Fib Auricular Dr Sellhorn

DR CARLOS SELLHORN MEDICINA INTERNA

FIBRILACIÓN AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR  Fibrilación

auricular 34.2%  No especificado 18%  Taquicardia ventricular 10%  Trastornos de conducción 8%  Taquicardia supraventricular 6%  Flutter auricular 4%  Fibrilación ventricular 2%

Baily D JAm Coll Cardiol 1992; 19 (3):41A

FA equivale a un tercio de los egresos de pacientes con arritmias.

6% TSVP 6% CVP

18% No específica

4% Flutter auricular 9% SSE

8% Trastorno de conducción 3% SCD Data source: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A.

34% Fibrilación auricular

10% TV

2% FV

Días de hospitalización según tipo de arritmia 900

FA

800

Flutter auricular Arresto cardíaco

700

Trastorno de Conducción

600

Unión

500

Latidos prematuros Sínd. Seno Enfermo

400

FV

300

TV

200

No específica

100 0

Tipo de arritmia Camm AJ. Am J Cardiol. 1996;78(8A):3-11.

Fibrilación auricular: Costos al Sistema de Salud 

1985-1990, 35% de todas las hospitalizaciones por arritmia



Promedio de estadía hospitalaria = 5 días



Costo promedio de hospitalización = $4,800



No incluye:  Costo de cardioversión ambulatoria  Costos de estadía prolongada post Qx de FA  Costos de medicamentos y sus efectos adversos  Costos de ECV causado por FA

Geraets DR. Clin Pharm. 1993;12:721735.

Fibrilación auricular: Demografía por edad Población de USA Población con FA x 1000

x 1000 Población con FA

30,000

500 400

Población de USA 20,000

300 200

10,000

100 0

0 <5

5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85- 90- >95 9 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84 89 94

Edad, años Adapted from Feinberg WM. Arch Intern Med. 1995;155:469473.

Fibrilación auricular  Común

y dependiente de edad 2 - 4% en mayores de 60 años

 Riesgo

significativo de ECV 4% por año (Estudio Framingham)

 Alto

riesgo de embolismo con cardioversión

Fibrilación auricular: Causas Cardiaca No

cardiaca

Fibrilación

auricular solitaria

Fibrilación auricular: Causas cardíacas   

   



Cardiopatía hipertensiva Cardiopatía isquémica Cardiopatía valvular  Reumatica: Estenosis mitral  No reumatica: estenosis aortica, insuficiencia mitral Pericarditis Tumores cardíacos: mixoma atrial Síndrome del seno enfermo Cardiomiopatía  Hipertrófica  Idiopática dilatada (? Causa vs efecto) Post Qx de by pass coronario

Fibrilación auricular: Causas no cardíacas 

Pulmonares EPOC Neumonía Embolismo pulmonar



Metabolica Enfermedad tiroidea: hipertiroidismo Trastorno electrolítico

 Toxica:

alcohol (‘holiday heart’ syndrome)

“Fibrilación auricular solitaria 

Ausencia de causa cardiovascular, pulmonar o sistémica



Aproximadamente 0.8-2.0 % de pacientes con FA (estudio Framingham)1



En una serie de pacientes que se les realizó cardioversión eléctrica, 10% tuvieron FA solitaria

1 Brand 2 Van

46.

FN. JAMA. 1985;254(24):3449-3453. Gelder IC. Am J Cardiol. 1991;68:41-

Fibrilación auricular: Problemas clínicos 

Embolismo y ECV (debido a coágulo de aurícula izquierda)



Hospitalización aguda con inicio súbito de síntomas



Anticoagulacion, especialmente en mayores de 75 años



Insuficiencia cardíaca congestiva  Pérdida de sincronía AV  Pérdida del atrial “kick”  Cardiomiopatía asociada a fc por respuesta ventricular



Miopatía auricular y dilatación asociada a frecuencia cardíaca



Síntomas crónicos y sensación de malestar general del paciente

Incidencia de ECV según tamaño auricular (Estudio Framingham) 9%

9%

Hombres

8%

Mujeres

8%

7%

7% Tercil de tamaño auricular

6%

6% 3

5%

2

4%

1

5% 4%

3%

3%

2%

2%

1%

1%

0%

0% 0

1

2

3

4

5

6

7

8

Años de seguimiento

Benjamin EJ. Circulation, 1995;92:835841.

