Infarto Dr Sellhorn

Infarto al Miocardio

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PRESENTACION CLINICA • 1/2 casos relacion con ejercicio intenso, stress o comorbilidad • Mayor frecuencia en primeras horas de la mañana • Dolor sintoma pivote. ( peor de la vida)

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Semiologia del dolor • Porcion central del torax. Epigastrio o ambos. • Irradiado a abdomen. • Mas intenso que la angina. • Debilidad, sudoracion nauseas y vomitos. • Infartos silentes*** 5

Exploracion fisica • El dolor no mejora con los cambios de posicion. • 1/3 pacientes : taquicardia, hta ( cara anterior ) • 1/2 pacientes: act parasimpatica: bradicardia e hipotension ( cara inferior ) • Ruidos hipofoneticos • S4 y S3 • Puede haber soplo sistolico. 6

laboratorio • • • • •

Marcadores cardiacos CPK ( 4-8 hrs y luego 48-72 hsr) CPK MB ( hasta las 20 hrs ) TROPONINA T e I MIOGLOBINA

• VES, LEUCOCITOSIS 7

CPK • RELACION CPK MB / CPK MAYOR DE 2.5 SUGIERE UNA ELEVACION MIOCARDICA Y NO ESQUELETICA

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TROPONINA EN ANGINA • Una pequeña parte de los paciente con angina inestable que tienen troponina positiva deberan manejarse como microinfartos y tratarlos como tal.

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Electrocardiograma • Isquemia transmural el vector ST se desvia a las capas externas ( lesion subepicardica ) • Isquemia transmural el vector ST se desvia a las capas internas (lesion subendocardica) • Lesiones agudas : ondas T 10

EKG • Cambios de la despolarizacion que ocurren en el infarto suelen acompañar alteraciones de repolarizacion ST-T ( primero ) • Inversion de la onda T ( horas a dias ) • Necrosis: ondas Q patologicas

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EKG • CARA INFERIOR: D2 D3 AVF • CARA LATERAL V4- V6 • ANTEROSEPTAL V1-V3

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FLUJOGRAMA • MOLESTIA ISQUEMICA SIN ELEVACION SEGMENTO ST

ANGINA INESTABLE

CON ELEVACION SEGMENTO ST

IAM SIN ONDA Q IAM CON ONDA Q

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GABINETE • ECOCARDIOGRAMA • MEDICINA NUCLEAR ( TALIO Y TECNECIO )

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TRATAMIENTO • COMPLICACIONES ELECTRICAS

• COMPLICACIONES DE BOMBA

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TRATAMIENTO • • • •

ASPIRINA OXIGENO DOLOR ( MORFINA ) NITROGLICERINA

• BETABLOQUEADORES • IECA 17

TRATAMIENTO

TROMBOLISIS

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INFARTO DEL MIOCARDIO

REPERFUSION 20

INFARTO DEL MIOCARDIO TRATAMIENTO • • • • •

REPERFUSION ANTIPLAQUETARIOS ANTICOAGULANTES NITROGLICERINA BETABLOQUEADORES 21

INFARTO DEL MIOCARDIO TRATAMIENTO • REPOSO • OXIGENO • ANALGESIA

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INFARTO DEL MIOCARDIO REPERFUSION • TROMBOLISIS • REPERFUSION MECANICA (PTCA) 23

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INFARTO DEL MIOCARDIO TROMBOLISIS • • • • •

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS HEMORRAGIA INTERNA ACTIVA SOSPECHA DE DISECCION AORTICA TEC RECIENTE AVE RECIENTE (1 año) CIRUGIA MAYOR O TRAUMA (2/4 semanas)

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INFARTO DEL MIOCARDIO TROMBOLISIS

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS • • • • • • • •

HTA > 180/110 PERSISTENTE ULCERA PEPTICA ACTIVA DIATESIS HEMORRAGICA TERAPIA ANTICOAGULANTE RCP PROLONGADA EMBARAZO USO PREVIO DE ESTREPTOQUINASA RETINOPATIA DIABETICA 29

INFARTO DEL MIOCARDIO

EL TIEMPO ES MUSCULO 30

INFARTO DEL MIOCARDIO TROMBOLISIS REDUCCION DE MORTALIDAD SEGUN TIEMPO DE EVOLUCION • 0-1 HR. 35 VIDAS/MIL PACIENTES • 2-3 HRS. 25 VIDAS/MIL PACIENTES • 4-6 HRS. 19 VIDAS/MIL PACIENTES • 7-12 HRS. 16 VIDAS/MIL PACIENTES REDUCCION GLOBAL MORTALIDAD 18%

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INFARTO DEL MIOCARDIO TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIOS • ASPIRINA • TICLOPIDINA • CLOPIDOGREL

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INFARTO DEL MIOCARDIO TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIOS • ABCIXIMAB • TIROFIBAN

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Antiplatelet therapy in myocardial infarction. Pooled data from randomized control trials (RCTs) of acute myocardial infarction indicate reductions in the rate of reinfarction, stroke (cerebrovascular accident [CVA]), and death in patients receiving antiplatelet therapy 36 compared with control.

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RECUPERACION CARDIACA • REPOSO: absoluto en las primeras 12 hrs y luego podria sentarse. En cama • Deambular al 3 dia e ir aumentando. • Dieta: NXB primeras 24 hrs y luego iniciar con un 30% menos de los req caloricos totales ( nauseas y vigilar la dm 2 ) 44

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• Estreñimiento. • Sedacion, ansiedad • Otros factores : dm2. Hta, hipertiroidismo.

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IECAS • REDUCEN LA MORTALIDAD DESPUES DEL IAM. SE SUMAN SUS EFECTOS + A LOS BETABLOQ Y ASA. • REDUCEN LA REMODELACION VENTRICULAR POST IAM

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BETABLOQUEADORES • MEJORA LA RELACION ENTRE EL APORTE Y DEMANDA DE O2 MIOCARDICO • DISMINUYE EL DOLOR • REDUCE EL TAMANO DEL IAM • REDUCEN LAS ARRITMIAS

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Complicaciones • Shock cardiogenico • Arritmias • Disfuncion ventricular • Insuficiencia cardiaca 49