Format Tata Naskah Pkm Tg.redeb.docx

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB NOMOR : 001 / 2018

TENTANG PEMBERLAKUAN FORMAT TATA NASKAH DI LINGKUNGAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA PUSKESMAS UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB

Menimbang

: a. bahwa untuk mewujudkan tertib administrasi dan penyeragama sistem administrasi perkantoran sesuai dengan perkembangan Puskesmas Tanjung Redeb, perlu mengatur tata naskah di lingkungan Puskesmas Tanjung Redeb;

b. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut pada huruf a diatas, perlu ditetapakan Tata Naskah di lingkungan Puskesmas Tanjung Redeb dengan Peraturan Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Redeb;

Mengingat

: 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat; 2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 14 Tahun 2017 tentang Tata Naskah Dinas Di Lingkungan Kementerian Kesehatan; 3. Peraturan Bupati Berau No. 20 Tahun 2011 tentang Tata Naskah Dinas DI Lingkungan Pemerintah Kabupaten Berau;

MEMUTUSKAN Menetapkan

: KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB TENTANG

PEMBERLAKUAN

FORMAT

TATA

NASKAH

DI

LINGKUNGAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB Kesatu

: Pedoman Umum Tata Naskah di Lingkungan Puskesmas Tanjung Redeb digunakan sebagai acuan dalam tertib administrasi di lingkungan Puskesmas Tanjung Redeb.

Kedua

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Pada Tanggal

: Tanjung Redeb : 15 Januari 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB

H. KASRAN

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB TENTANG FORMAT TATA NASKAH UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB TANGGAL

: 15 JANUARI 2018

NOMOR

: 001 / 2018

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB NOMOR : …. / ……

TENTANG ……………………………………………………… …………………………………………………… DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB

Menimbang

:

Mengingat

:

a. b. c. 1. 2. 3.

Bahwa …. ; bahwa …. ; dst Undang- Undang; Peraturan; Dst

MEMUTUSKAN Menetapkan Kesatu Kedua Ketiga

: : : :

…………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………

Ditetapkan di : ……… Pada tanggal ………. Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Redeb

Nama Tanpa Gelar

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

INSTRUKSI KEPALA UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB NOMOR : …. / …..

TENTANG ……………………………………………………………………………………………………………..

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB

Menimbang

:

Mengingat

:

a. b. c. 1. 2. 3.

bahwa …….; bahwa …….; dst Undang- Undang ……; Peraturan ……; Dst MENGINSTRUKSIKAN

Menetapkan Kesatu

: :

Kedua

:

Ketiga

:

…………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……. ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… …………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… …………………………………………..

Ditetapkan di : ……… Pada tanggal Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Redeb

Nama Tanpa Gelar

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

SURAT EDARAN NOMOR : … / ….

TENTANG …………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………….

Ditetapkan di : …….. Pada tanggal ……… Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Redeb

Nama Jelas Nip.

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

SURAT PERJANJIAN NOMOR ……../ SP / KA.PKM / …..

TENTANG ……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………

Pada hari…….. tanggal ………. bulan ………………… tahun ………………….. bertempat di Tanjung Redeb, kami yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama : ………………………………. Jabatan : ………………………………… NIP : ………………………………… AL;AMAT : ………………………………….. Atas nama ……………………………………….. dan selanjutnya disebut sebagai : PIHAK PERTAMA 2. Nama : ………………………………… Jabatan : ………………………………… NIP : ……………………………….. Alamat : ………………………………… Dalam hal ini bertindak untuk dan atasnama ………………………., untuk selanjutnya disebut sebagai : PIHAK KEDUA Pihak pertama dan kedua telah sepakat untuk mengadakan perjanjian…………………….., dengan syarat – syarat dan ketentuan- ketentuan sebagaimana diatur dalam pasal – pasal sebagai berikut : Pasal 1 ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………. Pasal 2 ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… Surat perjanjian tersebut diatas berlaku mulai tanggal ……………………. Sampai dengan …………………………………. PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA

NAMA

NAMA

SAKSI – SAKSI 1. 2.

