Infecciones De Vias Urinarias

HILDA ORTEGA NATALY OSPINA GEINER PEREZ STEPHANY PERTUZ MEDICINA INTERNA VII

ANATOMIA DEL RIÑON

ANATOMIA DEL RIÑON

ANATOMIA DEL RIÑON

ANATOMIA DEL RIÑON

ANATOMIA DEL RIÑON

VIA URINARIA

ENTIDAD CLINICA ASOCIADA A INVASION, COLONIZACION Y MULTIPLICACION DE AGENTES INFECCIOSOS RELACIONADAS CON

CLASES DE INFECCIONES URINARIAS

VIAS ALTAS

VIAS BAJAS ALTAS

BAJAS

Gérmenes causantes de pielonefritis aguda Microorganismo Infección ascendente Escherichia coli Proteus mirabilis(Litiasis) Especies de klebsiella (Litiasis) Mycoplasma hominis Pseudomona Infección hematógena Staphylococcus aureus Candida albicans Mycobacterium tuberculosis Streptococo Fecalis

% de casos 80 - 90 2-5 2-5 1 1 2-5 1-3 1

COMPLICACIONES: PIONEFROSIS ABSCESOS SHOCK SEPTICO

GERMENES: Proteus, enterococo, Pseudomona, estáfilococo, Candida

AGENTES ETIOLOGICOS: E. COLI (65-80%) Pseudomonas aeruginosa, Serratia species, Klebsiella species y Enterobacter aerogenes (10-15%) COCOS

CAUSA MAS FRECUENTE DE DOLOR ESCROTAL <35 AÑOS: NEISSERIA Y CLAMYDIA >35 AÑOS: SONDAS

FACTORES DE LA BACTERIA: Fimbrias P (Adhesinas) IL6 y 8=Apoptosis y descamación. Lactobacilos: No mas H2O2 Proteus: UREASA= MEDIO ALCALINO Proliferación bacteriana

FACTORES DEL HUESPED

S. Aureus Inmunodeprimidos: Citomegalovirus

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DE INFECCIONES URINARIAS SOSPECHA CLINICA Cistitis

Polaquiuria, disuria, tenesmo, dolor suprapúbico, urgencia miccional.

Uretritis

I*CS ITU

Pielonefritis aguda

Pielonefritis crónica

Disuria aguda, polaquiuria? Diferenciar

Fiebre, escalofríos, nauseas, vómito, taquicardia, dolor muscular. La clínica puede resultar diversa, es útil recurrir a las imágenes.

Prostatitis aguda

Fiebre, escalofrió, disuria, próstata tensa e hipersensible

Prostatitis crónica

Antecedentes de bacteriuria recidivante, dolor perineal. Infección propagada a vejiga

Absceso renal o perinéfrico

Dolor abdominal y en el flanco. 50% ptes afebriles, dolor irradiado. (Ecografía, TC abd)

RECIEN NACIDO LACTANTE

ESCOLARES

MANIFESTACIONES CLINICAS

ADULTOS

JOVENES

METODOS DIAGNOSTICOS

PARCIAL DE ORINA NORMAL Análisis físico Color-Olor-Aspecto

Análisis microbiológico Sedimento urinario -Células: Eritrocitos, leucocitos, epiteliales, bacterias, levaduras, parásitos. -Cilindros

Análisis químico Densidad-pH-proteínasglucosa-cuerpos cetónicosbilirrubina-urobilinógenonitritos-hemoglobina-nitritos.

METODOS DE RECOLECCIÓN 1- Chorro medio de una emisión en forma limpia. 2-Cateterismo 3- Punción suprapúbica. La orina debe procesarse de inmediato o mantenerse refrigerado a 4ºC y cultivarse dentro de las 24 horas

DIAGNOSTICO CONFIRMATORIO UROCULTIVO

Método

Recuento (UFC/ml)

Punción suprapúbica

Cualquier crecimiento de bacilos Diagnóstico positivo gram negativos

C. Vesical

>50.000

Diag postivo

10mil a 50 mil

Infección probable según patógeno y cuadro clínico

<10.000

Infección poco probable

>100mil 100mil a 10mil <10mil

Infección probable Dudoso Infección poco probable

Mitad de micción

Interpretación

No indica curación bacteriológica

Antibiograma

Terapia biconjugada

Enfermeda

Agente patogenos

Circunstancia Tto empirico s atenuante recomendado

Cistitis aguda Escherichia coli, Ninguna no complicada Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae Embarazo

Regímenes de tres días: TMPSMX, TMP, quinolona por vía oral; régimen de siete días: nitrofurantoína Macrocristalina Considerar un régimen de siete días: amoxicilina, nitrofurantoína macrocristalina, proxetilo de cefpodoxima o TMP-SMX por vía oral

Los regímenes orales Cistitis. TMP-SMX, 160/800 mg c/12 h  TMP, 100 mg c/12 h  Norfloxacina, 400 mg c/12 h  Ciprofloxacina, 250 mg c/12 h  Levofloxacina, 250 mg/ día  Nitrofurantoína macrocristalina, 100 mg c/6 h  Amoxicilina, 250 mg c/8 h  Proxetilo de cefpodoxima, 100 mg c/12 horas. 

Enfermedad

Agente patógeno

Circunstancias Tto atenuantes

Pielonefritis aguda no complicada en mujeres

E. coli, P. mirabilis, S. saprophyticus

Enfermedad leve o moderada, ausencia de náuseas y vómitos; tratamiento ambulatorio

Quinolona por vía oral durante siete a 14 días (si se desea, dosis inicial IV) o una dosis IV de ceftriaxona (1 g) o gentamicina (35 mg/ kg) IV seguida de TMP-SMX oral durante 14 días



Tratamiento deberá administrarse al menos 2 semanas



Si se obtienen cultivos positivos o se observa una mejoría clínica se completará el tratamiento durante 4-6 semanas.



tratamiento empírico son fluorquinolonas, trimetroprima-sulfa, tetraciclina y macrólidos.