Hiperparatiroidismo E Hipoparatiroidismo

HIPERPARATIROIDISMO E HIPOPARATIROIDISMO

GLANDULA

PARATIROIDES

Su principal función es la secreción de PTH

la PTH controla la homeostasia del CALCIO Y DE FOSFORO. INTESTINO HUESO RIÑONES Manual Washington de Terapéutica Medica

PTH PTH

Aumenta la absorción de calcio por el riñón. Estimula la resorción ósea. Favorece la conversión renal de vitamina D en calcitriol. calcitriol Aumenta la excreción renal de fosfato.

Calcio sérico Hipercalcem ia

Retroalimentac ión positiva Retroalimentac ión negativa

Hipocalcemi a

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CALCITRIOL Es el metabolito de la vitamina D mas activo en la homeostasis del Calcio. El CALCITRIOL incrementa el Calcio Sérico al favorecer la absorción intestinal de Calcio. El CALCITRIOL favorece fosfato en el INTESTINO.

la absorción de

La síntesis de 1-25- (OH)2-D3 es estimulada por la PTH y la HIPOFOSFATEMIA. La HIPERFOSFATEMIA inhibe la síntesis de 125- (OH)- D3. Manual Washington de Terapéutica Medica

HIPERPARATIROIDISMO Hay dos tipos: Hiperparatiroidismo primario: primario Es una alteración en la glándula con producción de PTH en exceso aún existiendo niveles normales de calcio en sangre. Generalmente causado por tumores de la glándula hiperfuncionantes. Su etiología es por orden de frecuencia: adenomas hiperplasia cáncer síndromes poliglandulares. Hiperparatiroidismo secundario: secundario Es aquel originado por una deficiencia de calcio o vitamina D en sangre (disminución de la calcemia). Esto sucede en las dietas pobres en calcio o por malabsorción intestinal o por una insuficiencia renal, lo que puede dar lugar a una reacción por parte de la glándula segregando más PTH para mantener la calcemia. Manual Washington de Terapéutica Medica

HIPERCALCEMIA Un calcio sérico >10.3 mg/dL con una Albumina sérica normal o un calcio iónico >5.2 mg/dL define una HIPERCALCEMIA. La concentración de Calcio Iónico debe permanecer en un rango estrecho entre 4.6-5.1 mg/dL para mantener una función Neuromuscular optima. Se manifiesta por : RENAL: Poliuria y Nefrolitiasis GI: anorexia, vomito , estreñimiento. NEUROLOGICOS: debilidad, fatiga, confusión, estupor y coma. Manual Washington de Terapéutica Medica OSEO: osteopenia

Tx. PARA HIPERCALCEMIA

• El Tx para la Hipercalcemia AGUDA esta justificado si el calcio sérico es >12 mg/dL .

El Tx tiene como objetivo aumentar la excreción de Calcio y la reabsorción de Calcio en el Hueso.

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Tx. PARA HIPERCALCEMIA PLAN TERAPEUTICO Corregir la Hipovolemia con SOLUCION SALINA al 0.9% . PAMIDRONATO (Bisfosfonato) 60 mg durante 2-4 horas, este inhibe la resorción ósea. ZOLEDRONATO se administra en dosis única 4 mg en infusión durante al menos 15 minutos. CALCITONINA DE SALMON 4-8 UI/Kg única IM cada 6-12 horas.

en dosis

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Tx. PARA HIPERCALCEMIA PLAN TERAPEUTICO AGUDO GLUCOCORTICOIDES: 20-60 mg/d de prednisona. Disminuyen el calcio sérico mediante la inhibición de la absorción de calcio y aumento de la excreción urinaria de calcio. (hipercalcemia debida a neoplasias, intoxicación por vitamina D y A. NITRATO DE GALIO: 100-200 mg/m²/d en infusión continua durante 5 días. Inhibe la resorción ósea. DIALISIS: hemodiálisis o diálisis peritoneal empleando una solución de diálisis con calcio bajo. Usar en pacientes con una hipercalcemia >16 mg/dL o en pacientes con insuficiencia renal. Manual Washington de Terapéutica Medica

Tx. PARA

HIPERCALCEMIA CRONICA

PARATIROIDECTOMIA: principalmente en el hiperparatiroidismo primario calcio sérico corregido >1 mg/dL calciuria >400 mg/dL insuficiencia renal reduccion de la masa osea < 50 años de edad nefrolitiasis

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HIPOFOSFATEMIA • El fosforo se encuentra en el cuerpo en forma de FOSFATO, el rango normal es de 3.0-4.5 mg/dL La PTH reduce el fosfato sérico al disminuir la reabsorción tubular proximal de fosfato, lo cual causa perdida urinaria. Un fosfato sérico hipofosfatemia.