0

1

2

3

4

5

Años de seguimiento

6

7

8

Fibrilación auricular y ECV 

Riesgo: 5 - 8% por año en ptes de alto riesgo



Terapia anticoagulante está claramente definida y es beneficiosa en FA de causa reumática



En FA de causa no reumática múltiples estudios han demostrado definitivamente que es beneficioso la prevención de FA

Estudios realizados de FA 

SPAF1

Stroke Prevention in Atrial Fibrillation



BAATAF2

Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation



CAFA3

Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation



AFASAK4

Copenhagen Investigators



SPINAF5

Stroke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation

1 Circulation.

1991;84:527-539. 2 N Engl J Med. 1990;323:1505-1511. 3 J Am Coll Cardiol. 1991;18:349355.

4 The

Lancet. 1989;1:175-178. 5 N Eng J Med. 1992;327:14061412.

SPAF

BAATAF

CAFA

1330

420

378

Número de pacientes Droga usada

Warfarina ASA Warfarina (INR 2-4.5) 325 mg (PT 1.2-1.5x Control)

AFASAK

SPINAF

1007

571

Warfarina Warfarina ASA Warfarin (INR 2-3) (INR 2.8-4.2) 75 mg (INR 1.2-1.5)

Rata embolica (%) Tx Control

2.3 7.4

3.6 6.3

0.41 2.98

3.5 5.2

1.5 6.2

6.0 6.2

4.3 0.9

Red. De riesgo (%) (95% confianza)

67

42

86

45

—

—

79

Complicaciones (%) De sangrado Tx Control

1.5 1.6

1.4 1.9

0.9 0.5

2.5 0.5

6.3 0.0

0.6 0.0

1.5 0.9

Prevención de ECV en FA: Datos con warfarina

No. de Patientes Eventos -

AFASAK

27

años 811

BAATAF

15

922

CAFA

14

478

SPAF

23

508

SPINAF

29

972

Combinado 108

3691 100

50

Mejor con warfarina Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med. 1994;154:1449-1457.

0

-50

Peor con warfarina Disminución de riesgo,%

-100

Prevención de ECV en FA:

No. de Patientes Eventos años

AFASAK

35

807

SPAF

65

1457

Combinado 100

2264

100

50

Mejor con ASA Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med. 1994;154:1449-1457.

0

-50

-100

Peor con ASA

Reducción de riesgo, %

Predictores de riesgo de tromboembolismo en FA 

Historia de hipertensión



ECV anterior o TIA



Diabetes



Falla cardíaca reciente



Edad mayor de 65 años

Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med. 1994;154:14491457.

SPAF III 

El estudio SPAF III evaluó el beneficio de warfarina ajustada vs warfarina a dosis fija y de poca intensidad (INR 1.2-1.5) más ASA en pacientes de alto riesgo con fibrilación auricular

SPAF Investigators. Lancet. 1996;348:633-638.

Rata acumulativa del evento (% por año)

20 18 16 14

Terapia combinada

12 10 8 6 4

Warfarina-dosis ajustada

2 0 365

0

Número en riesgo

730

Días de randomización

Terapia combinada

521

378

265

166

61

Terapia con warfarina

523

397

273

173

65

Rata acumulativa de ECV isquemico o embolismo sistemico SPAF Investigators. Lancet. 1996;348:633-638.

