Laporan Ca Mamae

A.

ANAMNESIS GIZI ( IDENTITAS PASIEN )

Nama

: Ny.H.H

Umur

: 49 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: PNS

Agama

: Kristen prostestan

Status

: Menika

Asal

: Kalabbahi

MRS

: 13 Desember 2018

B.

ASSESMENT 1. Antropometri BB

: 55,0 Kg

BBI menurut TB estimasi : 55,35 Kg TB

: 157 Cm

IMT

: 22,9 Kg ( Normal )

TL

: -

Riwayat personal a. Keluhan utama

: Sejak bulan oktober 2018 pasien merasa gata-gatal dan

timbul benjolan kecil di payudara sebelah kiri,pertenggahan bulan oktober pasien tidak bias bangun dan berjalan hanya tidur di tempat tidur,terasa sakit sampai pinggan belakang.

b. Riwayat penyakit sekarang : ca Mammae + Metastose Tulang. c. Riwayat penyakit dahulu

: Tidak Ada.

d. Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada e. Sosial ekonomi Pekerjaan

: Guru

Pendidikan

: SMA

Penghasilan

: Rp. 1.000.000 – RP. 2.000.000

1. Biokimia Tabel Hasil Pengamatan Laboratorium Sebelum Pengamatan13/12/2018 Jenis Pemeriksaan

Hasil

Satuan

Ket.

Normal

Hemoglobin

9,7

g/dl

13 – 16

Lekosit

17,8

10ˆ3 / ul

4,0 – 10,5

Hemotokrit

34,5

%

37 – 47

Albumin

3,4

g/dl

3,5-5,2

Trombosit

229

10ˆ3 / ul

8,6 – 10,2

SGPT

21

u/l

< 41

SGOT

39

u/l

< 35

Normal

Normal

Dari hasil pemeriksaan laboratorium di ketahui Hb dan Albumin rendah dai hasil diagonosis penyakitnya adalah Ca Mammae + Mastesta Tulang 2.

Clinic / Fisik a. Clinic Tabel Hasil Pemeriksaan Klinik Sebelum Pengamatan

Jenis Pemeriksaan

Hasi

Satuan

Normal

Keterangan

Tekanan darah

130/90

mmHg

120/80

Normal

Suhu

36,9

o

36 – 37,5

Normal

Nadi

68

x/menit

60 – 100

Normal

RR

20

x/mnt

12-20

Tinggi

C

Tabel Hasil Pemeriksaan Klinik Sebelum Pengamatan Jenis Pemeriksaan

Hari I ( 14/12/2018 )

Tekanan darah

130/90 g/dL

Suhu

68 x/mnt

Nadi

36,9x/mnt

RR

20x/mnt

b.

Fisik - Rasa sakit pada pinggan belakang.

4.Dietary History 

Pola makan -

Pasien makan 2x sehari dengan porsi banyak atau besar yaitu 3 – 4 centong.seneck 1 kali waktu jam istirat lebig suka makanan gorengan ( pisang goring 2-3 potong ).

-

Pasien suka mengkomsumsi lauk hewani seperti dagin ayam,telur ayam,ikan 1minggu 2-3 x/har.

-

Pasien lebih sering mengkomsumsi makanan siap saji dan makan di warung.

Perhitungan kebutuhan ( SMRS ) menggunakan Rumus BENEDICT BEE

= 655 + ( 9,56 x BBA ) + ( 1,85 x TB ) – ( 4,68 x U ) = 655 + ( 13,5 x 55,0 ) + ( 1,85 x 157 ) – ( 4,68 x 49 ) = 655 + 525,8 + 290,45 – 229,32 = 1471,25-229,32 = 1241,9 Kkal.