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

Tanjung Redeb,…………………

Nomor Lampiran Perihal

: ….... / UND / PKM.TGR / …… / …… : ………………………………….. : ………………………………….

Kepada Yth. di -

…………………………….. Dengan hormat, ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………….

Jabatan

Nama Jelas Nip.

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

SURAT KETERANGAN NOMOR : ……. / KET / KA.PKM / ….

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Kampung Bugis, menerangkan bahwa : Nama Jabatan

: …………………………………………….. : …………………………………………….

Maksud …………………………………………………………………………………….. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana metinya.

Tanjung Redeb, ……… Kepala Puskesmas

Nama Jelas Nip.

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

SURAT PERINTAH NOMOR : ……../ SP / KA. PKM / … /…..

Nama ( yang memberikan perintah ) :……………………………………………………………….. Jabtan : ………………………………………………………………. MEMERINTAHKAN Kepada : a. Nama : ……………………………………………………………………………… b. Jabatan : ……………………………………………………………………………. Untuk

: ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………….

Ditetapkan di : ……… Pada tanggal : ……… Kepala Puskesmas

Nama Jelas Nip.

LAMPIRAN PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA Nomor : 24 Tahun 2017. Tanggal : 22 Desember 2017.

Tanjung Redeb, 17 Desember 2018 Kepada Yth. Kepala Dinas Kesehatan KabupatenBerau Di – Tempat

FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI I. DATA PEGAWAI Nama Siti Wiiati, A. Md, Kep Jabatan Perawat Puskesmas Unit Kerja Puskesmas Tanjung Redeb

II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL ** 1. Cuti Tahunan 3. Cuti Sakit 5. Cuti Karena Alasan Penting

V

NIP. Masa Kerja

19850408 201503 2 002 5 Tahun 7 bulan

2. Cuti Besar 4. Cuti Melahirkan 6. Cuti di Luar Tanggungan Negara

III. ALASAN CUTI untuk keperluan keluarga

IV. LAMANYA CUTI Selama 12 ( dua belas hari kerja )

V. CATATAN CUTI *** 1. CUTI TAHUNAN Tahun Sisa N-2 N-1 N

Keterangan

Mulai tanggal

20 Desember 2018

s/d

05 Januari 2019

2. CUTI BESAR 3. CUTI SAKIT 4. CUTI MELAHIRKAN 5. CUTI KARENA ALASAN PENING 6. CUTI DI LUAR TANGGUNGAN NEGARA

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI Jl. HARM. Ayoeb Gg. Ketapang RT. 13

TELP 081326141288

Hormat saya,

Siti Wijiati, A. Md. Kep NIP. 19850408 201503 2 002 VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG ** DISETUJUI PERUBAHAN **** DITANGGUHKAN ****

TIDAK DISETUJUI ****

H.Kasran. A.Md.Kep NIP. 19670405 198801 1 001 VIII. KEPUTUSAN PEJABAT YANG MRMBERIKAN CUTI ** DISETUJUI PERUBAHAN **** DITANGGUHKAN ****

TIDAK DISETUJUI ****

Drg.Totoh Hermanto Pembina Utama Muda ,IV/c NIP 19630812 199203 1 011.

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

SURAT KUASA Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama : ................................................................. Alamat : ................................................................. Jabatan : ................................................................ No. KTP : ................................................................ Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa Dengan ini memberi kuasa kepada : Nama : ................................................................. Alamat : ................................................................. Jabatan : ................................................................ No. KTP : ................................................................ Selanjutnya disebut Penerima Kuasa KHUSUS ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... .......................................... Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaiaman mestinya.

Tanjung Redeb,................................ Pemberi Kuasa

Penerima Kuasa

Materai Nama Jelas

Nama Jelas

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

Tanjung Redeb, ...............................

Nomor Sifat Lampiran Perihal

: ....... / PKM.TGR / ...... / ……... : .................................................. : .................................................. : Undangan .