Riesgo relativo del tratamiento con warfarina ajustada y terapia combinada Evento principal ECV isquemico incapacitante Todos los ECV incapacitantes Evento principal o muerte vascular ECV, IAM o muerte vascular Hemorragia mayor 0

0.5

Mejor con warfarina ajustada

1

1.5

Mejor con terapia combinada

Riesgo relativo y 95% IC (barra horizontal) SPAF Investigators. Lancet. 1996;348:633-638.

2

Riesgo relativo de warfarina ajustada y terapia combinada Rata del evento (% por año)

16 14 12 10

Hemorragia intracraneal ECV isquemico incapacitante ECV isquemico no incapacitante

8 6

p = 0.002

p = 0.007

4 2 0 Dosis ajustada de warfarina

Terapia Dosis ajustada de warfarina combinada

Sin tromboembolismo previo SPAF Investigators. Lancet. 1996;348:633-638.

Terapia combinada

Tromboembolismo previo

Rata de evento anual (95% IC)

Riesgo relativo de terapia combinada y dosis ajustada de warfarina

20 Terapia combinada

15

Dosis ajustada de warfarina

10

5

0

<1.2

1.2-1.5

1.5-1.9

1.9-2.4

INR Rata de eventos de ECV y embolismo sistemico al inicio y su seguimiento SPAF Investigators. Lancet. 1996;348:633-638.

>2.5

Recomendaciones actuales: Manejo de pacientes con FA

Las

terapias para fibrilación auricular están en continua cambio

1 Prystowski 2 Blackshear

160.

EN. Circulation. 1996;93:1262-1277. JL. Mayo Clin Proc. 1996;71:150-

Recomendaciones de anticoagulación en fibrilación auricular Hallazgos clínicos     

Cardiopatía reumática menor 75 años FA solitaria menor de 65 años Alto riesgo menor de 75 años Alto riesgo mayor de 75 años Pacientes con contraindicaciones para warfarina:  Hemorragia intracraneal  Marcha inestable,caídas y síncope  Pobre adherencia

Tratamiento 

Warfarina (INR 2.0 - 3.0)



ASA 325 mg/día

Warfarina (INR 2.0 - 3.0)  Warfarina (INR 1.5 - 2.5)  ASA 325 mg/día 

Guías de manejo de anticoagulación de FA Base clínica 

Tratamiento

Cardioversión electiva

 Anticoagulación

cirugía electiva:  Qx menor  Qx mayor

para



Warfarina (INR 2.0 - 3.0) 4 sem antes y 4 sem despues de cardioversión Suspender warfarina 3 días antes de Qx  Suspender warfarina 7 días antes de Qx

INR diario y cuando sea menor de 1.5: Heparina SC 10000 c/12 horas Detener heparina 12 horas antes de Qx

Recomendaciones actuales para anticoagulación en FA 

INR 2.0 - 3.0 pacientes adecuados o



Warfarina (INR 2.0 - 3.0) or ASA 325 mg/día en pacientes sin factores de riesgo ecocardiográficos o clínicos

1Blackshear

JL. Mayo Clin Proc. 1996;71:150160. 2Hylek EM. N Eng J Med. 1996;335:540-546.

Factores de riesgo ecocardiográficos para ECV en Disfunción Aumento

izquierda

sistólica del VI

del tamaño de aurícula

SPAF Investigators. Ann Intern Med. 1992;116:6-12.

Rol de ecocardiograma en FA 

Identifica alteraciones estructural cardíaca



Identifica HVI



Identifica aumento de auricula izquierda



Detecta “smoke”



Detecta coágulo en auricula izquierda

Rol del TEE en FA 

TEE es más sensible y específico para detectar coagulos de la aurícula izquierda



Evento tromboembólico se debe a coágulo de la auricula izquierda



La mayoría de los coágulos están en los apéndices de AI y no los detecta el TTE

Manning WJ. N Engl J Med. 1993;328:750-755.

