Laporan Kasus Anestesi.docx

NO

1.

TANGGAL DAN JAM

DIAGNOSA

INTERVENSI/NIC

IMPLEMENTASI

EVALUASI

PRE OPERASI Cemas berhubungan dengan akan dilakukannya tindakan operasi

2.

TUJUAN/NOC

Klien menunjukan rasa cemas berkurang sebelum dilakukannya tindakan operasi dengan kriteria : 1. Klien mampu mengungkapkan pasrah kepada Tuhan 2. Klien mampu mengungkapakan siap untuk dioperasi 3. Klien dapat beradaptasi saat di ruang OK 4. Tanda – tanda vital stabil 5. Wajah rileks

Bina hubungan saling percaya dengan klien

Resiko cidera selama dan setelah pembiusan tidak terjadi, dengan kriteria :  Selama operasi klien tenang / tidak bangun  Klien aman tidak

 Pasien posisi klien aman di meja operasi dan berikan sabuk pengaman bila perlu agar tidak terjatuh dari meja operasi  Berikan penekanan pada krikoid apabila

Membina hubungan saling percaya dengan klien

S : klien mengataan cemas O: klien tampak cemas A : kecemasan klien berkurang dengan adanya hubungan saling percaya P : intervensi dilanjutkan

INTRA OPERASI Resiko cidera berhubungan dengan efek penggunaan obat – obat anestesi

 Mengatur posisi klien ditengah meja operasi, memasang papan lengan dan memasangkan sabuk pada lengan agar tidak terjatuh dan

S :O : - klien tampak aman, tidak bangun selama operasi serta tidak terjatuh dari meja operasi A : klien mampu

berkomunikasi

terjatuh dari meja operasi  Pasien mampu bergerak dengan bertujuan  Pasien mampu berkomunikasi kembali

diperlukan  Pantau penggunaan obat anestesi dan efek yang timbul

menyebabkan perlukaan

 memberikan penekanan pada krikoid apabila diperlukan guna kelancaran proses intubasi ETT

kembali dan dapat bergerak dengan baik serta tidak ada reaksi alergi dari penggunaan obat anestesi P:

 memantau penggunaan obat – obat anestesi

3.

lanjutkan pemantauan di ruang pemulihan

POST OPERASI Nyeri berhubungan dengan adanya luka bekas operasi

 klien mengatakan nyerinya berkurang  ekspresi wajah tidak meringis  klien dapat istirahat dan tidur

 Ajarkan tehnik relaksasi napas dalam untuk mengatasi nyeri  Kolaborasi pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri  Monitor ttv

 Mengajarkan tehnik relaksasi dengan menaruk napas dalam dari hidung dan dikeluarkan lewat mulut dan diulangi beberapa kali  Mengkolaborasi pemberian obat analgetik untuk mengurangi nyeri  Memonitor ttv

S:

klien mengatakan nyeri pada gusi bagian atas paling belakang O : klien tampak meringis A : wajah klien tidak tampak meringis, klien bias beristirahat P : intervensi dilanjutkan