Form Assesmen Awal Nyeri.docx

RSUD MGR GABRIEL MANEK, SVD ATAMBUA ASSESMEN AWAL NYERI

Nama

:

TTL

:

No RM

:

L/P

Pengkajian Nyeri Nyeri : Tidak Ya; Skala : (NIPS) /(FLACC) /(WONG BAKKER)/(NUMERIC RATING SCALE) Skor: P: Q: R: S: T: Ket. Wong Baker Face Pain Rating Scale untuk usia >3 tahun & pasien dewasa P : Penyebab nyeri

R : Lokasi nyeri

Q : Kualitas nyeri

S : Skala nyeri

T : Waktu

Skala NIPS (Neonatal Infant Pain Scale) (0-1 tahun) No Parameter Pemeriksaan Fisik Nilai Rileks 0 Ekspresi 1 wajah Meringis 1 Tidak menangis 0 2 Menangis Meringis 1 Meringis keras 2 Rileks 0 3 Pola nafas Perubahan pola nafas 1 Tertahan 0 Rileks 0 4 Lengan Fleksi 1 Ekstensi 1 Tertahan 0 Rileks 0 5 Tungkai Fleksi 1 Ekstensi 1 Tidur 0 Keadaan 6 Bangun 0 rangsangan Rewel 1 Skor Total Skor 0-2 3-4 >4

Interpretasi Tidak ada-Ringan Ringan-Sedang Berat

Skala nyeri Wong Baker (anak >3 tahun,dewasa) Indikasi : pasien anak lebih dari 3 tahun dan dewasa yang tidak dapat menggambarkan nyerinya dengan angka

Skala FLACC (faces,legs,activity,cry dan consolability) (1-3 tahun) No Parameter Pemeriksaan fisik 1 Tidak ada ekspresi khusus atau tersenyum Kadang Face (Wajah) meringis/mengernyi t, menarik diri, cemberut Sering “mewek”, mengatupkan gigi 2 Posisi normal atau relaks Gelisah, tegang Legs (Kaki) Menendangnendang atau ditarik 3 Terbaring santai, posisi normal,mudah bergerak Tegang,bergulingAktivity guling,bergerak (Aktivitas) terus,waspada Meringkuk, kaku, menggoyang/meng gosok bagian tubuh tertentu 4 Tidak ada tangis atau menggaduh, baik terbangun atau tertidur Cry Mengaduh, sering (Menangis) menangis, menghela nafas Menangis terus, berteriak, memberontak 5 Tenang, santai, tak Consolability perlu ditenangkan (Ketenangan) Butuh dipeluk,

Nilai 0

1

2 0 1 2

0

1

2

0

1

2

0 1

diajak bicara, atau dialihkan perhatiannya Sulit untuk ditenangkan

Numeric Rating Scale (Dewasa) Indikasi : Pasien dewasa yang dapat menentukan nyeri dengan angka Skor Total Skor 0 1-3 4-6 7-10

Interpretasi Rileks dan kenyamanan Sedikit tidak nyaman Sakit sedang Sakit berat, sangat tidak nyaman

2