Haji 22222.docx

[Ketik di sini]

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS TANJUNG REDEB Jl. Rambutan No. 377 Telp 21013 Tanjung Redeb Email : [email protected]

BERITA ACARA PENETAPAN ISTITHAAH KESEHATAN JEMAAH HAJI (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Kedua) Nomor : TGR/TU-UM/

/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama

: dr. Nina Damayanti

Jabatan

: Dokter Umum PKM Tanjung Redeb

Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan yang telah kami terima dari Tim Penyelenggara Kesehatan Haji kabupaten/kota, dengan ini menyatakan bahwa Jemaah Haji di bawah ini:

Nama

: IRWAN PRIBADY BIN SYAMSUDDIN

Umur

: 45 Tahun

No. Porsi

: 2000047919

Pekerjaan

: Pegawai Swasta JLN PL. SAMBIT GG. AREN RT 30, Desa : TANJUNG REDEB

Alamat

Menyatakan bahwa jemaah tersebut di atas didiagnosis sebagai: 1. Z00 2. 3. 4. Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016 Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.

Menyatakan bahwa Jemaah Haji tersebut MEMENUHI SYARAT ISTITHAAH KESEHATAN HAJI untuk pelaksanaan ibadah haji. 23 Maret 2019

dr. Nina Damayanti NIP. 19830509 201412 2 002

[Ketik di sini]

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS TANJUNG REDEB Jl. Rambutan No. 377 Telp 21013 Tanjung Redeb Email : [email protected]

BERITA ACARA PENETAPAN ISTITHAAH KESEHATAN JEMAAH HAJI (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Kedua) Nomor : TGR/TU-UM/

/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama

: dr. Nina Damayanti

Jabatan

: Dokter Umum PKM Tanjung Redeb

Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan yang telah kami terima dari Tim Penyelenggara Kesehatan Haji kabupaten/kota, dengan ini menyatakan bahwa Jemaah Haji di bawah ini:

Nama

: HASRUL BIN Ahmad

Umur

: 51 Tahun

No. Porsi Pekerjaan Alamat

: 2000046145 : Pegawai Swasta : JLN GUNUNG PANJANG RT 03

Menyatakan bahwa jemaah tersebut di atas didiagnosis sebagai: 5. Z00 6. 7. 8. Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016 Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.

Menyatakan bahwa Jemaah Haji tersebut MEMENUHI SYARAT ISTITHAAH KESEHATAN HAJI untuk pelaksanaan ibadah haji. 23 Maret 2019

dr. Nina Damayanti NIP. 19830509 201412 2 002

[Ketik di sini]

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS TANJUNG REDEB Jl. Rambutan No. 377 Telp 21013 Tanjung Redeb Email : [email protected]

[Ketik di sini]

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS TANJUNG REDEB Jl. Rambutan No. 377 Telp 21013 Tanjung Redeb Email : [email protected]