Identitas Pasien

IDENTITAS PASIEN

1.

Nama lengkap : An.AB

2.

Umur

: 4 tahun

3.

Jenis Kelamin

: Laki-laki

4.

Alamat

: Semarang

5.

No. Rekam Medis: -

6.

Status

: UMUM

Tanggal Datang : 1 Desember 2018

ANAMNESIS

• KELUHAN UTAMA Lubang hidung sebelah kiri kemasukkan pilus

ANAMNESIS

• Keluhan dirasakan sejak 1 jam SMRS dann sudah dicoba untuk diambil oleh bapak pasien namun tidak bisa diambil. • Keluhan penyerta : Batuk (-), sekret dari hidung (-), sesak napas (-), bersin-bersin (-), gatal di telinga & hidung (-), nyeri menelan (-), demam (-). • Riwayat penyakit dahulu : Riwayat keluhan serupa (+) saat pasien berumur 3 tahun, namun pilus bisa diambil oleh bapaknya. • Riwayat keluarga : keluhan serupa tidak ada.

• Riwayat kebiasaan : memasukkan benda-benda kecil di hidung dan telinga.

PEMERIKSAAN FISIK

• Tanggal : 1/12/2018 dan Jam : 13.00 WIB • Pemeriksaan Umum : • Keadaan Umum : •

Rewel

•

GCS 15 (compos mentis)

• BB: 15 kg • Tanda vital

:

• Nadi

:100x /menit, cepat, dan reguler

• RR

: 28 x /menit

• Suhu tubuh

: 37,0°C

• PEMERIKSAAN HIDUNG Rhinoskopi anterior

Dextra

Sinistra

Cavum nasi

Lapang, pucat, sekret (-)

Lapang, pucat, sekret (+)

Chonca

Permukaan licin, hiperemi (-), edem (-)

Massa (+), warna putih, konsistensi lunak

Septum nasi

Deviasi (-)

Deviasi (-)

PEMERIKSAAN TELINGA

• Pemeriksaan Telinga Inspeksi

Dextra

Sinistra

Normal

Normal

Palpasi

Auricula

Nyeri tarik aurikula (-), nyeri tekan tragus (-)

Nyeri tarik aurikula (-), nyeri tekan tragus (-)

Otoskopi

CAE

Serumen (-)

Serumen (-)

Membran timpani

Intak, refleks cahaya (+)

Intak, refleks cahaya (+)

CONT.. PEMERIKSAAN TELINGA

Garpu Tala Dextra • Pemeriksaan pendengaran Rinne

+

Webber Swabach

Sinistra +

Tidak ada lateralisasi +

+

• PEMERIKSAAN TENGGOROKAN Dextra

Sinistra

Tonsil

T1, tenang

T1, tenang

Uvula

Deviasi (-)

Deviasi (-)

Faring

Hipermis (-), post nasal drip (-), granuler (-)

Hipermis (-), post nasal drip (-), granuler (-)

• PEMERIKSAAN LEHER Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

DIAGNOSIS KERJA

Corpus alienum cavum nasi sinistra

PENATALAKSANAAN

Terapi: • Ekstraksi corpus alienum di cavum nasi sinistra Edukasi: • Awasi anak agar tidak memiliki kebiasaan memasukkan benda-benda kecil ke lubang hidung maupun lubang telinga.

PROGNOSIS Ad vitam

: ad bonam

Ad functionam

: ad bonam

Ad sanationam

: ad bonam