Laporan Kasus Radiologi: Arivia Alifah Saraswati 201810401011051/201410330311004

Laporan Kasus Radiologi

ARIVIA ALIFAH SARASWATI 201810401011051/201410330311004

SMF RADIOLOGI RSU HAJI SURABAYA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2018

1

Identitas Pasien

• Nama • Usia • No. RM • Ruang • Klinis

: Tn. E

: 59 tahun : 829263 : Poli Paru

: TB Paru

2

Data Anamnesis • •

Keluhan utama : Batuk kronis +- 4 bulan, sesak nafas RPS:

• • • • • • • •

•

Batuk sejak +- 4 bulan lalu Batuk berdahak warna kuning kehijauan, kadang berdarah. Batuk dan sesak dirasakan lebih parah pada malam hari dan pada saat posisi tidur.

Sudah pernah diberi obat warung tapi tidak kunjung membaik. Kadang terasa menggigil berkeringat pada malam hari. Disertai dengan penurunan berat badan

RPD:

• •

Batuk kronis dengan sesak nafas

HT (-), DM (-)

RPK :

• (-) R. Sos :

• Pekerjaan sehari hari sudah pensiun

3

PEMERIKSAAN FISIK

• KU : baik • GCS : 456 (compos mentis) • Tekanan darah: 125/80 • Suhu: 37ᵒ C • RR: 22x/menit • Nadi: 80x/menit 4



Kepala

:a/i/c/d -/-/-/-



Leher

: KGB tidak teraba.



Pulmo

: Bentuk dan gerak simetris,

rh (-/+) ; wh (-/-). 

Cor

: Bunyi jantung murni, Reguler, murmur (-/-).



Abdomen

: BU Normal, Nyeri tekan (-), Hepar dan Lien tidak teraba, Timpani diseluruh lapang Abdomen.



Ekstremitas : Edema (-), Akral hangat kering merah, CRT < 2 dtk.

5

PEMERIKSAAN Radiologi

6

PEMERIKSAAN radiologi • Cor: bentuk dan ukuran normal • Pulmo - Tampak fibroinfiltrat lobus superior paru kanan dn kiri, cavitas lobus superior paru kanan, bronchovascular pattern normal

• Sinus kostoprenikus kiri tajam, kanan tajam • Diafragma: berbentuk kubah • Tulang normal • Soft tissue normal 7

Kesimpulan TB secara radiologi aktif

8