LEMBAR PEMERIKSAAN FISIK KLIEN DENGAN DM Nama :_______________
Usia
:_______________ L/P
:_______________
Anamnesa: 1. 2. 3. 4. 5. No . 1.
2. 3.
Keluhan utama: Keluhan dalam 6 bulan terakhir: Frekuensi BAK Nyeri dada: Mudah lelah Aspek yang dikaji
Kategori Jawaban
Hasil
Tinggi Badan:
Underweight: <18,5 kg/m2
Berat Badan:
Normal: 18,2-22,9 kg/m2
BMI:
Overweight: 23-27,49 kg/m2
Lingkar perut
Obesitas: >27,5 kg/m2 Normal wanita: maksimal 80cm
Tekanan darah
Normal pria: maksimal 90cm Prehipertensi: sistole 120/139, diastole 80-89 mmHg Hipertensi I: sistole 140-159, diastole 90-99 mmHg Hipertensi
4. 6.
I:
sistole
>160,
Tes monofilamen
diastole >100 mmHg Sensori normal
Ulkus/gangren
Nouropathy sensori Tidak ada/Ada di__________