR

2mm OB 10%

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IO: Pedro Huaraj

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EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO FORMA DE ARCOS: Maxilar Superior: Cuadrada Maxilar Inferior: Ovoide MIGRACIONES DENTARIAS: En piezas: 17(GV)(M)(Ex), 15(GV)(M), 13(V), 12(GV) 11(GV), 23(GV), 26(Ex), 38(L)(M), 35-3433-32-31-42-43-45 (GV). CÚSPIDE IMPELENTE: Pza 43/12-13 Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO FACETAS DE DESGASTE: Fisiológico. ESTADO DE RESTAURACIONES: No presenta restauraciones DIASTEMAS: 13/12, 33/32.

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IO: Pedro Huaraj

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EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO ESPACIO INTEROCLUSAL: DVP = 82mm ; DVO = 80mm DVP - DVO = 2 mm. RELACIÓN CÉNTRICA: PCP: 28/38 DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA: 0.5mm

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EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTERFERENCIAS OCLUSALES

M. Lateralidad Derecha: Lado de Trabajo Pza. 13/43, 15/45 Lado de No Trabajo 28/48

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EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTERFERENCIAS OCLUSALES M. Lateralidad Izquierda: Lado de Trabajo Pza. 23/33 Lado de No Trabajo Desoclusión

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EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTERFERENCIAS OCLUSALES

• Protrusiva

Pza. 12/42

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IO: Pedro Huaraj

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EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO HALITOSIS: No presenta SALIVA: Fluida REFLEJOS: Normales INDICE DE HIGIENE ORAL (Greene y Vermilion 1964): 4.3 IP: 2.3

-----

IC: 2

2 3

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--2

-----

0 3

IO: Pedro Huaraj

--3

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EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO  ESPACIOS EDÉNTULOS: Reborde superior: Altura media, reborde ovalado, irregular y resilente. Reborde inferior: Altura media reborde redondeado, regular y resilente. Papila retromolar: Consistente, resilente, tamaño mediano. Tuberosidades: Grande y retentiva. Frenillos: Superiores e inferiores de inserción media y compresibles.

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IO: Pedro Huaraj

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ODONTOGRAMA

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IO: Pedro Huaraj

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ODONTOGRAMA

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PERIODONTOGRAMA

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IO: Pedro Huaraj

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PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO 1.

Análisis Radiográfico: Rx. panorámica. Rx. seriada. Rx. bitewing verticales de molares y premolares del lado derecho e izquierdo.

2.

Análisis de la Oclusión: Modelos de estudio montados en ASA. Evaluación del plano oclusal con analizador de Broadrick. Encerado de diagnóstico. Análisis de la dimensión vertical Análisis dentolabial

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IO: Pedro Huaraj

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INFORME RADIOGRÁFICO

•Neumatización alveolar de ambos senos maxilares y en el seno izquierdo quiste de retención mucoso. Edéntulo parcial bimaxilar. Maxilar superior con reabsorción moderada y de contorno óseo regular, en el max. inf. con grado de reabsorción moderada y múltiples espacios medulares amplios. Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 18: Mesioangulada, extruída, reab. osea mod. tipo H (D) con probable compromiso de furcación. PCR: 2/1 •Pza. 17: Ausente. •Pza. 16: Remanente radicular.. Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 15: EELP. IRO (D) c.c. tártaro, severo defecto óseo vertical corticalizado (M, D y CL). PCR: 2/1 •Pza. 14: Remanente radicular.. Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 13: EELP. Reab. ósea moderada corticalizada tipo H (M y D). PCR: 1/1. •Pza. 12: EELP. Reab. ósea mod. corticalizado Tipo H (D). PCR: 1/1. •Pza. 11: EELP. Reab. ósea leve corticalizado tipo H (M). PCR: 1/1.

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INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 21: Ausente. •Pza. 22: Remanente radicular, quiste periapical infectado. •Pza. 23: Reab. ósea mod. corticalizado tipo H (M y D). PCR: 1/2

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INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 24: Ausente. •Pza. 25: Ausente.

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IO: Pedro Huaraj

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INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 26: Amplia destrucción coronoradicular con borramiento de la cortical de lámina dura del periápice, con compromiso de furcación. •Pza. 27: Remanente radicular, proceso osteolítico periradicular.. •Pza. 28: EELP. PCR: 1/1 Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 38: Mesioangulada reab. ósea mod. tipo H (M) reab. ósea leve tipo H (D) descartar compromiso de furcación. PCR: 1/1. •Pza. 37: Ausente. •Pza. 36: Ausente. Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 35: IRL (Mesiocervical) c.c.l.c. (R4), reab. ósea mod. tipo H (M, D y CL). PCR 1/1. •Pza. 34: IRL (D) c.c.l.c. (R4) con propable compromiso pulpar. reab. ósea mod. Tipo H (M, D y CL). PCR: 1/1. Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 33: IRL (Distocervical) c.c.l.c. (R3). IRO c.c. tártaro, reab. ósea mod. tipo H (M, D y CL). PCR: 1/2. •Pza. 32: IRO (D) c.c.t. reab. ósea mod. tipo H (M, D y CL). PCR 1/1. •Pza. 31: IRO (M) c.c.t. reab. ósea mod. tipo H (D y CL), reab. ósea severa tipo H (M). PCR: 2/1. Dpto. de Clínica Estomatológica

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INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 41: Ausente. •Pza. 42: IRO (M) c.c.t. reab. ósea severa tipo H (M y D). IRL (Distoradicular) c.c.l.c. (R4). EELP. PCR: 2/1 •Pza. 43: EELP. IRL (D), c.c.l.c. (R4). reab. ósea mod. tipo V (M, D y CL). PCR: 1/1. Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 44: Remanente radicular.. PCR: 1/1. •Pza. 45: EELP. IRO (M y D), c.c.t., defecto óseo vertical (M, D y CL). PCR: 1/1.

