Juvenile Periodontitis Mentah.docx

Juvenile Periodontitis Juvenile Aggressive Periodontitis terjadi pada anak-anak dan dewasa muda, diklasifikan menjadi periodontitis pada individu yang sehat dan periodontitis yang terjadi pada individu dengan penyakit sistemik. Periodontitis pada individu sehat terdiri dari juvenile periodontitis yang disebut juvenile periodontitis lokal dan juvenile periodontitis umum yang termasuk periodontitis dewasa tahap awal, recurrent necrotizing ulcerative periodontitis, dan true juvenile periodontitis umum. Periodontitis pada penyakit sistemik dibagi menjadi tiga subgrup, yaitu juvenile periodontitis yang berhubungan dengan kelainan netrofil primer, juvenile periodontitis dengan kelainan netrofil sekunder, juvenile periodontitis yang berhubungan dengan penyakit lain. Penyebab utamanya adalah actinobacillus actinomycetemcomitans dan mungkin juga tidak ditemukan patogen eksogen pada individu yang sehat maupun dengan penyakit sistemik. Salah satu bentuk penyakit periodontal pada onset awal disebut sebagai juvenile periodontitis. Juvenile periodontitis biasanya terjadi pada usia pubertas, yaitu usia 11-13 tahun. Terdapat dua jenis juvenile periodontitis yaitu umum dan lokal. Jenis lokal memiliki karakteristik yang khas. Deep pocket pada juvenile periodontitis lokal biasanya ditemukan pada gigi molar dan incisivus baik pada maksila maupun mandibula. Karakteristik yang jarang ditemukan pada juvenile periodontitis pada tahap awal adalah inflamasi minimal pada gingiva, terutama pada daerah probing dalam. Tingkat bone loss di juvenile periodontitis lokal adalah sekitar tiga sampai empat kali lebih cepat daripada di periodontitis kronis dewasa. Dokter gigi harus berhati-hati untuk memantau semua pasien, terutama anak muda karena kerusakan terjadi dengan cepat. Kerusakan periodontal yang agresif yang disebabkan oleh penyakit ini dapat mengakibatkan hilangnya gigi molar 1 dan gigi seri pada rahang atas maupun bawah. Jika proses penyakit diketahui pada tahap awal, pengobatan dapat dilakukan scaling pada subgingiva dan perawatan akar dengan terapi antibiotik. Antibiotik yang

biasanya digunakan untuk terapi adalah tetrasiklin dan doksisiklin. Terapi antibiotik jangka pendek dengan pengobatan non-bedah dapat memberikan dampak yang signifikan pada loosely adherent flora. Terapi konservatif dapat menghentikan kerusakan periodontal. Jika terapi konservatif tidak memberikan dampak yang signifikan terhadap proses penyakit dapat dilakukan terapi pembedahan. Terapi pembedahan yang dilakukan adalah flap elevation yang diikuti dengan debridement akar. Prosedur bone graft adalah terapi regeneratif untuk mengobati lesi. Kalkulus jarang ditemukan pada permukaan akar yang berdekatan dengan defek tulang pada juvenile periodontitis lokal. Berbeda dengan defek intra tulang dalam yang terjadi pada pasien periodontitis dewasa. Mineral yang membentuk kalkulus tidak menyebabkan bone loss, namun menyebabkan penambahan dengan permukaan kasar yang merupakan plak bakteri. Plak bakteri berperan dalam inisiasi pada destruksi tulang alveolar dan jaringan lain. Kalkulus biasanya tidak berpengaruh pada pertumbuhan dan aktivitas bakteri yang terjadi pada juvenile periodontitis lokal. Sel darah putih berperan penting dalam melindungi pasien dari infeksi bakteri. Semua bentuk penyakit periodontal adalah infeksi bakteri. Ketika sistem kekebalan tubuh pasien terganggu, respon host terhadap bakteri menyerang mungkin tidak efektif. Sel darah putih, neutrofil, berfungsi sebagai garis pertahanan pertama dalam jaringan yang terinfeksi. Pada infeksi akut, mereka adalah sel utama yang ditemukan di eksudat purulen. Sel-sel kekebalan tubuh bergerak ke arah bakteri yang telah menginvasi jaringan gingiva, menelan bakteri, dan menghancurkan sel-sel asing. Pasien juvenile periodontitis lokal dengan gangguan neutrofil dapat menyebabkan mungkin berkurangnya respon terhadap bakteri yang masuk ke peridodontal. Neutrofil juga mengalami penurunan kemampuan untuk memfagosit mikroorganise . Proses penyakit mungkin memiliki komponen genetik. Jika, selama pemeriksaan pasien akan menjadi nilai untuk membahas temuan dengan pasien `orang tua serta pasien. Jika pasien memiliki saudara kandung, mereka juga mungkin memiliki

kondisi

ini.

Menasihati orang tua pasien `dapat memberikan kesempatan bagi pemeriksaan saudara sehingga penilaian periodontal dapat disediakan. Selain itu, informasi tentang kemungkinan hubungan genetik untuk juvenile periodontitis lokal dapat menjelaskan kepada pasien (yang mungkin remaja), sehingga mereka dapat menyadari bahwa kondisi tersebut dapat diteruskan kepada anak-anak masa depan mereka.