TEE

= BEE x FA x FS = 1241,9 x 1,3 x 1,5 = 2421,71 Kkal

IMT

=

𝐵𝐵 𝑘𝑔 TB²

=

55 𝑘𝑔 TB²1,57x1,57

= 22,9 cm/kg² ( Status Normal ) Protein

= 20 % x 2421,71 : 4 = 121,08 gram

Lemak

= 20% x 2421,71 : 9 = 53,81 gram

Karbohidrat

= 60% x 2421,71 : 4 = 363,25 gram

=

55,0𝑘𝑔 2,4

Tabel Asupan sebelum pengamatan Zat gizi

Asupan

Kebutuhan

% Asupan

Energi

1518,9 kkal

2412,71 kkal

62,72 %

Protein

61,4 grm

121,08 grm

50,71 %

Lemak

58,8 grm

53,81 grm

109,29 %

Karbohidrat

177,2 grm

363,26 grm

48,78 %

Ket

Dari table diatas dapat disimpulkan bahwa asupan pasien secara oral berdasarkan perbandingan asupan oral dengan kebutuhan pasien sebagai berikut : a) Energi

: 62,27 % (⬇ )

b) Prootein

: 50,71 % (⬇)

c) Lemak

: 109,29 % (⬆ )

d) KH

: 48,78 (⬇ )

C. Diagnosa Gizi Domain Prilaku ( NB ) NB- 1.2 Pemilihan makanan yang salah berkaitan dengan lebih sering mengkomsumsi gorengan dan makanan siap saji yang ditandai dengan Tekanan darah di atas normal yaitu : 130/90 g/dL. NB- 5.1 Peningkatan kebutuhan Zat gizi yaitu zat Besi ( Fe ) berkaitan dengan Anemia yang ditandai dengan Kadar Hb : 9,7 g/dL NI–5.10.1 Kekurangan intake makanan yang mengadung mineral yang berkaitan dengan rendahnya asupan protein 50,71 % yang ditandai dengan kadar Hb dibawah normal : 9,7 g/dL,

D. Intervensi Gizi Perhitungan kebutuhan ( MRS ) BEE

= 655 + ( 9,56 x BBA ) + ( 1,85 x TB ) – ( 4,68 x U ) = 655 + ( 13,5 x 55,0 ) + ( 1,85 x 157 ) – ( 4,68 x 49 ) = 655 + 525,8 + 290,45 – 229,32 = 1471,25-229,32 = 1241,9 Kkal.

TEE

= BEE x FA x FS = 1241,9 x 1,1 x 1,5 = 2049,14 Kkal

IMT

=

𝐵𝐵 𝑘𝑔 TB²

=

55 𝑘𝑔 TB²1,57x1,57

=

55,0𝑘𝑔 2,4

= 22,9 cm/kg² ( Status Normal ) Protein

= 20 % x 2049,14 : 4 = 102,45 gram

Lemak

= 20% x 2049,14 : 9 = 45,53 gram

Karbohidrat

= 60% x 2049,14 : 4 = 307,37 gram

1.

Pemberian Diet Jenis diet : TKTP Tujuan

: Mempertahankan status gizi pasien dan meningkatkan kadar Hemoglobin pasien.

Syarat diet 1.

Energi diberi diatas kebutuhan normal dengan memperhitungkan Faktor Aktifitas dan Faktor Stres. 2049,14 kkal

2.

Protein diberikan 20% dari kebutuahn energi total yaitu 104,9 gram.

3.

Lemak diberikan 20% dari kebutuhan energi total yaitu 46,64 gram

4.

Karbohidrat diberikan 65% dari kebutuhan energi total yaitu 314,82 gram.

Bentuk makanan

: Lunak

Cara pemberian

: Oral

E. Monitoring Dan Evaluasi 1. Antropometri -

Dikarenakan tidak ada pengukuran antropometri setelah pasien dioperasi maka tidak dapat dilakukan monitoring dan evalausi Data Antropometri.

2. Biokimia -

Dikarenakan tidak ada pengujian kembali pada data Biokimia setelah pasien operasi ,maka tidak dapat dilakukan monitoring dan evaluasi data biokimia.

