Kasus Tok.docx

KASUS 1 ASUHAN

KEPERAWATAN

PADA

DISSEMINATED

INTRAVASCULAR

COAGULATION (DIC) Identitas Klien Nama

: Tn. Songko

Umur

: 66 tahun

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

: laki-laki

Pendidikan

:

Pekerjaan

:

Alamat

: Jl. Dr Soetomo No. 10 Pamekasam

Status

:

Keluhan utama -

Nyeri pada kaki disertai bercak – bercak merah

Riwayat penyakit sekarang Nyeri dan demam dengan suhu tinggi >38 sehingga perlu rawat inap di RS pada tanggal 23 november 2011. Riwayat kesehatan lalu Menderita penyakit ginjal menahun

Pemeriksaan fisik ·

Suhu : 38,50 C

·

TD : 80/60 mmHg

·

Nadi : 65 x/mnt

·

RR : 22 x/mnt

1. Kulit dan membran mukosa = perembesan difusi darah atau plasma, ptekiae, purpura yang teraba (pada awalnya di dada dan abdomen), hemoragi, hematoma, luka bakar karena plester, sianosis akral 2. Sistem GI = mual, muntah, uji guaiak positif pada emesis/aspirasi nasogastrik dan feses, nyeri hebat pada abdomen, peningkatan lingkar abdomen 3. Sistem urinaria = hematuria, oliguria 4. Sistem pernafasan = dispnea, takipnea, sputum mengadung darah 5. Sistem kardiovaskular = hipotensi meningkat, hipotensi postural, frekwensi jantung meningkat, nadi perifer tak teraba 6. Sistem syaraf perifer = perubahan tingkat kesadaran, gelisah, ketidastabilan vasomotor 7. Sistem muskuloskeletal = nyeri otot, sendi dan punggung 8. Perdarahan sampai hemoragi insisi operasi, uterus postpartum, fundus mata (perubahan visual) 9. Prosedur invasif suntikan, iv, kateter arterial dan selang nasogastrik atau dada, dan lain-lain

KASUS 2 1. PENGKAJIAN a.

Adanya faktor-faktor predisposisi:

-

Septicemia (penyebab paling umum)

-

Komplikasi obstetric

-

SPSD (sindrom distress pernafasan dewasa)

-

Luka bakar berat dan luas

-

Neoplasia

-

Gigitan ular

-

Penyakit hepar

-

Trauma

Anamnese a.

Identitas Pasien

a)

Nama

: Agus Sutisno

b)

Usia

: 45 tahun

c)

Jenis kelamin

: laki-laki

d)

Jenis pekerjaan

: wirausaha

b.

Tingkat pendidikan : bagi orang yang tingkat pendidikan rendah/minim mendapatkan

pengetahuan tentang penyakit KID ini, maka akan menganggap remeh akan penyakit yang sedang dideritanya. c.

Riwayat sakit dan kesehatan:

a)

Keluhan utama:

Pasien ini biasanya mengeluh nyeri pada kulit tangan dan timbul bercak-bercak merah

b)

Riwayat penyakit saat ini:

Nyeri dan demam dengan suhu tinggi >38oC sehingga perlu dirawat inap di RS. c)

Riwayat penyakit dahulu:

Menderita penyakit ginjal d)

Riwayat Keluarga: -

b.

Pemeriksaan fisik:

I.

Perdarahan abnormal pada semua system dan pada sisi prosedur invatif

a)

Kulit dan mukosa membrane

1.

Perembesan difusi darah atau plasma

2.

Purpura yang teraba pada awalnya di dada dan abdomen

3.

Bula hemoragi

4.

Hemoragi subkutan

5.

Hematoma

6.

Luka bakar karena plester sianosis akral ( estrimitas berwarna agak kebiruan, abu –abu,

atau ungu gelap ) II.

Sistem GI

1.

Mual dan muntah

2.

Uji guayak positif pada emesis atau aspirasi

3.

Nasogastrik dan feses

4.