Kepada Yth. ................................................. ................................................ di ..........................................

............................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. Hari Tanggal Pukul Tempat Acara

: ......................................... : .......................................... : .......................................... : ........................................... : ...........................................

............................................................................................................................................. ...........................................................................................................

Nama Jabatan

Nama Jelas

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

Tanjung Redeb, ...............................

Nomor Sifat Lampiran Perihal

: ....... / PKM.TGR / ...... / ……… : .................................................. : .................................................. : Panggilan .

Kepada Yth. ................................................. ................................................ di .....................................................

Dengan ini diminta kedatangan saudara di kantor ................................................................................ .......................................pada : Hari Tanggal Pukul Tempat

: ........................................................... : ........................................................... : ............................................................. : ............................................................. Menghadap

Kepada Alamat Untuk

: ................................................................ : ................................................................ : ................................................................

Demikian untuk dilaksanakan dan menjadi perhatian sepenuhnya

Jabatan

Nama Jelas

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

MEMORANDUM Dari Kepada

: ......................................................................................... : .........................................................................................

............................................................................................................................................. ......................................................................................................................................................... ..................................................................................................

Tanjung Redeb, ............................... Kepala Puskesmas

Nama Jelas Nip.

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

PENGUMUMAN TENTANG ......................................................................................................................................................... .

Ditetapkan di ................................... Pada tanggal ................................... Kepala Puskesmas

Nama Nip.

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

LAPORAN TENTANG ...........................................................................................................................

I.

II.

Pendahuluan A. Umum / Latar Belakang B. Landasan Hukum C. Maksud dan Tujuan Kegiatan yang dilaksanakan

III. Hasil yang dicapai IV. Hambatan V. Kesimpulan dan Saran VI. Penutup

Dibuat di : ................. Pada tanggal : ...........

Nama Jelas

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

Tanjung Redeb ............................................ Kepada Yth. .............................................................. ........................................................... Di ...........................................................

SURAT PENGANTAR NOMOR : ........ / PKM.TGR / ........ / ….. NO.

Jenis yang dikirim

Banyaknya

Keterangan

Diterima di, ..................................... Pada tanggal ...................................

Penerima Nama Jabatan

Pengirim Nama Jabatan

Nama Jelas NIP

Nama Jelas NIP

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

Surat dari No. Surat Tanggal Surat Perihal

: : :

LEMBAR DISPOSISI Diterima tanggal No. Agenda Sifat Sangat segera

: : : Segera

:

Diteruskan kepada :

Dengan hormat harap :

………………..............................................

Tanggapan dan Saran

………………………………………………

Proses lebih lanjut

………………………………………………

Koordinasi / konfirmasikan

dan seterusnya

………………………………………..

Catatan :

Nama Jabatan Paraf dan tanggal

Nama Jelas

Rahasia

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

BERITA ACARA NOMOR : ……. / PKM TGR/ …… / …..

Pada hari ini tanggal……………… kami masing – masing 1. ………………………… yang selanjutnya disebut pihak pertama ( memuat nama, NIP, pangkat/golongan, jabatan dan alamat ) 2. …………………………………..yang selanjutnya disebut pihak kedua ( memuat nama, NIP, pangkat/golongan, jabatan dan alamat ) ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……. Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap ……….. untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di …………………… Pihak Kedua Nama Jabatan

Pihak Pertama Nama Jabatan

Nama Jelas NIP

Nama Jelas NIP

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

TELAAHAN STAF

Kepada

: ………………………………………

Dari

: ………………………………………

Tanggal

: ………………………………………

Nomor

: ………………………………………

Lampiran

: ………………………………………

Perihal : ……………………………………… I.

Persoalan

: …………………………………………………………

II.

Praanggapan

: …………………………………………………………

III.

Fakta-fakta yang mempengaruhi

: …………………………………………………………

IV.

Analisis

: ………………………………………………………….

V.

Kesimpulan

: ………………………………………………………….

