Format Laporan Kasus Medikal Bedah.docx

  • Uploaded by: panji santika
  • 0
  • 0
  • November 2019
  • PDF

This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA


Overview

Download & View Format Laporan Kasus Medikal Bedah.docx as PDF for free.

More details

  • Words: 360
  • Pages: 8
FORMAT LAPORAN KASUS MEDIKAL BEDAH Ruang

:

Rumah Sakit

Pengkajian diambil tanggal :

1. IDENTITAS PASIEN Nama : Umur : Jenis Kelamin : Suku/Bangsa : Agama : Status Marietal : Pekerjaan : Pendidikan : Bahasa yang digunakan : Alamat : Kiriman dari : Tanggal MRS : Cara Masuk : Diagnosa Medis : Alasan Dirawat : Keluhan Utama :

2018. Jam

No. Regester : Tahun/Bulan

2018. Jam

Upaya yang telah dilakukan : Terapi/operasi yang pernah dilakukan : 2. RIWAYAT KEPERAWATAN ( NURSING HISTORY ) 1) Riwayat Penyakit Dahulu

2) Riwayat Penyakit Sekarang

3) Riwayat Kesehatan Keluarga

WITA

WITA

4) Keadaan Kesehatan Lingkungan

5) Riwayat Kesehatan Lainnya Alat bantu yang dipakai :

3. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK 1) Keadaan Umum : 2) Tanda-tanda vital Suhu : ˚C Nadi : X/menit Tekanan darah : mmHg Respirasi : x/menit 3) Body System (Untuk Gadar ) (1) Pernafasan ( B 1 : Breathing ) :

(2) Cardiovaskular (B 2 : Bleeding) :

(3) Persyarafan (B 3 : Brain) :

(4) Perkemihan-Eliminasi Uri (B.4 : Bladder) :

(5) Pencernaan-Eliminasi Alvi (B 5 : Bowel) :

(6) Tulang-Otot-Integumen (B 6 : Bone) :

(7) System Endokrin :

Aktifitas sehari-sehari (KMB) (1) Pola Persepsi Dan Tata Laksana Hidup Sehat :

(2) Pola Nutrisi dan Metabolisme:

(3) Pola Eliminasi :

(4) Pola Aktivitas dan Latihan :

(5) Pola Hubungan dan Peran :

(6) Pola Sensori dan Kognitif :

(7) Pola Sensori dan Kognitif :

(8) Pola Persepsi dan Konsep Diri :

(9) Pola Seksual dan Reproduksi :

(10)

Pola Mekanisme/Penanggulangan Stress dan Koping :

(11)

Pola Tata Nilai dan Kepercayaan :

4. Pemeriksaan Fisik (dari kepala s.d kaki) : KEPALA : Mata Hidung Mulut Telinga Rambut

: : : : :

LEHER : DADA

:

PERUT

:

GENITALIA

:

INTEGUMENT

:

EKSTERMITAS

:

DIAGNOSTIC TEST/PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium :

Rontgen

:

TERAPI :

Tanda tangan mahasiswa

(

)

ANALISA DATA

NO

DAFTAR PENUNJAMG

ETIOLOGI

MASALAH

S : O : S : O : S : O :

DIAGNOSA KEPERAWATAN ( BERDASARKAN PRIORITAS ) 1. 2. 3. 4.

RENCANA TINDAKAN : NO

DIAGNOSA KEPERAWATAN

TUJUAN

INTERVENSI

RASIONAL

TINDAKAN KEPERAWATAN : TANGGAL

JAM

TINDAKAN KEPERAWATAN

PARAF

EVALUASI : TANGGAL

JAM

EVALUASI

PARAF

Related Documents


More Documents from "Intan Ekaverta"