Kasus A Partus Sesar.docx

Kasus A Partus Normal Kegiatan ini berlangsung pada Senin, 4 Maret 2019, pukul 14.0018.00 WITA di ruang bersalin lantai 1 Rumah Sakit Ibu dan Anak Sitti Khadijah I. Klien datang sejak Minggu, 4 Maret 2019 pukul 12.45 WITA dengan tanda-tanda nyeri tembus kebelakang. Dokter pembimbing

langsung

menginstruksikan

melanjutkan

dan

melengkapi observasi terhadap klien tersebut, sehingga diperoleh hasil : a.

Identitas 1. No. Register

: 090723

2. Nama Ibu

: Ny. N

3. Tanggal lahir

: 12 Mei 1996

4. Umur

: 23 tahun

5. Agama

: Islam

6. Pekerjaan

: IRT

7. Alamat

: Makassar

8. Masuk RS

:

a. Keluhan saat masuk RS : Nyeri perut tembus ke belakang darah (-), air ketuban (-), HPHT: 16 Mei 2018, Riwayat Antenatal care (-), Inj TT (-), Riwayat Hipertensi Berat (+), Asma (-), alergi (-), riw.jatuh (-), riw. Operasi (-), riw. KB(-) Riwayat obstetri : -

b. Pemeriksaan tanda vital - Keadaan umum

: Baik

- Kesadaran

: Komposmentis

- Tekanan darah

: 160/100 mmHg

- Nadi

: 82 x per menit

- Pernapasan

: 24 x per menit

- Suhu

: 36,20C

c. Hasil Pemeriksaan a. Pemeriksaan luar Inspeksi

: Membesar dengan arah memanjang.

Palpasi

:

Leopold I

: TFU 31 cm, 2 jari dibawah Proc. Xyphoideus HIS :2x dalam 10 menit,15-10detik

Leopold II

: Situs memanjang, Teraba datar, keras dibagian kanan perut ibu (PUKA). G/T

: Tunggal

DJJ

: 136x per menit

TBJ

: 3255gr

Leopold III : Bagian terendah janin kepala. Leopold IV : bergerak atas panggul (2/5) Auskultasi

:

DJJ (+) 136x per menit x /menit

Diagnosis Klinis : G1P0A0 + Pre Eklamsia Berat b. Pemeriksaan dalam Portio

: lunak, tebal

Pembukaan

: 2 cm

Kedudukan

: Hodge 1

Presentasi lahir

: Kepala

Lendir

:+

Darah

:+

Air ketuban

:-

Kemajuan persalinan : 1. DJJ, evaluasi / 30 menit : 2. Air ketuban & Penyusupan, evaluasi / 4 jam : -

Pembukaan dan Penurunan, evaluasi / 4 jam : -

-

His, evaluasi / 30 menit : -

-

Tekanan Darah dievaluasi / 4 jam & Nadi dievaluasi / 30 menit : -

Temperatur, dievaluasi / 2 jam : -

Indikasi sectio caesarea dikarenakan pasien mengalami pre eklamsia berat. Pelaksanaan sectio caesarea dilakukan pukul 16.00 wita. -

Kala II ( Senin, 4 Maret 2019 Pukul 16.45-17.45 wita) His

: 2x dalam 10 menit (5-10 detik)

Jenis kelamin : laki laki BBL

: 2900 gram

-

PBL

: 47 cm.

Nilai Apgar

: 8/10 (Normal)

Keadaaan

: Bayi lahir menangis.

Kala III (Senin, 4 Maret 2019 Pukul 17.05 Lama kala III, 5 menit, diberikan oksitosin : Metil Ergo (1 : 1) secara IM. -

Perdarahan 250 cc, dikarenakan terlepasnya plasenta.

-

Plasenta

: plasenta dan selaput kotiledon kesan lahir

lengkap. -

Tali pusat : panjang terpilin Tidak ada cacat bawaan, dan lain-lain tidak ada.

-

Jam

Kala IV (Senin, 4 Maret 2019 Pukul 17.15 wita)) TD

Nadi/

T

mmHg

mnt

٥C

17.45

161/92

80

18.00

161/92

18.15

161/92

Waktu

TFU

Kontraksi

VU

Perdarahan

36,5

1 jr bwh pst

Baik

+- 10 cc

80

36,5

1 jr bwh pst

Baik

+- 10 cc

80

36,5

1 jr bwh pst

Baik

1 +- 10 cc kosong 18.45

161/92

80

36,5

1 jr bwh pst

Baik

+- 10 cc

19.15

161/92

80

36,7

1 jr bwh pst

Baik

+- 5 cc

19.45

161/92

80

1 jr bwh pst

Baik

+- 5 cc

2

Ket. : jr

= jari

bwah = bawah pst

= pusat

Masalah kala IV tidak ada. Pada hari Senin, 4 Maret 2019 pukul 16.45 WITA, dengan tindakan sectio caesarean, lahirlah bayi laki-laki dengan berat 2900 gram dan panjang bayi 47 cm dengan nilai APGAR : 8/10 (Normal)