A Aurícula izquierda

Manning WJ. N Engl J Med. 1993;328:750-755.

B Coágulo en apendice de AI

Aumento del Eco de contraste luego de cardioversión electrica

Apendice en auricula izquierda antes y despues de cardioversion Grimm RA. J Am Coll Cardiol. 1993;22(5):1359-1366.

Precardioversion con TEE

ACUTE:

Assessment of Cardioversion Using Transesophageal Echocardiography.

No

hay estudios definidos actualmente sobre esta modalidad

Momento adecuado para cardioversion en FA  Crónica

1 mes con warfarina

 cardioversion (CV)  Duración incierta Estable  1 mes de warfarina  CV Inestable  TEE  CV 

Aguda no coagulo

CV  Heparina  TEE coagulo

warfarina  repetir TEE  CV

Abordajes terapeúticos para fibrilación auricular 

Anticoagulacion



Supresión con antiarrítmicos



Control de respuesta ventricular  Farmacologica  Modificacion con cateter/ablación del nodo AV



Procedimientos curativos ○ Cirugía ○ Ablación

Duración de tiempo con FA antes de CV

Fibrilación auricular La duración de la FA puede predecir si el pte tiene ritmo sinusal post a cardioversión

Pacientes con ritmo sinusal (%)



100

< 3 meses 3 - 12 meses > 12 meses

80 60 40

*

20 0

*P = <0.02

Dittrich HC. Am J Cardiol. 1989;63:193197.

Inicia l

Un mes post-CV

Seis meses post-CV

Dependencia de rata de cardioversion con edad y duracion 120 de arritmia Rata de cardioversion: flutter auricular fibrilacion auricular

Duracion previa (meses)

100

80

60

40

90%

20

90% 0 20

25

30

35

70%

80% 40

45

Van Gelder IC. Am J Cardiol. 1991;68:4146.

50

55

60

Edad (años)

65

70

75

80

85

90

Control de frecuencia ventricular en fibrilación Digoxina Bloqueadores

canales de calcio

Verapamilo, diltiazem Bloqueadores

beta

100 Quinidin a Control

Porcentaje de ptes en RS (%)

80

Fibrilacion auricular: prevención

60 Ptes tx con quinidina se mantuvieron mas en sinusal que el control(p < 0.001).

40 20 0

3

6 Tiempo (meses)

Coplen SE. Circulation. 1990;82:1106-1116.

12

Antiarrítmicos para suprimir fibrilación auricular 

Class I: IA: quinidina, procainamida, disopiramida IC: flecainida, propafenona



Class III : amiodarona, sotalol

Medicamentos para control de frecuencia en fibrilación auricular Agent

Action

Immediate IV dose

Oral maintenance therapy

Avoid use in

Digoxin

Cardiac glycoside

0.5 mg + 0.25 mg in 4-6 h + 0.25 mg in 4-6 h

0.125-0.5 mg/day; renal

WPW, HCM

Diltiazem

Calcium channel blocker allowed after

20 mg (or 25-35 mg/kg) over 2 min + 2nd bolus

120-360 mg/day; hepatic

WPW, constipation, peripheral edema, CHF

+ 5, 10, Verapamil blocker

15 mg/h infusion Calcium channel

5-10 mg every 30 min or 5 mg/h possibly greater

120-240 mg/day; hepatic

Adapted from Blackshear JL. Mayo Clin Proc. 1996;71:150-160.

Same as diltiazem, risks with CHF

20 min

Medicamentos para control de frecuencia en fibrilación auricular Agent

Action

Immediate IV dose

Oral maintenance therapy

Avoid use in

Propranolol

ß-blocker

0.5-1.0 mg every 5 min up to 5 mg total

40-320 mg/day; hepatic

Bronchospastic lung disease, CHF

Metaprolol

ß-blocker

5 mg every 5 min up to 15 mg total

50-200 mg/day; hepatic

Same as propranolol

Esmolol

ß-blocker

0.5 mg/kg/min load over 1 min + 0.05-0.3 mg/ kg/min

None

Same as propranolol

Adapted from Blackshear JL. Mayo Clin Proc. 1996;71:150-160.

