Estudio Descriptivo Suicidio

Dr. Raúl Cárdenas

Abate Desfontaine (1737) inventó la palabra suicidio (sui=su; caedere=matar). Durkheim: todo caso de muerte autoinferida con conocimiento del resultado. Código penal chileno: no castiga al suicida pero sanciona en el Art. 393, al que “con conocimiento de causa prestare auxilio para que se suicide, si se efectúa la muerte”. OMS: por la inseguridad de precisar sobre los objetivos últimos de los intentos suicidas y el suicidio, es que emplea el término “Acto suicida”. Epìdemiología: 12.5 x 100 mil (USA); aumenta en depresiones económicas, disminuye en las guerras, tasas mayores en países ricos.

Conductas de autodaño Gestos comunicativos sin intención definida de muerte tentativas de suicidio tan severas que constituyen verdaderos suicidios frustrados.

F

 SUICI Ideac



El estudio es de carácter descriptivo y comprendió un total de 64 pacientes que llegaron al equipo investigador, derivado del Servicio de Urgencia del Hospital de Talca, en el período comprendido entre Agosto 1982 y Agosto 1984

TOTAL DE PACIENTES 80,0

72,0

70,0 60,0 50,0 40,0 30,0

28,0

20,0 10,0 0,0

MASCULINO

n = 18

FEMENINO

n = 46

PACIENTES SEGÚN SEXO POR EDADES 35 30

33,3

32,6 28,3

27,7

25 20 15 10 5 0

13 10,9 8,7

11 5,65,6 5,6

MASCULINO

5,65,6

4,3 2,2 FEMENINO

15 A 20 21 A 25 26A 30 31 A 35 36 A 40 41 A 45 46 A 50 51 A 55 56 A 60 61 A 65 66 A 70

PACIENTES SEGÚN SEXO POR ESTADO CIVIL MASCULINO

FEMENINO

SOLTERO

SOLTERO

CASADO

CASADO

SEPARADO

SEPARADO

VIUDO

VIUDO

CONVIVIENTE

CONVIVIENTE

4,4% 11,1%

0,0%

0,0%

4,4%

0,0%

38,9%

50,0%

32,6%

58,6%

PACIENTES SEGÚN INSTRUCCIÓN

6,3%

39,0%

6,3%

ANALFABETO BASICO MEDIO SUPERIOR

48,4%

PACIENTES SEGÚN OCUPACIÓN *TRABAJ .DEPEND ** TRABAJ .INDEPEND. DUEÑA DE CASA

4,7% 1,6% 18,8%

ESTUDIANTE

31,2%

SIN TRABAJ O SIN DATO J UBILADO

10,9% 20,3%

12,5%

PACIENTES SEGÚN MIEMBROS DEL GRUPO FAMILIAR HOMBRES

MUJERES 1 2a 5 mas de 5 sin dato

1 2a 5 ma s de 5 sin dato 0,0%

50,0%

5,5%

2,2%

44,5%

50,0%

2,2%

45,6%

PROCEDENCIA Urbano Rural 25%

75%

PACIENTES SEGÚN RELIGIÓN CATOLICA EVANGELICA

12,5% 3,2%

OTRAS

10,9%

SIN DATO Y NO CONFESARON

73,4%

PARTICIPACIÓN DE LOS PACIENTES EN ACTIVIDADES SOCIALES 46,9%

SI NO

53,1%

ACTIVIDADES SOCIALES DE LOS PACIENTES (34)