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IO: Pedro Huaraj

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INFORME RADIOGRÁFICO

•Pza. 46: Ausente. •Pza. 47: Ausente. •Pza 48: Remanente radicular.. Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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MODELOS DE ESTUDIO

Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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ENCERADO DE DIAGNÓSTICO

Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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ANÁLISIS DE LA DIMENSIÓN VERTICAL

DVO: 80 mm Dpto. de Clínica Estomatológica

DVP: 82 mm IO: Pedro Huaraj

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ANÁLISIS DE LA DIMENSIÓN VERTICAL

Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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ANÁLISIS DE LA DIMENSIÓN VERTICAL

80mm 79mm

Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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ANÁLISIS DE LA DIMENSIÓN VERTICAL

Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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ANÁLISIS DENTOLABIAL

Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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DIAGNÓSTICO DEL ESTADO GENERAL: Paciente de sexo femenino de 48 años de edad, en ABEG y LOTEP

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS: A. PERIODONTO Periodontitis crónica localizada: Leve:13, 12, 11, 22. Moderada: 35, 34, 33, 32, 31, 43, 45. Severa: 18, 15, 28, 37, 42. Condiciones y deformidades adquiridas o desarrolladas. Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor del diente. Recesión gingival: Superficie vestibular y lingual. Interproximal. Deformidades mucogingivales y condiciones sobre el reborde edéntulo. Deficiencia del reborde vertical y horizontal. Trauma oclusal. Trauma oclusal secundario. Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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DIAGNÓSTICO B. DIENTES • Caries dental: Lesiones cariosas en pzas: 18(O), 15(M)(O)(D), 12(M), 11(D), 28(O)(M), 37(O), 35(O)(mesiocervical), 34(D), 42(distoradicular), 43(D), 45(M). Remanente radicular en pzas. 16, 22, 26, 27, 44 y 48. Necrosis pulpar séptica en pzas: 16, 14, 22, 26, 27, 44 y 48.

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DIAGNÓSTICO C.

OCLUSIÓN: Desorden funcional oclusal por: - Edéntulo parcial bimaxilar. - Alteración del plano oclusal. - Pérdida de dimensión vertical. - Alteración de la guía anterior. - Interferencia oclusal (horizontal/vertical). - Trauma oclusal.

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO • Eliminar focos infecciosos. • Devolver función masticatoria, fonética y estética. • Concientizar al paciente sobre la importancia de recuperar y/o mantener la salud bucal. • Devolver la salud gingival. • Devolver la armonía al plano de oclusión. •Restaurar la guía anterior.

Dpto. de Clínica Estomatológica

IO: Pedro Huaraj

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PLAN DE TRATAMIENTO Fase Sistémica: No requiere. Fase estomatológica: Fase de Higiene: -R.A.R. de pzas. 13, 12, 11, 28, 37 y 45. -Extracción de las pzas: Max. sup.: 18, 16, 15, 14, 22, 26 y 27. Max. inf.: 31, 42, 44 y 48. Dpto. de Clínica Estomatológica

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PLAN DE TRATAMIENTO Alternativa 1: Fase Correctiva. -Confección de wiplas en el max. superior e inferior. Max. superior: -Clasificación según Kennedy, Clase II div. 2. -Restauración con resina de pzas 12(M), 11(D), 28(O)(M). -Prótesis parcial removible (doble barra palatina). Max. inferior: -Clasificación según Kennedy, Clase II div. 2. -Restauración con resina en pzas. 37(O), 35(O)(MC), 33(I), 32(I), 43(I)(D), 45(M). -Colgajo protético de pza. 44. -Endodoncia, espigo y corona de pza 44. -Prótesis parcial removible (placa lingual). Dpto. de Clínica Estomatológica

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PLAN DE TRATAMIENTO Alternativa 2: Fase Correctiva. Max. superior: -Clasificación según Kennedy, clase II div. 2. -Corona de pzas 13, 12, 11, 23 y 28. Ferulizado 13/11. Max. inferior: -Clasificación según Kennedy, clase II div. 2. -Restauración con resina en pzas. 37(O), 35(O)(MC), 33(I), 32(I), 43(I)(D), 45(M). -Colgajo protético de pza. 44. -Endodoncia, espigo y corona de pza 44. -Prótesis parcial removible (placa lingual).

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IO: Pedro Huaraj

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PLAN DE TRATAMIENTO Alternativa 3: Fase Correctiva. Max. superior: -Clasificación según Kennedy, Clase II div. 2. -Corona de pzas. 13, 12, 11, 23 y 28. Ferulizado 13/11. Max. inferior: -Clasificación según Kennedy, Clase II div. 2. -Colgajo protético de pza. 44. -Endodoncia, espigo y corona de pza 44. -Corona de pzas. 38, 35, 34, 44 y 45. Ferulizado de pzas 35/34, 44/45 -Puente 33/43

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IO: Pedro Huaraj

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PLAN DE TRATAMIENTO • Fase de Mantenimiento: • Controles periódicos cada 6 meses. – – – – –

Odontograma. Evaluación de higiene oral. Control de prótesis parcial removible. Evaluar la guía anterior . Evaluar dimensión vertical.

• Radiografías cada 12 meses.

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IO: Pedro Huaraj

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