Nama Jabatan

Nama Jelas NIP

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

REKOMENDASI NOMOR : ……../ PKM.TGR / ……... / ……

……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………….. a. …………………………………….. b. ……………………………………..

……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………

Tanjung Redeb, ………

Nama Jabatan

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

Tanjung Redeb, ……………………………. Nomor

: ………………………………

Kepada Yth.

………………………………………………. di …………………………………………….

NOTA PENGAJUAN NASKAH DINAS

Disampaikan dengan hormat

: ………………………………………………………………

Tentang

: ………………………………………………………………

Catatan

: ………………………………………………………………

Lampiran

: ………………………………………………………………

Untuk mohon persetujuan Tanda tangan atas

: ………………………………………………………………………

Nama Jabatan

Nama NIP

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

DAFTAR HADIR RAPAT

Hari Tanggal Waktu Tempat Aara

No 1. 2. 3. 4. 5.

: …………………………………………….. : ……………………………………………. : ……………………………………………… : ……………………………………………… : ………………………………………………

NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

KET

Tanjung Redeb, ……………………………. NAMA JABATAN

Nama Jelas NIP

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TANJUNG REDEB JL.Rambutan No 377 Telp.(0554) 21013 TanjungRedeb Email. [email protected]

NOTULEN

Tempat penyelenggaraan Hari / tanggal Waktu sidang / rapat Pimpinan Rapat Notulen Peserta Rapat

: ………………………………………………….. : ………………………………………………….. : ………………………………………………….. : ………………………………………………….. : ………………………………………………….. : 1. 2. 3. dst

Agenda Acara

: 1. …………………………………………. 2…………………………………………... 3……………………………………………

Kegiatan Rapat a.Pemaparan Materi b.Pembahasan/Diskusi c.Kesimpulan

Notulen,

Pimpinan Sidang / Rapat Nama Jabatan

Nama Jelas Nip.

Nama jelas Nip.

FORMAT PEDOMAN PENGORGANISASIAN UNIT KERJA

BAB I

PENDAHULUAN

BAB II

GAMBARAN UMUM PUSKESMAS

BAB III

VISI, MISI, TATA NILAI DAN TUJUAN PUSKESMAS

BAB IV

STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS

BAB V

STRUKTUR ORGANISASI UNIT KERJA

BAB VI

URAIAN JABATAN

BAB VII

TATA HUBUNGAN KERJA

BAB VIII

POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL

BAB IX

KEGIATAN ORIENTASI

BAB X

PERTEMUAN RAPAT

BAB XI

PELAPORAN LAPORAN HARIAN LAPORAN BULANAN LAPORAN TAHUNAN

FORMAT PEDOMAN PELAYANAN UNIT KERJA

BAB I

PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG B. TUJUAN PEDOMAN C. RUANG LINGKUP PELAYANAN D. BATASAN OPERASIONAL E. LANDASAN HUKUM

BAB II

STANDAR KETENAGAAN A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA B. DISTRIBUSI KETENAGAAN C. JADWAL KEGIATAN, TERMASUK PENGATURAN JAGA

BAB III

STANDAR FASILITAS A. DENAH RUANGAN B. STANDAR FASILITAS

BAB IV

TATALAKSANAN PELAYANAN

BAB V

LOGISTIK

BAB VI

KESELAMATAN PASIEN

BAB VII

KESELAMATAN KERJA

BAB VIII

PENGENDALIAN MUTU

BAB IX

PENUTUP

FORMAT PEDOMAN / MANUAL MUTU

BAB I

PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG 1.Profil Organisasi 2.Kebijakan Mutu 3.Proses Pelayanan B. RUANG LINGKUP C. TUJUAN D. LANDASAN HUKUM DAN ACUAN E. ISTILAH DAN DEFINISI

BAB II

SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN PELAYANAN A. PERSYARATN UMUM B. PENGENDALIAN DOKUMEN C. PENGENDALIAN REKAM IMPLEMENTASI