14,1%

28,1%

14,1%

6,2% 15,6%

21,9%

RELIGIOSAS DEPORTIVAS RECREATIVAS GREMIALES AYUDAS SOCIALES ARTISTICAS

PACIENTES SEGÚN SEXO POR MÉTODOS HOMBRES

MUJERES

UN METODO

UN METODO

MAS DE UN METODO SIN DATOS

5,6%

MAS DE UN METODO SIN DATOS

11,1%

10,9%

83,3%

0,0%

89,1%

PACIENTES CON UN MÉTODO SEGÚN SEXO 80

INGESTION DE DROGAS O FARMAC OS AHORC AMIENTO O ESTRANGULAC ION ARMAS DE FUEGO

75,7

70 60 50

53,3

SALTO DESDE ALTURA

40 ARROJ ARSE DE VEHIC ULO

30

10 0

HERIDAS C ORTANTES

20

20

14,6

13,3 6,76,7 HOMBRES

7,3 MUJ ERES

AHOGO O SUMERSION 2,4

INGESTION QUMIC OS

TOTAL DE PACIENTES CON UN MÉTODO 70

69,6

50

INGESTION DE DROGAS O FARMAC OS AHORC AMIENTO O ESTRANGULAC ION ARMAS DE FUEGO

40

SALTO DESDE ALTURA

30

ARROJ ARSE DE VEHIC ULO

60

20

16,1

10 0

1,8 1,8

5,3 3,6 1,8 HOMBRES

HERIDAS C ORTANTES AHOGO O SUMERSION INGESTION QUMIC OS

PACIENTES CON MÁS DE UN MÉTODO SEGÚN SEXO 3

3

INGESTION DE DROGAS PESTICIDAS O SALTO DE ALTURA O AHOGO SUMERSION SALTO DE ALTURA MAS HERIDAS CORTANTES

2,5 2 1,5 1

1

1

INGESTION DROGAS MAS ARMAS DE FUEGO MAS SALTO DE ALTURA

1

0,5 0

0 MUJ ERES

HOMBRES

0

TIPO DE MOTIVACIÓN DEL ACTO SUICIDA DE LOS PACIENTES (%) HOMBRES 16 14

15,2

14,1

12 10 9,4 8

9,4

8,2

7,1 7,1

6

4,7

4 2

1,2

4,7

5,9 5,9 5,9

1,2

0

*

E R S N L N IA N ) O S N IO AL ZO RE ES IC TA IO AP SIO RE ILITA IO ED OCI C IO NC RA OM M AL ILIA ES EN SC LA N A S AC LE R A U M E L E L L M O A T P E B E X N TO AM A IPU OD SC ICIO N SE DE ENF. EM ECO LA MBIV CI SF O E IEN AN IO (Y A M V DE A A M *** D HA LAM ER LEM ES EMA LES AC N M T L S I E O B S A TA BL BL EV CC I RA S DE RO AI ID O EN PRO O L P I A PR ST DU AB ** M TIM RE S L BLE HO EN SS MA PRO E A L EM OB BL PR O PR

TIPO DE MOTIVACIÓN DEL ACTO SUICIDA DE LOS PACIENTES (%) MUJERES 1211,5 11,9

11,2 10 10

10 8

7,7

6 4

5,4 4,2

*

5 3,5

2 0

7,3 6,9

3,5

1,5 0,4

A E S R N L ) S O N IO AL ON AP SIO N NC I ZO RE ES IC TA RE ILITA IO ED OCI C IO CI RA OM E M AL ILIA ES LA EN SC N S A L A R A U M L E E L L O M A T E P B E X N TO AM IPU OD SC ICIO N SE DE ENF. C IA EM ECO LA MBIV SF O E IEN AN IO (Y A M V DE A A M *** D HA LAM ER LEM ES EMA LES AC N M T L S I E O B S A BL TA EV BL RA S DE RO AI CI ID O C EN PRO O L P I A PR IM ST DU AB ** M NT RE S L BLE HO SE MA RO E AS P L EM OB BL PR O PR

TIPO DE MOTIVACIÓN DEL ACTO SUICIDA DE LOS PACIENTES (% al total de pacientes) 70

67,2

65,6

6059,4 50 40

28

20

37 27

22 16

10

*

40

38

30

0

48,448,4

43,8

7,8 1,5

E R L N IA ) N IO AL ION ES ES CO ZO ON AP SIO ES TA TA IO ED O CI NC AR LAR MI RESI ILI ARA M AL EN SC N AC S LE AC ILI O U M L E E L L M O A T P E B N X M . C O TO IPU ODE SE DE N IA FA LA BIV CI A EM ECO NF ES IEN IO (Y AN M VI * E HAC DE AS S O AM A M ** ER LEM AC ES M AM N E M T L S L E L D I E O B S L A TA BL EV RA S DE RO AI CI ID OB EN PRO P BO UC TIL PR ** MA TIM LA ED OS E N R S L H A SE OB M AS PR LE EM OB R BL P O PR

FACTORES ASOCIADOS CONCOMITANTES AL ACTO DE LOS PACIENTES (% al total de pacientes) 45 40 35 30 25 20 17,2 15,6 15 14,1 10,9 10 4,7 5 0

40,6 31,3 25 15,6 9,3 4,7

3,1

L A N N IA AL AS LO TO TO CA ÑO UA ID IO IO G NT IA IA NC ISI SO UE C C TR IC E O E D D F S S U A R . E A E E L F L L ID S V DR M EN O O PA C N EN VI DE NM OL VI VI N DE IN -M IO LI O E E O H O O R I C R P O RN HO NT US EA AC C O N O TE ID AB IV C ST AL IO IN R S A E P AL N D TR DE TE DE O O US S U

15,6

CON ALT.DE CONCIENCIA

18,8

INTERVENCION DE OTROS

EN PRESENCIA DE OTROS

51,6

SOLITARIO

37,5

AGITACION PSICOMOTORA

TRANQUILIDAD

28,1

MUY ELABORADO

PENSADO PARCIALMENTE

70 60 50 40 30 20 10 0 IMPULSIVANTE

FORMAS Y CIRCUNSTANCIAS DEL ACTO DE LOS PACIENTES

( % al total de pacientes) 60,1

34,4 29,7 23,4

US TI A DO ,D TR ES A C N O Q N UI FI LO A A D M O BI A , D VA RR EP EP LE R. EN N .. T TID E A O L A Y C A PE TO UT RS O PE C ID C R EA ITI TIV C C A O IO PO N SI S UI TI PE C VA ID RS D A PE E C S IM TIV IS A M DE O PE LO RS S PE D C EM TIV PE A A S RS PO PE C SI TIV TI PE VA A RS N PE EG C A TIV TIV A A IN DE FI N ID A

