UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA FACULTAD DE
ESTOMATOLOGIA
Revista de revistas FRACTURA MANDIBULAR
Io : Pedro Huaraj Acuña
2008
MANDÍBULA
MÚSCULOS QUE INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO DE LA MANDÍBULA a. Temporal. b. Masetero. c. Pterigoideo externo. d. Pterigoideo interno.
Manns A. Sistema Estomatognatico. 1º Ed. Sociedad gráfica Almagro: Santoago de Chile. 1988.
MÚSCULOS ELEVADORES
Temporal
Masetero
Pterigoideo externo
Pterigoideo interno
Manns A. Sistema Estomatognatico. 1º Ed. Sociedad gráfica Almagro: Santoago de Chile. 1988.
MUSCULOS DEPRESORES
Digástrico
Milohioideo
Genihioideo
Manns A. Sistema Estomatognatico. 1º Ed. Sociedad gráfica Almagro: Santoago de Chile. 1988.
LINEAS FUNDAMENTALES DE FRAGILIDAD
Cuello del cóndilo.
Ángulo: Detrás de la 3ra molar.
Cuerpo: Agujero mentoniano.
NAVARRO
CLASIFICACIÓN 1. Localización Alveolodentarias.
De la apófisis coronoides. De la región condílea.
Mentonianas caninas.
De la rama mandibular.
Sinfisiaria parasinfisiaria.
NAVARRO
Del ángulo mandibular. Del cuerpo mandibular.
CLASIFICACIÓN 2. Heridas asociadas: Fracturas abiertas (compuesta) Fracturas cerradas (simple)
NAVARRO
CLASIFICACIÓN 3. Presencia/ausencia de dientes en los fragmentos: Clase I: Clase II: Clase III:
NAVARRO
Dientes en ambos fragmentos. Dientes en uno de los fragmentos. Desdentado.
CLASIFICACIÓN 4. Energía del traumatismo y desplazamiento de los fragmentos: Baja energía: En tallo verde No desplazadas Alta energía: Desplazadas Conminutas Con pérdida de hueso
NAVARRO
CLASIFICACIÓN 5. Mecanismo responsable: Traumática Patológica Iatrogénica (accidental/intencionada)
NAVARRO
CLASIFICACIÓN 6. Biomecánica (dirección de la fractura): Favorable Desfavorable
NAVARRO
CLASIFICACIÓN. Tipos de fractura 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Fracturas simples. Fracturas compuestas. Fracturas conminutas. Fracturas complicadas. Fracturas impactadas. Fracturas patológicas. Fracturas en tallo verde. Fracturas completas. Fracturas incompletas.
Barros J. J. Manganello de Souza Luis Carlos. Traumatismo Buco-Maxilo-Facial. 1º edición – Sao Paulo 1993.
CLASIFICACIÓN. Situación de fractura 1. Fractura unilateral: a. simples. b. doble. 2. Fractura bilateral. 3. Fracturas múltiples.
Barros J. J. Manganello de Souza Luis Carlos. Traumatismo Buco-Maxilo-Facial. 1º edición – Sao Paulo 1993.
CLÍNICA
Dolor Presencia de sangrado y heridas intraorales Hipoestesia, parestesia, anestesia en el territorio del nervio mentoniano Alteración de la oclusión dental Trismus Movilidad anormal Crepitación Laterodesviación hacia el lado afectado junto a la no palpación del cóndilo mandibular en los movimientos de apertura Escalón palpable en el reborde mandibular Edema Deformación Asimetría facial Saliva excesiva
RADIOLOGÍA
Radiología convencional: Ortopantompografía (es la proyección de elección), proyecciones oclusal, posteroanterior de mandíbula, desenfiladas de mandíbula y proyección de Towne.
Tomografía axial computarizada: Para fracturas de cóndilo.
TRATAMIENTO PARA LAS FRACTURAS MANDIBULARES -
Reducción abierta vs reducción cerrada: Antibióticos en las fracturas mandibulares: minimiza los riesgos de infección postoperatoria.
Reducción Cerrada -
Ventajas: Económica. Fácil, no requiere gran experiencia. Sin daño tisular, conservador. Intervenciones quirúrgicas cortas. Oclusión autoajustable. Cicatrización ósea secundaria.
Reducción Cerrada -
Desventajas; Fijación no rígida. Nutrición dificultada, pérdida de peso. Higiene oral dificultada. Traumatismos periodontales, lesiones gingivales. Secuelas neuromusculares: atrofia y debilidad muscular, menos apertura oral.
REDUCCIÓN ABIERTA -
Ventajas: Rápida incorporación a una función masticatoria normal. Posibilita una correcta higiene bucal en pocos dias. Evita problemas de control de vía aérea. Cicatrización ósea primaria. Nutrición normal. Permite reducción anatómica de los fragmentos. Evita secuelas en músculos masticatorios. Evita la fijación maxilomandibular en: pacientes psiquiátricos, profesionales que requieran rápida incorporación laboral, pacientes con problemas respiratorios, pacientes diabéticos, ingresados en la UCI.
REDUCCIÓN ABIERTA -
Desventajas: Mayor tiempo quirúrgico. Procedimiento mas costoso. Riego de lesión estructuras neuromusculares, dientes, etc. Requiere mayor experiencia del cirujano. Mayor frecuencia de mal oclusión. Se crean cicatrices cutáneas.