<2.8

mg/dL

define

la

La hipofosfatemia ocurre principalmente por aumento en la excreción renal. Los signos y síntomas se producen si hay depleción de fosforo corporal total <1 mg/dL y se Manual Washington de Terapéutica Medica

HIPOFOSFATEMIA debilidad muscular insuficiencia cardiaca parestesias, confusión, estupor, convulsiones y coma. la hipofosfatemia crónica causa Raquitismo en niños y Osteomalacia en adultos.

Tx. PARA HIPOFOSFATEMIA AGUDA

GRAVE (<1.0 mg/dL)

Administrar por vía IV una infusión de FOSFATO 0.08-16 mmol/Kg en 500 ml de SOLUCION SALINA al 0.45% durante 6 horas Manual Washington de Terapéutica Medica

HIPOPARATIROIDISMO Es el trastorno clínico que ocurre cuando hay una enfermedad intrínseca de las glándulas paratiroides, con síntesis y secreción defectuosas de PTH. La reducción deberse a :

de la liberación de PTH puede

• Destrucción autoinmune: síndrome autoinmune autoinmune poliglandular I. • Infiltrativa: Infiltrativa sustitución Neoplasica maligna • Iatrogénica: Iatrogénica postiroidectomia • Síndrome de DiGeorge Manual Washington de Terapéutica Medica

HIPOPARATIROIDISMO La hipocalcemia se debe a la disminución de la absorción intestinal, de la reabsorción ósea y de la reabsorción tubular de Aunque la PTH La calcio. muy baja, eliminación

sea la

calcemia no urinaria de suele descender calcio es más de 5 mg/dL, lo baja, que implica que, pero con estos siempre valores, el mayor que intercambio de calcio entre los la líquidos óseos correspondi (superficie mineral ente a otros del hueso) y la estados sangre desempeña Manual Washington de Terapéutica hipocalcémi

La producción renal de AMPc nefrogénico y la excreción urinaria de fósforo se hallan disminuidas

hay hiperfosforemia y la síntesis de 1,25-(OH)2-D3 es

HIPOPARATIROIDISMO

El efecto de la disminución de la PTH es reducir el calcio sérico mediante 3 mecanismos: • Disminución de la liberación de calcio a la circulación desde el hueso. • Reducción de la absorción renal de calcio • Disminución de la absorción intestinal de calcio inducida por el calcitriol

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HIPOCALCEMIA Un calcio sérico <8.4 mg/dL con una albumina sérica normal o un calcio iónico <4.2 mg/dL definen la HIPOCALCEMIA. PRESENTACION CLINICA Aumento en la excitabilidad de los nervios y musculos Signo de TROSSEAU: aparicion de espasmo del carpo cuando se infla un manguito de tension arterial. Signo de CHVOSTEK: contractura de los musculos faciales cuando se golpea suavemente el Nervio Facial por delante de la oreja. Manual Washington de Terapéutica Medica

PRESENTACION CLINICA La hipocalcemia aguda grave puede causar: laringoespasmo confusion convulsiones colapso vascular bradicardia insuficiencia cardiaca descompensada Manual Washington de Terapéutica Medica

HIPOCALCEMIA Tx. PARA HIPOCALCEMIA AGUDA SULFATO DE MAGNESIO: 2g I.V durante 15 minutos seguidos de una infusión. GLUCONATO DE CALCIO: 2g en 50-10 ml de SOLUCION SALINA y se administra durante 10-15 min. Tx. PARA HIPOCALCEMIA CRONICA SUPLEMENTOS ORALES DE CALCIO: 1-2 g de calcio elemental V.O repartido cada 8 horas. Manual Washington de Terapéutica Medica

HIPOCALCEMIA Tx. PARA

HIPOCALCEMIA

CRONICA

VITAMINA D: ergocalciferol 400-1.000 UI/d V.O

HIPERFOSFATEMIA El rango normal de fosfato es de 3.0-4.5 mg/ dL Ocurre por la disminución de la excreción renal. Un fosfato serico hiperfosfatemia

>4.5 mg/dL

define

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HIPERFOSFATEMIA Tx. PARA HIPERFOSFATEMIA AGUDA. Administrar SOLUCION SALINA y ACETAZOLAMIDA 15 mg/Kg cada 4 horas. Esto favorece la fosfaturia. Si existe INSUFICIENCIA RENAL HEMODIALISIS

el Tx. es

Tx. PARA HIPERFOSFATEMIA CRONICA Reducir la ingesta modificación de la dieta.

de

Fosforo

mediante

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