Nyeri hebat pada abdomen

5.

Peningkatan lingkar abdomen

III.

Sistem ginjal

a.

Hematuria

b.

Oliguria

IV.

Sistem pernafasan

a)

Dispnea

b)

Takipnea

c)

Sputum mengandung darah

Sistem kardiovaskuler a)

Hipotensi meningkat dan postural

b)

Frekuensi jantung meningkat

c)

Nadi perifer tidak teraba

V.

Sistem saraf perifer

a)

Perubahan tingkat kesadaran

b)

Gelisah

c)

Ketidaksadaran vasomotor

VI. a) VII.

Sistem muskuloskeletal Nyeri : otot,sendi,punggung Perdarahan sampai hemoragi

a)

Insisi operasi

b)

Uterus post partum

c)

Fundus mata perubahan visual

d)

Pada sisi prosedur invasif : suntikan, IV, kateter arteral dan selang nasogastrik

atau dada, dll.

VIII.

Kerusakan perfusi jaringan

a.

Serebral : perubahan pada sensorium, gelisah, kacau mental, sakit kepala

b.

Ginjal : penurunan pengeluaran urin

c.

Paru : dispnea dan orthopnea

d.

Kulit : akrosianosis ( ketidakteraturan bentuk bercak sianosis pada lengan

perifer dan kaki )

KASUS 3 1. PENGKAJIAN 1) Data Pasien : Nama Tempat, Tanggal Lahir

: Nn. Danias : Bandung, 23 Januari 1988

Alamat

: Tangerang Selatan, No 27

Umur

: 24 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Pekerjaan

: Karyawan

Status perkawinan

: Belum Nikah

Status pendidikan

: SMA

2) Riwayat penyakit : Keluhan Utama : Nyeri pada tangan tangan dan timbul bercak-bercak merah pada kulit Riwayat Penyakit Sekarang : Nyeri dan demam dengan suhu tinggi >38 sehingga perlu rawat inap di RS pada tanggal 23 november 2011 Riwayat Penyakit Dahulu : Menderita penyakit ginjal Riwayat Kesehatan Keluarga : -

3) Pemeriksaan fisik Perdarahan abnormal pada semua system dan pada sisi prosedur invatif a.

Kulit dan mukosa membrane

-

Perembesan difusi darah atau plasma

-

Purpura yang teraba pada awalnya di dada dan abdomen

-

Bula hemoragi

-

Hemoragi subkutan

-

Hematoma

-

Luka bakar karena plester sianosis akral ( estrimitas berwarna agak kebiruan, abu –abu,

atau ungu gelap ) b.

Akrosianosis ( ketidakteraturan bentuk bercaksianosis pada lengan perifer dan kaki ) Sistem GI

-

Mual dan muntah

-

Uji guayak positif pada emesis atau aspirasi

-

Nasogastrik dan feses

-

Nyeri hebat pada abdomen

-

Peningkatan lingkar abdomen

c.

Sistem ginjal

-

Hematuria

-

Oliguria

-

Penurunan pengeluaran urin

d. -

Sistem pernafasan Dispnea

-

Takipnea

-

Sputum mengandung darah

-

Orthopnea

e.

Sistem kardiovaskuler

-

Hipotensi meningkat dan postural

-

Frekuensi jantung meningkat

-

Nadi perifer tidak teraba

f.

Sistem saraf perifer

-

Perubahan tingkat kesadaran

-

Gelisah

-

Ketidaksadaran vasomotor

g.

Sistem muskuloskeletal

-

Nyeri : otot,sendi,punggung

h.

Perdarahan sampai hemoragi

-

Insisi operasi

-

Uterus post partum

-

Fundus mata perubahan visual

-

Pada sisi prosedur invasif : suntikan, IV, kateter arteral dan selang nasogastrik atau

dada, dll. -

Kerusakan perfusi jaringan I. Serebral : perubahan pada sensorium, gelisah, kacau mental, sakit kepala