Juvenile periodontitis lokal adalah suatu kondisi periodontal yang biasanya terdeteksi pada individu sekitar waktu pubertas. The kebersihan gigi harus selalu menyadari bahwa penyakit periodontal belum tentu proses penyakit "dewasa". Setelah mengakui bahwa anak-anak dan remaja dapat mengalami penyakit periodontal awalawal, kebersihan harus terus waspada untuk mendeteksi kerusakan periodontal. Ketika lokal remaja periodontitis terdeteksi, terapi harus dimulai sesegera mungkin, karena tingkat kerusakan jauh lebih cepat dalam proses penyakit ini daripada dalam penyakit periodontal dewasa.

2. Juvenile Periodontitis Juvenile periodontitis merupakan penyakit periodontal yang parah. Terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja. Kerusakan periodontal terjadi sangat cepat dan kanak-kanak serta remaja dapat kehilangan gigi prematur. Penyebab penyakit belum diketahui dengan jelas. Berdasarkan distribusinya, dapat diklasifikasikan sebagai berikut : ·

Generalized Juvenile Periodontitis

·

Localized Juvenile Periodontitis

·

Generalized Juvenile Periodontitis. Menyerang seluruh gigi atau sebagian besar dari gigi yang ada. Tipe juvenile ini mempunyai hubungan dengan gangguan sistemik. Kelainan sistemik yang ada kaitannya adalah :

a.

Papillon - Lefevre Syndrome. Sindrom ini ditandai hiperkeratosis dan ikhtiosis pada kulit siku, lutut, telapak tangan dan telapak kaki serta penyakit periodontal destruksi

yang

parah. Perubahan pada kulit dan jaringan periodonsium tampak bersamaan sebelum usia pasien mencapai 4 tahun. Lesi periodontal dimulai dengan keradangan dini pada gingiva dan diikuti oleh kehilangan tulang dan lepasnya gigi. Penderita kehilangan gigi sulung pada usia 5 - 6 tahun. Gigi permanen tumbuh normal, kemudian mengalami penyakit periodontal yang distruktif dan gigi lepas. Pada usia 15 tahun penderita sudah tidak mempunyai gigi lagi kecuali M3. Gigi inipun dalam beberapa tahun juga lepas. Luka bekas pencabutan sembuh dengan baik. Pasien dengan lesi kulit sama dengan Papillon Lefevre Syndrome tetapi tanpa kerusakan periodontal di diagnosa sebagai menderita penyakit Meleda. b. Down's Syndrome (Mongolism) Merupakan

penyakit

Congenital

(bawaan)

ditandai

dengan

kurang

berkembangnya mental dan kurang pertumbuhan fisik. Penyakit periodontal pada Down's Syndrome biasanya mengenai seluruh gigi yang ada, berkembang sangat cepat. Sering pula dijumpai ANUG. Prevalensi penyakit sangat tinggi, 100% pada usia 30 tahun. Belum ada penjelasan yang tepat mengenai perkembangan yang cepat dan prevalensi yang tinggi dari penyakit periodontal. Kemungkinan beberapa faktor berperan memudahkan terjadinya kelainan periodontal yaitu berkurangnya resistensi terhadap infeksi oleh karena jeleknya sirkulasi darah terminal termasuk gingiva dan berkurangnya fungsi fagositosis. c.

Prepubertal Periodontitis. Terjadi kerusakan periodontal lanjut pada anak-anak dan tidak jelas penyakit sistemiknya. Kasus ini jarang terjadi, penyakit dimulai pada waktu gigi sulung erupsi. Ditemukan keradangan akut yang mencolok, jaringan gingiva ploriferasi dan kerusakan tulang yang cepat. Ditemukan defek pada netrofil dan monosit pada daerah perifer dan tidak adanya netrofil pada jaringan gingiva semua gigi sulung terkena gigi permanen kadang-kadang terkena, mereka juga menderita infeksi saluran respirasi. Bentuk lokal dari prepubertal periodontitis hanya mengenai beberapa gigi, dengan keradangan ringan dan kehilangan tulang lambat.

Respon baik terhadap perawatan konvensional. Gigi permanen tidak kena.

·

Localized Juvenile Periodontitis Terjadi pada usia antara masa pubertas dan 25 tahun, mengenai laki-laki dan perempuan. Distribusi klasik pada M1 dan I yang paling jarang terkena adalah C dan P. Tiga tipe kehilangan tulang yaitu :

a.

M dan / atau I

b. M, I, dan beberapa gigi tambahan (total kurang dari 14 gigi) c.

Seluruh gigi terkena. Kerusakan tulang sering terjadi bilateral simetris. Tanda Klinis Pada Juvenile Periodontitis dini tidak tampak keradangan klinis pada poket periodontal yang dalam. Terlihat ada sedikit plak, membentuk sedikit film tipis pada gigi dan jarang mengalami mineralisasi menjadi karang gigi. Gejala pertama yang paling umum adalah gigi goyang dan migrasi gigi M1 dan. I. Migrasi pada I rahang atas dan jarang pada rahang bawah. Pada stadium lebih lanjut dapat terjadi abses periodontal. Juvenile Periodontitis berkembang sangat cepat. Kehilangan tulang 3 - 4 kali lebih cepat dari pada periodontitis marginalis,. Kerusakan tulang berlanjut sampai gigi dirawat, lepas atau dicabut. Penyakit ini tidak secara konsisten menyebar pada gigi yang lain. Dua bakteri yang diduga patogen pada Juvenile Periodontitis adalah A actinomycetemeomitan dan Capnocytophaga.