Lk Masektomi.docx

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA Ny. U DENGAN TUMOR MAMAE PADA MASEKTOMI DI RUANG IBS RSUD UNGARAN KABUPATEN SEMARANG

Disusun Oleh : Oktavia Rizkya P P1337420116103

PRODI DIII KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES SEMARANG 2019

NAMA PASIEN

Ny. U

OPERATOR

Dr. AT

DIAGNOSA

L/P

P

AHLI ANESTESI

Dr. U

PRE OP

UMUR

35 tahun

PERAWAT

RM

200341

ANESTESI

RUANG

cempaka

JENIS OPERASI

Masektomi

SCRUB NURSE

Perawat S

Tumor mamae

DIAGNOSA POST OP

Perawat s

TINDAKAN

Perawat y

OPERASI

Post masektomi

Masektomi

INTRA OPERASI TGL OPERASI

13 Maret 2019

TEKNIK ANESTESI

JENIS

OBAT LAIN

OBAT WAKTU

Pukul 12.00 – 13.00

REGIONAL

POSISI

Posisi supinasi

IV INHALASI

JUMLAH INSTRUMEN SEBELUM/ SESUDAH OPERASI : 22

INDUKSI

OKSIGEN : -

CAIRAN INTRAVENA

INSTRUMEN

PRE

INTRA

POST

OBAT :

RING-AS 500

OPER

OPERA

OPERA

Sevoflutane 20 mg

cc

ASI

SI

SI

Midazolam 2 mg

1. Scalpel

1

1

1

Fentanyl 2 mg

2. Bisturi

1

1

1

Etamsilat 125 mg

3. Bengkok

1

1

1

Ketamin 50 mg

4. Kom

1

1

1

Propofol 200 mg

5. Duk klem

3

3

3

Ondancetron 4 mg

6. Klem arteri lurus

1

1

1

Ranitidin 25 mg

7. Klem

1

1

1

Aminofilin 24 mg

arteri

Atropine sulfat 1 mg

bengkok 8. Kocher bengkok

2

2

2

Keterolac 30 mg

9. Needle holder

1

1

1

Deketoprofen 25 mg

10. Jarum atraumatic

1

1

1

11. Langen beck

2

2

2

12. Korentang

1

1

1

13. Pinset anatomis

1

1

1

14. Pinset sirurgis

1

1

1

15. Gunting benang

1

1

1

16. Gunting jaringan

1

1

1

17. Couter

1

1

1

18. Kanul suction

1

1

1

LENGKAP: -

TIDAK LENGKAP :-

MAINTENANCE

BALANCE CAIRAN

MASUK

RING-AS

500 Cc TOTAL

500 CC

MASUK Total masuk – Total

PERDARAHAN

600 Cc TOTAL

keluar = 500-700 =

DRAIN

100 Cc KELUAR

- 200 cc

URINE

-

KELUAR

700 Cc

Cc Cc

LAIN-LAIN Tidak ada faktor penyulit

PENYULIT

DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Resiko perdarahan b.d prosedur pembedahan 2. Resiko infeksi b.d prosedur invasive 3. Resiko hipotermia perioperatif b.d suhu lingkungan rendah 1. Resiko perdarahan b.d prosedur pembedahan NURSING CARE PLAN

TTD

a. Monitor perdarahan pada daerah pembedahan setelah dilakukan insisi b. Bantu

operator

dan

IMPLEMENTASI a. Memonitor perdarahan pada daerah

asisten

bila

terjadi

perdarahan hebat

TTD

pembedahan

setelah

operator

S:O : TTV dalam batas normal - TD : 149/97 mmHg

dilakukan insisi b. Membantu

EVALUASI

dan

- SpO2 : 99%

c. Monitor vital sign melalui bedsite monitor

asisten bila terjadi perdarahan

- RR : 22 x/mnt

d. Monitor status cairan parenteral untuk support

hebat

- Nadi : 98 x/mnit

intake cairan selama operasi

- Suhu : 36.50 C

c. Memonitor vital sign melalui

e. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian

- Perdarahan : 600 cc

bedsite monitor

obat anti perdarahan

d. Memonitor

status

cairan

A : Masalah teratasi

parenteral untuk support intake

P : Hentikan intervensi

cairan selama operasi e. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat anti perdarahan

2. Resiko infeksi b.d prosedur pembedahan NURSING CARE PLAN

TTD

IMPLEMENTASI

a. Cuci tangan bedah

a. Melakukan cuci tangan bedah

b. Lakukan teknik steril pada setiap tindakan

b. Melakukan teknik steril pada

c. Monitor tanda-tanda infeksi pada klien d. Batasi prosedur invasive lainnya e. Lakukan hecting dan balut luka insisi f. Kolaborasi dengan dokter pemberian antibiotik

setiap tindakan c. Memonitor

TTD

EVALUASI S :O: - Tidak

ada

tanda-tanda

infeksi tanda-tanda

infeksi pada klien d. Membatasi prosedur invasive lainnya e. Melakukan hecting dan balut luka insisi f. Berkolaborasi dengan dokter

- TD : 130/88 mmHg Nadi : 86 x/menit RR : 21 x/menit - Suhu 36,5o C A : Masalah teratasi P : Hentikan intervensi

dalm pemberian antibiotic 3. Resiko hipotermi peroperatif b.d suhu lingkungan rendah NURSING CARE PLAN a. Kaji tanda - tanda hipotermi b. Monitor warna dan suhu kulit c. Beri selimut pada pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh

TTD

IMPLEMENTASI a. Mengkaji

tanda-tanda

hipotermi

EVALUASI S:O:

b. Memonitor warna dan suhu kulit c. Memberikaan selimut pada pasien

TTD

untuk

mencegah

hilangnya kehangatan tubuh

-

TD : 135/82 mmHg

-

Nadi : 84 x/menit

-

RR : 21 x/menit

-

Suhu : 36.6’C

-

Selimut telah diberikan pada pasien

-

Warna kulit tidak pucat

-

Pasien tampak tidak menggigil kedinginan

A : Masalah teratasi P : Hentikan intervensi