Fractura

FRACTURA DE PEÑASCO (A PROPÓSITO DE UN CASO)

Dres: Thompson, Beider, Palma y Caprotta Servicio de ORL y UTIP Polo Sanitario Malvinas Argentinas

Caso Clínico  Niña de 11 años  Ingresa a UTIP  TEC con otorragia + otorraquia  Mecanismo: Caída desde su altura contra escalón en región temporo-parietal izquierda

Hallazgos positivos  Otorragia izquierda  Otorraquia izquierda  Sme vertiginoso  Nistagmus a la derecha  Hipoacusia izquierda  TC: Neumoencéfalo, fractura base de peñasco izquierdo que se extiende hacia la escama temporal

FRACTURAS DE PEÑASCO

Fracturas de peñasco  Se producen : - En un 5% de los TCE. - En el 15-48% de las fracturas craneales. - En el 30-50% de las fracturas de base de cráneo. - El 12% de los casos son bilaterales

Fracturas de peñasco Clasificación







Longitudinales Transversales Mixtas

Fracturas de Peñasco Clasificación

Longitudinales (extralaberínticas)  80 %  Trayecto paralelo al eje mayor del peñasco  Causadas por traumatismos en la región lateral del cráneo, temporoparietal y temporoesfenoidal.

Fracturas de peñasco Clasificación Longitudinales (parte II) Características:  Hemotímpano con o sin otorragia y/u otorraquia  Disyunción de la cadena osicular  El compromiso del facial es raro, de buen pronóstico

Fracturas de peñasco Clasificación Transversales (o intralaberínticas )  15%  Cruzan el CAI o el oído interno  Se producen por golpes sobre la región occipital del cráneo.

Fracturas de peñasco Clasificación Trasversales (parte II) Características:  Parálisis facial  Hipoacusia neurosensorial  Vértigo con nistagmo espontáneo (fase rápida hacia el oído sano)  Hemotímpano sin otorragia

Fracturas de peñasco Clasificación MIXTAS  5%  Combinación de ambas

Fracturas de Peñasco Tipo de Fractura CLÍNICA

LONGITUDINAL

TRANSVERSA

Conductiva

NS o Mixta

Otorragia

Habitual

Rara

Hemotímpano

Habitual

Habitual

Perforación MT

Habitual

Rara

Otorraquia

Frecuente

Rara

25% transitoria

50% permanente

Ninguno o posicional

Grave, prolongado hasta compensación

Hipoacusia

Lesión de VII Par Vértigonistagmo

Fracturas de Peñasco Pruebas complementarias  Audiometría  TAC  RM

Fracturas de Peñasco

Tratamiento  Conducta expectante ante posibles complicaciones  Paciente internado  Limpieza aséptica otológica  Hemotímpano: si no se reabsorbe espontáneamente, drenaje por miringotomía

Fracturas de Peñasco TRATAMIENTO (parte II)  La hipoacusia neurosensorial solo requiere rehabilitación audio protésica o implante coclear en pacientes con sordera profunda bilateral.  La hipoacusia de conducción puede requerir una posterior cirugía.

Fracturas de Peñasco TRATAMIENTO (parte III)  Sme. Vertiginoso: sedantes vestibulares  Analgésicos, si es preciso. No dar opiáceos si hay TCE asociado  Otorraquia: Aplicar apósito estéril, reposo con la cabecera levantada , diuréticos, ATB profilácticos (amoxicilina)

Fracturas de Peñasco TRATAMIENTO (parte IV) Parálisis facial 1-Tratamiento conservador  Parálisis faciales tardías o incompletas  Inicialmente administrando esteroides y cuidados oculares 2-Tratamiento quirúrgico.  En las parálisis totales e inmediatas

Tratamiento efectuado en este caso  Conservador (conducta quirúrgica expectante)  Cabecera línea media 90°  Reposición de pérdidas de LCR con Ringer Lactato (vol X vol)  Acetazolamida 15 mg/Kg/día

Evolución  Buena evolución clínica  Remisión espontánea del Sme. Vertiginoso y nistagmus a las 36 hs.  Débito de LCR se negativiza al 5 día  Audiometría: Anacusia izquierda secuelar

Fracturas de Peñasco conclucion Manejo interdiciplinario Una buena anamnesis y con semiologia adecuada puede orientarnos acerca de un diagnostico.

Gracias por su atención