Medicamentos para control de frecuencia en fibrilación auricular Drug Class IA Quinidine gluconate

Oral Dose 324-648 mg Q 8-12 hr Procainamide

Useful in

Avoid in

Chronic renal failure 0.5-1.5 g Q 12 hr*

CHF, liver failure Men, short-term therapy

200-400 mg Q 12 hr

joint disease Women Older men at risk

Renal failure, CHF, Disopyramide for urinary retention, CHF, glaucoma, renal failure Class IC Flecainide

Class III Sotalol

75-150 mg Q 12 hr Propafenone CHF

Failure of Class IA drugs 150-300 mg Q 8 hr

CHF, CAD Failure of Class IA drugs

80-240 mg Q 12 hr

Failure of IA or IC drug May be used with mildmoderate LV dysfunction 1200 mg QD for 5 days

Where beta blockade is contraindicated

Amiodarone

Severe LV dysfunction,

Young patients, followed by 400 mg QD for 1 month, then 200-400 mg QD Many alternative dosing regimens

failure of other drugs, CHF, renal failure

* For newer preparation. Adapted from Gilligan DM. Am J Med. 1996;101:413-421.

pulmonary disease

Recomendaciones para el manejo de FA de menos de 48 horas de evolución Atrial Fibrillation < 48 hours Control ventricular rate Consider antithrombotic therapy Observe for spontaneous conversion Prompt electrical or pharmacologic conversion Antiarrhythmic therapy if

No antiarrhythmic therapy if

Unstable hemodynamics or frequent recurrences

Stable hemodynamics, infrequent recurrences, or first episode

Adapted from Golzari H. Ann Intern Med. 1996;125:311-323.

Recomendaciones para el manejo de fibrilación auricular > 48 horas Atrial Fibrillation > 48 Hours Control ventricular rate Start antithrombotic therapy (heparin and/or warfarin or aspirin) Duration < 1 year or Warfarin therapy 3-4 weeks

Duration > 1 year

Cardioversion or pharmacologic conversion

Antiarrhythmic therapy if Unstable hemodynamics or frequent recurrences

No antiarrhythmic therapy if Stable hemodynamics, infrequent recurrences, or first episode

Continue warfarin 1-2 months Monitor for recurrences Adapted from Golzari H. Ann Intern Med. 1996;125:311-323.

Chronic antithrombotic therapy

Terapia antiarrítmica para Fibrilación auricular  Ventajas  Bajo costo inicial  Altamente eficaz para

algunos pacientes(< 50% de los pacientes)  No invasiva

 Desventajas  Alta tasa de recurrencia  Costosa a largo plazo  No curativa  Efectos adversos  Proarrítmico potencial

Control de frecuencia en fibrilación auricular 

Algunas cardiomiopatías idiopáticas se deben a fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Cuando se controla la frecuencia, la función sistólica mejora notablemente.



En algunos pacientes es necesario ablación con cateter y marcapaso permanente.

Case Study 60 48

52

EF (%)

40 30

29

20

0

Initial Heart rate AF 75* (bpm)

4 days SR 80

Improved EF of 36-year-old male who presented with AF (HR 140 bpm) 1 week prior to initial echo

2 months 8 months SR 80 SR 60

* Heart rate 140 one week earlier Grogan M. Am J Cardiol. 1992;69:1570-1573.

Primary Rx: DC cardioversion Other Rx: digoxin and quinidine

Case Study 60

60

60

40

40 EF (%)

30

Improved EF in 80-year-old female with chronic AF but with improved rate control

20

0 Heart rate (bpm)

Initial AF 120

1 month AF 70

4 months 8 months AF 76 AF 70

Grogan M. Am J Cardiol. 1992;69:1570-1573.