ARTíCULO
Epidemiology of mandibular fractures treated in a Brazilian level I Trauma Public Hospital in the city of São Paulo, Brazil Martini M, Takahashi A, Gomes H, Pereira J, Curcio R, Hitoshi E. Epidemiology of mandibular fractures treated in a Brazilian level I Trauma Public Hospital in the city of Sao Paulo, Brazil. Braz Dent J 2006; 17
OBJETIVO Revisar casos de fracturas mandibulares atendidos en el servicio de Cirugía Bucomaxilofacial del Conjunto Hospitalario de Mandaqui (SUS/SP), hospital de referencia para trauma en la región norte de la ciudad de Sao Paulo. De Enero a Diciembre de 2001, fueron atendidos 98 pacientes, con fracturas mandibulares.
Martini M, Takahashi A, Gomes H, Pereira J, Curcio R, Hitoshi E. Epidemiology of mandibular fractures treated in a Brazilian level I Trauma Public Hospital in the city of Sao Paulo, Brazil. Braz Dent J 2006; 17
MATERIALES Y METODOS En el 2001 (Enero-Diciembre), 98 pacientes con fracturas mandibulares fueron tratados en el servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del hospital de Mandaqui en Sao Paulo. De 98 pacientes, los archivos de 91 casos fueron adecuados en términos de datos precisos y completos.
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MATERIALES Y MÉTODOS Fueron recolectados los siguientes datos: Edad Género Etiología Lugares anatómicos de fracturas Modalidad de tratamiento Relación con otras fracturas de huesos faciales Tiempo de hospitalización Complicaciones post-trauma
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RESULTADOS
SITIOS ANATÓMICOS DE FRACTURA
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RESULTADOS
GRUPO DE EDAD Y GÉNERO
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RESULTADOS
ETIOLOGÍA
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RESULTADOS
DISTIBUCIÓN MENSUAL DE LAS ETIOLOGÍAS
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RESULTADOS
DISTIBUCIÓN MENSUAL DE LAS ETIOLOGÍAS
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RESULTADOS
DISTRIBUCIÓN DE LA ETIOLOGÍA DE ACUERDO A LA EDAD
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RESULTADOS
SITIOS ANATÓMICOS DE FRACTURA
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RESULTADOS
ASOCIACIÓN ENTRE LOS LUGARES ANATÓMICOS DE FRACTURA Y LA ETIOLOGÍA DEL TRAUMA
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RESULTADOS
RELACIÓN CON OTRAS FRACTURAS DE HUESOS FACIALES
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RESULTADOS
MODALIDAD DE TRATAMIENTO
Tratamiento conservativo: 32 (35.2%) Reducción cerrada y fijación intermaxilar: 19 (59.37%) Prótesis de mandíbula o prótesis asociada con tablilla de acrílico: 4 (12.5%) Seguimiento: 8 (25%) Fijación intermaxilar asociado con prótesis: 1 (3.12%) Fallecidos: 2 No sometidos a ningún tratamiento: 3
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RESULTADOS
TECNICAS POR FIJACIÓN USADOS EN DIFERENTES SITIOS ANATÓMICOS
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RESULTADOS
COMPLICACIONES POST-TRAUMA
De 91 pacientes, 18 (19.7%) tuvieron complicaciones: Infección: 12 (66%) Maloclusión: 2 (10%) Trismus: 1 Falta de unión: 1 Movilidad: 1 Fístula salivaria: 1 Martini M, Takahashi A, Gomes H, Pereira J, Curcio R, Hitoshi E. Epidemiology of mandibular fractures treated in a Brazilian level I Trauma Public Hospital in the city of Sao Paulo, Brazil. Braz Dent J 2006; 17
RESULTADOS
TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN
Pacientes tratados quirúrgicamente con complicaciones post-operatorias: 10.35 días Pacientes tratados quirúrgicamente sin complicaciones post-operatorias: 5.4 días
Martini M, Takahashi A, Gomes H, Pereira J, Curcio R, Hitoshi E. Epidemiology of mandibular fractures treated in a Brazilian level I Trauma Public Hospital in the city of Sao Paulo, Brazil. Braz Dent J 2006; 17
DISCUSIÓN Los accidentes con motocicletas estan asociados a un mayor numero de fracturas faciales. 38,5% reportaron accidentes de motocicleta asociados con trauma facial.
Ellis III E, Moos KF, El-Attar A. Ten years of mandibular fractures: and analysis of 2137 casess. Oral surg Oral med Oral Pathol1985; 59:120-129.
DISCUSIÓN
24,3% reportaron accidentes de motocicleta con trauma facial.
Dickenson AJ, Yates JM . Helmet use and maxillofacial injuries sustained following low speed motorcycle accident. Int J Care Injured 2002; 33:479-483.
DISCUSIÓN
Los accidentes automovilisticos fueron responsables del 17,39% de las lesiones asociadas.
Ellis III E, Moos KF, El-Attar A. Ten years of mandibular fractures: and analysis of 2137 casess. Oral surg Oral med Oral Pathol1985; 59:120-129.
DISCUSIÓN Los accidentes en motocicletas fueron la razon significativa de fracturas mandibulares en hombres, entre 21 y 30 años. La falta de experiencia en trafico, imprudencia de los choferes, y el tipo de servicio por el cual las motos son usadas.
Brazilian institute of economical research (IPEA). Ministry of national planning and administration. Brazilian federal government. 2005. Avalaible from www.ipea.gov.br . (Latest access august 27, 2006).
CONCLUSIONES
Los accidentes de motocicleta fueron asociados con un gran número de fracturas faciales el cual predominó en hombres entre 21 y 30 años.
Estas fracturas ocurrieron especialmente en el cuerpo y sínfisis mandibular.
La segunda causa fue por agresión causando injurias principalmente en el cuerpo y ángulo mandibular.
Las complicaciones relatadas tuvieron un largo periodo de hospitalización.
GRACIAS