Identitas Pasien

Identitas Pasien • • • • • • • •

Nama : Ny. E Umur : 33 tahun Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Jl. Tumpang 5 3/5 Bendang lsor Pekerjaan : Menikah Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Tanggal masuk : 12 Oktober 2016 No. RM : 08.16.84

Anamnesis • Keluhan utama Pasien G2P1A0 hamil 15 minggu mengeluh mual dan muntah setiap makan dan minum.

Anamnesis: RPS Pasien G2P1A0 hamil 15 minggu datang dengan keluhan mual disertai muntah setiap makan dan minum sejak 5 hari yang lalu. Frekuensi muntah lebih dari 10 kali dalam sehari. Isi muntahan makanan dan air. Nafsu makan berkurang, badan terasa lemas dan pusing. Sebelumnya pasien tidak ada riwayat sakit maag, minum jamu, maupun minum obat-obatan. Pasien tidak pernah makan di luar rumah. Berat badan pasien turun dari 55 kg menjadi 53 kg dalam 15 hari.

Riwayat Menstruasi

• Menarche tahun • Lama haid • Siklus haid hari • HPHT Juni 2016 • HPL Maret 2017

: 13 : 5 hari : 28 : 15 : 22

Riwayat Pernikahan

• Pasien menikah satu kali dengan suami sekarang. Usia saat menikah 24 tahun. Lama menikah 9 tahun.

Riwayat Obstetri

• Laki-laki, 8 tahun, lahir spontan di bidan, BBL 2900 gram, sehat. • Hamil ini

Riwayat ANC

• Pasien memeriksakan kandungannya satu kali.

Riwayat KB

• Tidak ada riwayat pemakaian KB sebelumnya.

Anamnesis: RPD Riwayat mual muntah pada kehamilan anak pertama

• disangkal

Riwayat alergi

• disangkal

Riwayat asma

• disangkal

Riwayat DM

• disangkal

Riwayat hipertensi

• disangkal

Riwayat penyakit jantung

• disangkal

Anamnesis: RPK Riwayat alergi

• disangkal

Riwayat asma

• disangkal

Riwayat DM

• disangkal

Riwayat hipertensi

• disangkal

Riwayat penyakit jantung

• disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi Pasien seorang ibu rumah tangga. Suami bekerja sebagai karyawan swasta. Biaya pengobatan ditanggung BPJS mandiri. Kesan ekonomi: cukup

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan Fisik

Kepala: mesocephal Anamnesis Px Fisik Hidung: dbn Mulut: : Bibir kering (+), pucat (+), bibir pecahpecah (+) Leher : dbn

Pulmo dbn

Ekstremitas superior inferior dbn

Status Ginekologis

Mata : palpebral pucat (-/-)

Px PenunjangreflekResume pupil (+/+)

Diagnosis

Telinga: dbn

Cor dbn Abdomen: Inspeksi : Bentuk : datar Warna : sama dengan warna kulit sekitar Venektasi : (-) Auskultasi : Bising usus (+) normal 9 x/menit Perkusi : Timpani, pekak alih (-), pekak sisi (-) Palpasi : Supel, nyeri tekan (+)

Status Ginekologis

Genitalia eksterna

• • • • • • • •

Mons veneris Labia mayor Labia minor Clitoris Vestibulum Vagina Perineum Vulva

: tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : livide : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan

Genitalia interna:

• • • •

Mukosa vagina Portio OUE Uterus telur angsa • Cavum gouglas • Adnexa massa (-) • Discharge

: livide : kenyal : tertutup : sebesar : rata : nyeri (-), : tidak ada

Pemeriksaan penunjang Hb

: 11,6 gr%

Leukosit

: 11.600 sel/mm3

Trombosit

: 240.000 sel/mm3

Ht

: 35,5 %

Eritrosit

: 3,6 juta/mm3

MCV

: 96,1 fl

MCH

: 31,97 pg

MCHC

: 32,5 gr/dl

Masalah Utama • Paien G2P1A0 hamil 15 minggu mengeluh mual dan muntah setiap makan dan minum sejak 5 hari yang lalu Frekuensi muntah lebih dari 10 kali dalam sehari. Isi muntahan makanan dan air. Nafsu makan berkurang, badan terasa lemas dan pusing. Berat badan pasien turun dari 55 kg menjadi 53 kg dalam 15 hari.

Diagnosis

Paien G2P1A0 hamil 15 minggu dengan hiperemesis gravidarum

Terapi • Inf. RL + drip ondancentron 1 amp 20tpm • Inj. Ondancentron bolus 1 amp

Follow up

Edukasi Kembali periksa ke dokter jika mual muntah berlebih.

Hindari Makan makan pedas makanan maupun asam bergizi, karena dapat makan sedikit memicu asam namun sering lambung.

Kesimpulan Paien G2P1A0 hamil 15 minggu dengan hiperemesis gravidarum dipulangkan tanggal 15 Oktober 2016 dalam keadaan ibu dan janin sehat.

Thank You!