Primary Rx: digoxin and propranolol

Case Study 61 60

52

EF (%)

40

20

0

20

Initial Heart rate AF 150 (bpm)

20

Markedly improved EF in 55-year-old female with both rate control & NSR, with reversion to AF (HR 140 bpm) and subsequent decrease in EF

3 months 51 months 56 months AF 75 AF 140 SR 80

Grogan M. Am J Cardiol. 1992;69:1570-1573.

Primary Rx: amiodarone Other Rx: digoxin and lisinopril

Ablación intracardíaca del nodo AV

RAO

LAO

Electrograma intracardíaco: Preablación

Electrograma intracardíaco: Durante Ablación con RF

Electrograma intracardíaco post ablación

Ablación con cateter del nodo AV y marcapaso permanente Tratamiento

de elección para fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida

AFFIRM Study Protocol Atrial Fibrillation Screening Qualifying atrial fibrillation No exclusions Exclude

Unsuccessful cardioversion

Cardioversion permitted Consent Baseline data

Randomize NHLBI AFFIRM Investigators. Am J Cardiol. 1997;79:1198-1202.

AFFIRM Study Protocol Randomize Heart rate control anticoagulation

Maintain sinus rhythm anticoagulation

STEP I

Antithrombotic therapy per guidelines Follow-up > 2 pharmacologic trials

Antithrombotic therapy per guidelines Cardioversion prn Follow-up > 2 pharmacologic trials

STEP I failure or intolerance

Protocol-specified innovative therapy for heart rate control, or continue step I pharmacologic trials Antithrombotic therapy per guidelines Follow-up

STEP I failure or intolerance

STEP II

Protocol-specified innovative therapy for maintenance of sinus rhythm, or continue step I pharmacologic trials and prn cardioversion Antithrombotic therapy per guidelines Cardioversion prn Follow-up

NHLBI AFFIRM Investigators. Am J Cardiol. 1997;79:1198-1202.

Modo de marcapaso y pronóstico   

Estudios retrospectivos de pacientes con SSE y colocación de marcapaso Modo de marcapasos: AAI, DDD, VVI Hallazgos: Mayor incidencia de fibrilación auricular con VVI, independiente de edad o trastorno de conducción Mayor incidencia de muertes por ECV, especialmente en mayores de 70 años

Santini M. Am J Cardiol. 1990;65:729-735.

Incidencia de FA permanente en relación a modo de marcapaso y trastorno de conducción 50 4 6.4

40

4 7.6

44

30

AAI DDD VV I

20 10 0

1 2.6 3. 7

Total

Santini M. Am J Cardiol. 1990;65:729-735.

1 3.2

11.5

CD

3. 7

no CD

p = 0.001 - 0.05

Incidencia de FA permanente en DDD and VVI en relación a edad y trastornos de conducción 60 50

52 45

40

Percen t

40

41

30 20

Age < 70 Age > 70

23.5

20

10 8

0

DDD CD 3/26

DDD no CD 7/53

VVI CD 18/41

p < 0.001 p < 0.001 Santini M. Am J Cardiol. 1990;65:729-735.

VVI no CD 40/84

p < 0.001 - 0.05

Mortalidad global de AAI, DDD, y VVI 50 45

Percen t

40 30 30 25

20 10 0

13.3

16

14 11

Total

AAI DDD VVI

10

10

Age < 70

Santini M. Am J Cardiol. 1990;65:729-735.

Age > 70

p < 0.001 - 0.01

Mortalidad por ECV en AAI, DDD, y VVI 50 40

Percen t

30

p < 0.001

p < 0.01

16.6

20 8

10

2.3 2.5

1.6

2.5

4.3

2.7 3.1

0

Total

Age < 70

Santini M. Am J Cardiol. 1990;65:729-735.