BAB III

TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN A. KOMITMEN MANAJEMEN B. FOKUS PADA SASARAN/PASIEN C. KEBIJAKAN MUTU D. PERENCANAAN SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN PENCAPAIAN SASARAN KINERJA/MUTU E. TANGGUNG JAWAB, WEWENANG F. WAKIL MANAJEMEN MUTU/PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU G. KOMUNIKASI INTERNAL

BAB IV

TINJAUAN MANAJEMEN A. UMUM B. MASUKAN TINJAUAN MANAJEMEN C. LUARAN TINJAUAN

BAB V

MANAJEMEN SUMBER DAYA A. PENYEDIAAN SUMBER DAYA B. MANAJEMEN SUMBER DAYA C. INFRASTRUKTUR D. LINGKUNGAN KERJA

BAB VI

PENYELENGGARAAN PELAYANAN A. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT 1. Perencanaan UKM, Akses dan Pengukuran Kinerja 2. Proses yang berhubungan dengan sasaran : a.Penetapan persyaratan sasaran b.Tinjauan terhadap persyaratan sasaran c.Komunikasi dengan sasaran 3. Pembelian (Jika Ada) 4. Penyelenggaraan UKM a.Pengendalian proses penyelenggaraan upaya b.Validasi proses penyelenggaraan upaya c.Identifikasi dan mampu telususr d.Hak dan Kewajiban sasaran e.Pemeliharaan barang milik pelanggan (Jika ada) f.Manajemen Resiko dan Keselamatan 5. Pengukuran, Analisis dan Penyempurnaan Sasaran Kinerja UKM a.Umum b.Pemantauan dan pengukuran : 1) kepuasan pelanggan 2) Audit Internal 3) pemantauan dan pengukuran proses 4) pemantauan dan pengukuran hasil layanan c.Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai d.Analisis data e.Peningkatan berkelanjutan f.Tindakan korektif g.Tindakan preventif B. PELAYANAN KLINIS a.Perencanaan Pelayanan Klinis b.Proses yang Berhubungan dengan Pelanggan c.Pembelian/Pengadaan Barang Terkait dengan Pelayanan Klinis : 1) Proses pembelian 2) Verifikai barang yang dibeli 3) Kontrak dengan pihak ketiga

d.Penyelenggaraan Pelayanan Klinis : 1) Pengendalian proses pelayanan klinis 2) Validasi proses pelayanan 3) Identifikasi dan telusur 4) Hak dan kewajiban pasien 5) Pemeliharaan barang milik pelanggan (specimen, RM, dsb) 6) Manajemen resiko dan keselamatan pasien e.Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien : a. Penilaian indikator kinerja klinis b. Pengukuran pencapaian sasaran keselamatan pasien c. Pelaporan insiden keselamatan pasien d. Analisis dan tindak lanjut e. Penerapan manajemen resiko f. Pengukuran, analisis dan penyempurnaan : 1) Umum 2) Pemantauan dan pengukuran : a) kepuasan pelanggan b) Audit internal c) Pemantauan dan pengukuran proses, kinerja d) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan 3) Pengendalian jika ada hasil yang tidak ssuai 4) Analisis data 5) Peningkatan berkelanjutan 6) Tindakan korektif 7) Tindakan preventif BAB VII

PENUTUP

FORMAT KERANGKA ACUAN

JUDUL KERANGKA ACUAN

A.

PENDAHULUAN

B.

LATAR BELAKANG

C.

TUJUAN : 1. Tujuan Umum 2. Tujuan Khusus

D.

TATA NILAI

E.

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN

F.

CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

G.

SASARAN

H.

JADWAL KEGIATAN (MENGIKUTI FORMAT TABLE DARI UKM UNTUK RENCANA SATU TAHUN)

I.

EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

J.

PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

TANJUNG REDEB, … …. ….. MENGETAHUI, PEMEGANG PROGRAM

KEPALA PUSKESMAS

Nama Jelas

Nama Jelas

Nip.

Nip.