-

Clinic / Fisik a. Klinik

Tabel Hasil Pengamatan Selama empat Hari Jenis Pemeriksaan

14/12/2018 15/12/2018 16/12/2018 17/12/2018

Tekanan

130/90

130/100

120/80

120/70

darah

mmHg

mmHg

mmHg

mmHg

Suhu

36,5 oC

37 oC

36,5 oC

37,8 oC

Nadi

80 x/menit

82 x/menit

80 x/menit

62 /menit

1.

Pada pemeriksaan klinik tekanan darah mulai dari hari pertama pengamatan sampai dengan hari ketiga tetap berada pada nilai normal

2.

Untuk pemeriksaan klinik pada hari pertama suhu pasien mengalami peningkatan yang sangat tinggi. Tetapi pada hari kedua dan ketiga mengalami penurunana sampai pada batas normal. sedangkan hari keempat suhu tubuh pasien meningkat lagi yaitu 37,8 0C.

3.

Pada pemeriksaan klinik nadi dari hari pertama sampe keempat tetap pada nilai normal.

b.

Fisik -

Rasa sakit pada pinggan belakang

-

Kondisi pasien lemah setelah pasca operasi

Tabel Asupan setelah Pengamatan Zat gizi

13-12-2018

14-12-2018

15-12-2018

Energi

2124,8 Kkal

1518,9 Kkal 1627,7 Kkal

Protein

44,9 gram

61,4 gram

57,0 gram

Lemak

82,5 gram

58,8 gram

54,8 gram

KH

290,8 gram

177,2 gram

226 gram

16-12-2018

Berdasarkan tabel di atas dapat dapat simpulkan bahwa tingkat asupan pasien Ny. H.H selama tiga hari yang diperoleh melalui hasil recall 3 x 24 jam. Dengan adanya hasil recall selama tiga hari,dapat menggambarkan perbandingan antara tingkat asupan zat gizi dengan kebutuhan selama tiga hari melalui persentil asupan sebagai berikut 1. Tingkat asupan energi dari hari pertama sampai hari ketiga mengalami peningkatan yaitu dari hari pertama ke hari ke dua sebesar 10,17% dengan kategori masih kurang, sedangkan dari hari ke dua ke hari ke tiga 20,71% dengan kategori baik.

2. Tingakat asupan protein dari hari pertama ke hari ke dua sebesar 22,71% masih dengan kategori kurang,sedangkan dari hari kedua ke hari ke tiga juga meningkat sebesar 30,98% dengan kategori baik. 3. Tingkat asupan lemak dari hari pertama sampe hari ketiga terus meningkat yaitu hari pertama ke hari ke dua sebesar 8,12% dengan kategori kurang sedangkan dari hari ke dua ke hari ketiga 17,24% dengan kategori baik. 4. Tingkat asupan karbohidrat dari hari pertama sampai hari ketiga meningkat tetapi masih dengan kategori kurang, Yaitu hari pertama ke hari kedua 6,31%, sedangkan dari hari kedua ke hari ketiga

yaitu

22,91%. Untuk asupan pasien selama tiga hari ini berarah ke kategori baik karena kemauan dari pasien sendiri serta dukungan dari keluarga pasien untuk menerima terapi diet yang diberikan selama tiga hari. Rata – rata Asupan Saat Pengamatan Selama Tiga Hari No

Kebutuhan

Rata – rata

Zat Gizi

Asupan

1

Energi

2

Protein

3

Lemak

4

Karbohidrat

% Asupan

Ket

Rata – rata asupan selama tiga hari pengamatan, berada pada kategori kurang, dikarenakan kurangnya nafsu makan pasien pada hari pertama dan kedua.

Rumus : HI + HII + HII 3 Kategori :  Lebih ( >100 % )  Baik ( ≥80 %)  Kurang ( 51 – 79 % )  Buruk ( < 51 % )

63 Terapi obat Nama Obat

Dosis

Frekuensi

Cara Pemberian