Age > 70

AAI DDD VVI

Efectividad de marcapaso fisiológico vs ventricular en la incidencia de fibrilación auricular crónica 0.500 Ventricular pacing Physiologic pacing

Incidence of CAF

0.375

0.250

p < 0.01

0.125

0.000

0

12

24

36

48

60

72

Months Sgarbossa EB. Circulation. 1993;88:1045-1053.

84

96

108 120

Marcapaso permanente en fibrilación auricular Estudio

prospectivo de marcapaso auricular vs ventricular en síndrome del seno enfermo

Andersen HR. Lancet. 1994;344:1523-1528.

Randomización, Implantación, y Tratamiento Study population 225

Atrial (AAI) 110

Atrial (AAI) 104

103

Dual Chamber (DDD)

Atrial (AAI)

Ventricular (VVI) 115

Ventricular (VVI) 6

115

7

115

Ventricular (VVI)

Atrial (AAI)

Adapted from Andersen HR. Lancet. 1994;344:1523-1528.

Ventricular Dual Chamber Explant (VVI) (DDD) 1

Marcapaso permanente y FA: hallazgos Con marcapaso auricular: Menos

fibrilación auricular

Menor

riesgo tromboembólico

Menor

incidencia de bloqueo AV

Andersen HR. Lancet. 1994;344:1523-1528.

Chronic atrial fibrillation (%)

Incidencia de FA crónica en pacientes aleatorizados para marcapaso auricular

Years after implantation Andersen HR. Lancet. 1994;344:1523-1528.

Incidencia de eventos tromboembólicos en pacientes aleatorizados de marcapaso auricular vs ventricular

Number of patients

Ventricular

Atrial

0

3 months

1

2

3

4

Years after implantation Andersen HR. Lancet. 1994;344:1523-1528.

5

6

Marcapaso permanente para prevenir fibrilación

1 2



Evidencia ha demostrado que modo AAI produce menos FA que el modo VVI



Marcapaso dual en aurícula derecha previene recurrencia de fibrilación auricular

Andersen HR. Lancet. 1994;344:1523-1528. Saksena S. J Am Coll Cardiol. 1996;28(3);687-694.

Prevención de FA recurrente con colocación de marcapaso dual en

Criterios para selección de pacientes:  FA sintomática y refractoria a drogas  2 o más episodios de FA sostenida antes de la inserción del dispositivo  Bradiarritmia coexistente en ausencia o presencia de terapia con drogas

Saksena S. J Am Coll Cardiol. 1996;28(3);687-694.

CXRs of Pacemaker with Dual-Site Atrial Pacing and Single Ventricular Lead

Courtesy of Dr. Sanjeev Saksena

Marcapaso permanente para prevención de FA: resultados 

Disminución marcada de recurrencia de FA con marcapaso auricular



Con marcapaso dual y terapia medicamentosa optima, no hay recurrencia de FA

Saksena S. J Am Coll Cardiol. 1996;28(3);687-694.

Desfibrilador auricular transvenoso 

Prospective multicenter trial to define efficacy and safety of low-energy shocks for atrial defibrillation



Delivery of shocks between right atrial and coronary sinus electrode catheters



141 patients enrolled

Levy S. J Am Coll Cardiol. 1997;29:750-755.

Catheter Position for Intracardiac Atrial Defibrillation

Levy S. J Am Coll Cardiol. 1997;29:750-755.

Defibrillation Thresholds for Various Forms of Atrial Fibrillation 350

< .0001

< .0001 NS

< .001

Conversion voltage

300 250 200 150 100 50 0 PAF

Intermed.

Levy S. J Am Coll Cardiol. 1997;29:750-755.

Induced

Chronic

Desfibrilación auricular: Conclusiones 

El uso de derivadas intracardiacas en FA puede ser altamente eficaz y se necesita poca energía



La forma de onda usada para minimizar la incomodidad del paciente todavía está en debate