Icu Aritmia Laporan Kasus Oke.docx

DAFTAR MASALAH

No 1

Tanggal/ jam Kamis, 31 Januari 2019 07.00

2

07.00

Data fokus

Diagnosa keperawatan

DS : pasien mengatakan Ansietas ingin pulang saja situasi

b.d

Tanggal teratasi

krisis

DO : pasien terlihat gelisah, berkeringat, RR= 38x/menit DS : pasien mengatakan Resiko penurunan merasa sesak nafas curah jantung b.d perubahan irama DO : hasil interpretasi EKG jantung aritmia, TD = 97/68

Ttd perawat

-

-

mmHg HR = 94 x/min SPO2 = 84 % RR = 38 x/min T = 36 oC

RENCANA KEPERAWATAN No

1

Tanggal / jam Kamis, 31 Januari 2019 07.00

Diagnosa keperawatan Ansietas b.d krisis situasi

Tujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 X 24 jam masalah keperawatan ansietas teratasi dengan kriteria hasil: - Tingkat kecemasan berkurang - Tanda-tanda vital dalam rentang normal (TD: 110-120/8090mmHG, HR: 60-100 x/min, RR:

Intervensi -

-

Kaji kecemasan Jelaskan semua tindakan dan prosedur yang dijalanin pasien Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan Ajarkan teknik relaksasi

Ttd

12-20 x/min, SPO2: 94100%) 2

07.00

Resiko Penurunan curah jantung b.d perubahan irama jantung

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 X 24 jam masalah keperawatan resiko penurunan curah jantung tidak terjadi dengan kriteria hasil: - Tanda-tanda vital dalam rentang normal (TD: 110120/8090mmHG, HR: 60-100 x/min, RR: 12-20 x/min, SPO2: 94-100%) - Dapat mentoleril aktifitas, tidak ada kelelahan Tidak ada penurunan kesadaran

1. Atur posisi tidur sesuai kondisi pasien 2. Berikan informasi terkait pembatasan aktifitas 3. Hindari valsavah manuver : mengejan, bersin, menahan bowel, menahan bab/bak 4. Monitor TTV tiap 1 jam 5. monitor balance cairan 6. Kolaborasi : medis (untuk pemeberian terapi antiaritmia, nitrogliserin, vasodilator, antikoagulan, terapi cairan, & oksigenasi)

TINDAKAN KEPERAWATAN No Diagnosa keperawatan 1,2

Tanggal / jam Kamis, 31 Januari 2019 07.00

Tindakan keperawatan monitor TTV

Respon S:O: TD = 97/68 mmHg HR = 94 x/min SPO2 = 84 % RR = 38 x/min T = 36 oC

Ttd

1,2

2

1,2

2

1,2

2

2

1,2

07.05

07.10

08.00

08.10

09.00

09.10

09.15

10.00

Memberikan posisi nyaman fowler

Memberikan terapi cairan RL melalui infus pump dengan kecepatan 8cc/jam pada tangan kanan dan kiri monitor TTV

Memberikan injeksi obat furosemid 2cc

monitor TTV

Memberikan injeksi obat furosemid 2cc

Memberikan terapi cairan RL melalui infus pump dengan kecepatan 24cc/jam pada tangan kanan dan kiri monitor TTV

S : pasien mengatakan nyaman O : pasien nampak nyaman S:O : terapi cairan RL masuk 8cc/jam p.iv S:O: TD = 128/70 mmHg HR = 118 x/min SPO2 = 80 % RR = 44 x/min T = 36 oC S:O : obat injeksi furosemid masuk 2 cc p.iv S:O: TD = 129/77 mmHg HR = 80 x/min SPO2 = 79 % RR = 42 x/min T = 36,2 oC S:O : obat injeksi furosemid masuk 2 cc p.iv S:O : terapi cairan RL masuk 24cc/jam p.iv S:O: TD = 99/61 mmHg HR = 80 x/min SPO2 = 90 % RR = 42 x/min T =36,2 oC

1,2

1,2

1,2

2

1,2

1,2

1

11.00

12.00

12.05

12.10

13.00

14.00

14.04

monitor TTV

S:-

monitor TTV

O: TD = 138/115 mmHg HR = 112 x/min SPO2 = 81 % RR = 42 x/min T = 36,2 oC S:-

Memberikan obat oral ISDN 5 mg

O: TD = 158/101 mmHg HR = x/min SPO2 = 105 % RR = 45 x/min T = 36,2 oC S : pasien bersedia menerima obat oral

Memberikan injeksi obat furosemid 2cc

O : obat isdn masuk5 mg p.o S:-

monitor TTV

O : obat injeksi furosemid masuk 2 cc p.iv S:-

monitor TTV

O: TD = 85/68 mmHg HR = 105 x/min SPO2 = 77 % RR = 45 x/min T = 36,2 oC S:-

Melakukan pemeriksaan gula darah sewaktu

O: TD = 160/82 mmHg HR = 105 x/min SPO2 = 76% RR = 42 x/min T = 36,2 oC S : pasien bersedia diperiksa gula darah sewaktu O : GDS = 137 mlg/dL

CATATAN PERKEMBANGAN Tanggal/ : Jam Kamis, 31 Januari 2019

Diagnosa Keperawatan Ansietas b.d krisis situasi

Catatan Keperawatan S : pasien mengatakan ingin pulang O : pasien masih nampak gelisah TD = 160/82 mmHg HR = 105 x/min SPO2 = 76% RR = 42 x/min T = 36,2 oC

14.15

A : masalah belum teratasi P : pasien pulang atas permintaan pasien

Kamis, 31 Januari 2019 14.15

Resiko Penurunan curah jantung b.d perubahan irama jantung

S : pasien mengatakan masih merasa sesak nafas O: TD = 160/82 mmHg HR = 105 x/min SPO2 = 76% RR = 42 x/min T = 36,2 oC A : masalah belum teratasi P : pasien pulang atas permintaan pasien

Ttd

Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 30 Januari 2019 Nama Tes Hematologi darah

Hasil

Satuan

Nilai rujukan

L 12.5

g/dL

13..2 – 17.3

H 13.24

10^3/uL

3.8 – 10.6

Trombosit

235

10^3/uL

150 – 440

Hematokrit

L 37.6

%

40 – 52

Eritrosit

4.24

10^6/uL

4.4 – 5.9

MCV

88.7

fL

80 – 100

MCH

29.5

pg

26 – 34

MCHC

33.2

g/dL

32 – 36

Eosinofil

0.2

%

0–3

Basofil

0.2

%

0–1

Neutrofil

76.5

%

28 – 78

Limfosit

16.5

%

25 – 40

Monosit

6.6

%

2–8

Natrium

143.7

mmol/L

135 – 147

Kalium

L 3.44

mmol/L

3.5 – 5.0

Chloride

104.5

mmol/L

98 – 107

lengkap : Hemoglobin Lekosit

Hitung jenis (diff) :

Elektrolit