Inf Vias Urinarias

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

Dra. Josune Ovin Limongi

Infección de Vías Urinarias


Agudas

Anatómicamente se subdividen en 2 categorías: * Inferiores Inferiores:: uretritis y cistitis * Superiores Superiores:: pielonefritis, prostatitis, abscesos intra y perinefríticos.

Infección de Vías Urinarias Microbiológicamente la infección existe cuando se detectan los microorganismos en orina, uretra, vejiga, riñón y próstata (> (>105)







Clínicamente: disuria, urgencia y frecuencia urinaria (+ bacteriruria).

Epidemiológicamente intrahospitalarias o asociadas a catéteres y las extrahospitalarias o adquiridas en la comunidad: 7 millones de consultas médicas/anual (1(1-3% adolescentes con vida sexual).




Infección de Vías Urinarias





Las infecciones agudas son raras en varones <50 años y frecuente en mujeres entre los 20 y 50 años de edad La bacteriuria asintomática es más común entre personas de edad avanzada, principalmente en varones que entre mujeres (40(40-50%)




Etiologicamente

80% grammnegativos: E Coli sin catéteres, cálculos o alt. Urológicas Otros: proteus, klebsiella, enterobacter, serratia y pseudomona (recurrencias, manipulación urológica, cálculos y obstrucción)

Infección de Vías Urinarias


Microorganismos intrahospitalarios Proteus spp y Klebsiella spp (frecuentes en presencia de litiasis).




Gramm positivos: extremadamente raros en pacientes inmunológicamente competentes.




Staphylococcus saprophyticus novobiocinnovobiocin-resistente coagulasa negativo responsable 1010-15% de infección en mujeres jóvenes.




Enterococco y Staphylococcus aureus en pacientes con litiasis y manipulación con instrumentos. Hay que sospechar infección bacteriana renal.

Infección de Vías Urinarias



1/3 de mujeres con disuria y frecuencia urinaria presentan urocultivos negativos o escasa presencia de bacterias. De estas 75% presentan piuria y el 25% no Piuria: E coli, S saprophyticus, Klebsiella o Proteus y se consideran la causa porque se pueden aislar en los cultivos, por la piuria misma y por la respuesta a los terapia antimicrobiana No piuria, urianálisis y cultivo estériles: ETS (Chlamydia trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae, herpes, adenovirus (cistitis hemorrágica aguda), citomegalovirus. Estado inmunológico del paciente.

Infección de Vías Urinarias Fisiopatología


Las bacterias llegan a la vejiga por uretra y colonizan riñón




Introito vaginal y uretra distal colonizadas por difteroides, estreptococos, lactobacilos y estafilococos (no grammnegativos)




Grammnegativos de colon: introito, piel periuretral y uretra distal












Factores de colonización periuretral: ? Alts flora vaginal (antibióticos) otras alts genitales anticonceptivos (espermicidas) masaje uretral en el coito permite entrada a vejiga de las bacterias virulencia de las cepas cantidad bacteriana defensas del huésped.

Infección de Vías Urinarias Fisiopatología Mecanismos de defensa
mecánica del chorro de la orina
propiedades antibacterianas urinarias (concentración de urea y osmolaridad), del epitelio vesical, secreciones prostáticas








Quimiotaxis de leucocitos PMN al epitelio vesical y a la orina Producción local de anticuerpos ? Pielonefritis hematógena: debilidad (severa a extrema), enfs crónicas, inmunosupresores. Metástasis infecciosas (bacterias, hongos) piel, hueso, etc.

Infección de Vías Urinarias Condiciones que afectan la patogénesis


Genero y actividad sexual




Embarazo




Obstrucción




Disfunción vesical neurológica




Reflujo vesicouretral




Virulencia bacteriana




Factores genéticos




Localización de la infección

Infección de Vías Urinarias Manifestaciones clínicas







Cistitis

Disuria, urgenciaurgencia-frecuencia urinaria, dolor suprapúbico, orina turbia y mal olor. >105 bacterias/ml orina (102105). Ex F: nl, flujo vaginal, vaginits o cervicitis. Fiebre (>38gC), náusea, vómito, dolor costovertebral

Uretritis

30% de las mujeres con cistitis ETS Macrohematuria, dolor suprapúbico, inicio abrupto, >3 días, hta de IVU: E. Coli




Pielonefritis

Calosfríos, náusea, vómito, fiebre, diarrea Leucocitosis Bacteriuria

Infección de Vías Urinarias Manifestaciones clínicas


Asociadas a catéteres Bacteriuria 1010-15% pacientes hospitalizados. Riesgo de 33-5% día/catéter. Cepas resistentes a antibióticos.




Factores: sexo femenino, tiempo prolongado, enfermedad severa subyacente, mal cuidado del catéter, ausencia de antibióticos sistémicos

Infección de Vías Urinarias Tratamiento Reglas para el tratamiento


Confirmar la presencia de infección (Urocultivo, tinción de gramm) antes de iniciar tratamiento. En espera de resultados se inicia por diagnóstico clínico (antecedentes, presentación, etc)




Descartar litiasis u obstrucción




Alivio sintomatológico NO es cura bacteriana





Evaluar por segunda vez al terminar el tratamiento Manejo “especial” en pacientes con infecciones repetidas, hospitalización reciente y manipulación con instrumentos (resistencia)

Infección de Vías Urinarias Tratamiento Localización anatómica


Inferior: dosis únicas, antibióticos convencionales (kanamicina 500mg IM) 9090-95% cistitis no complicadas presentan 2 microorganismos. Resistencia: amoxicilina, sulfas, cefalexina, etc…………..globalización Ventajas: menos cara, asegura apego al tx, menores efectos secundarios Desventajas: recurrencias, resistencia.

Infección de Vías Urinarias Tratamiento


Superior 1 a 2 semanas. Resistencia antibióticos usuales Varones: complicada con prostatitis o alts urológicas = no tx corto




Antibióticos TMP/SMZ fluoroquinolona: cirprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina (menores efectos secundarios y mejoria de la eficacia) Terapia empírica: fluoroquinolonas (ciprofloxacina) Tx largo plazo: 4 a 6 semanas pts alto riesgo + bacteriuria asintomatica