TE M ER O SO ,A N G

ESTADO PSICOLÓGICO POST ACTO DE LOS PACIENTES

(% al total de pacientes) 60

10 59,8

50 57,8 46,9 48,4

40 37,5

30

20 20,3 20,3

7,8 14,1 14,1

0

PERIODOS DEL ACTO DE INTENTO SEGÚN SEXO HOMBRES

MUJERES

MAÑANA (7-13 HRS)

MAÑANA (7-13 HRS)

TARDE (13-19 HRS)

TARDE (13-19 HRS)

NOCHE (19-0 HRS)

NOCHE (19-0 HRS)

MADRUGADA (0-7 HRS)

MADRUGADA (0-7 HRS)

SIN DATOS

SIN DATOS

16,6%

11,1%

19,5%

23,9%

0,0%

11,1% 27,8% 33,4%

39,2%

17,3%

TOTAL DE PERIODOS DEL ACTO DE INTENTO MAÑANA (7-13 HRS) TARDE (13-19 HRS) NOCHE (19-0 HRS) MADRUGADA (0-7 HRS) SIN DATOS

18,7%

20,3%

3,1%

20,3% 37,5%

FRECUENCIA DE INTENTOS ANTERIORES DE LOS PACIENTES ( 20 pacientes equivalentes al 31,3% del total)

3,1

1 2 3 4 7 VARIOS

1,6

1,6

12,5

6,3 6,3

CONCLUSIONES 

1-La gran mayoría de los que intentan son mujeres ( 72% ) jóvenes, entre los 15 y 25 años(61%). Según promedio de edad los hombres son más jóvenes (29 años) y las mujeres de 34 años.



2-La mayoría en ambos sexos, son solteros y luego casados. Muy baja frecuencia de separados, viudos y convivientes.



3-El mayor porcentaje ( 87, 4%) es de instrucción básica y media.



4-Se dividen por igual los económicamente dependientes independientes. Prima la ocupación de bajo nivel técnico ( personal de servicio) remunerativo.



5-Aunque hay un 62, 5 %, suponiéndose sin pareja ( viudos, solteros, y separados) éstos no viven solos pues cohabitan, pero conflictivamente en una proporción numérica de primer orden (2 o más de 5 miembros ).

e

CONCLUSIONES 

6- La gran mayoría confiesa religión (87,4%); con predominancia amplia de católicos (73,4% ). Habría que comparar con la población general.



7- Las



8- Se comparten casi similarmente en actividades sociales. Resaltan las actividades religiosas, deportivas recreativas y de ayuda social.



9- El método más utilizado es la sobre-ingestión medicamentosa, principalmente tranquilizantes benzodiazepínicos , calificados “suaves” por la experiencia. Los métodos cruentos fueron utilizados compartidamente por los dos sexos. La gran mayoría ( 87,5%) utilizó un solo método.



10- las motivaciones más decidoras son decrecientemente, los problemas familiares, estado depresivo y problemas sentimentales. En segundo orden las motivaciones de escape o reducción tensional y problemas económicos. Todos no excluyentes. Según sexo, las mujeres manifestaron en orden decreciente: 1° Problemas familiares, 2° Problemas sentimentales, 3° Depresión, 4° Escape-reducción tensional. En los hombres: 1° Depresión, 2° Problemas familiares, 3° problemas sentimentales y económicos y 4° Problemas laborales.

¾

son de procedencia urbana.

CONCLUSIONES 

11- Hay una interesante concomitancia entre la alta frecuencia de cohabitar con dos ó más personas en grupo familiar y la problemática familiar como motivaciones de primer orden de la conducta suicida. Este sujeto no vive solo, pero se siente solo.



12- El trastorno del sueño, la ideación suicida y la reincidencia fueron los factores concomitantes más frecuentes.



13- La forma impulsiva, solitaria y nocturna es la característica de este acto , en nuestra experiencia.



14.- Más de la mitad de los pacientes revela una actitud de arrepentimiento y de perspectiva positiva de sí mismo, de los demás y del futuro. Esto indica que sería un gesto, más bien de llamada-socorro que de pro- muerte.

CONCLUSIONES 

15- Generalizando una tipología, el que intenta suicidarse, en su mayoría es una mujer joven entre 15 y 25 años, casada o soltera, de instrucción básica o media, de ocupación de servicio de bajo nivel técnico – remunerativo, que vive en un grupo familiar de dos o más miembros, de religión católica y procedencia urbana preferentemente, que realiza actividades sociales en el 50% de los casos. Usa métodos “suaves” de sobre-dosis de ansiolíticos benzodiazépínicos debido a problemas familiares y/o amorosos y/o depreseivos y/ o económicos que la instan a escapar de la situación con este tipo de acto. Tiene concomitantemente trastornos del sueño, ideación suicida e intentos previos en torno al acto tentativo que es de forma solitaria nocturna e impulsiva. Después se arrepiente y tiene una visión positiva de ella, del mundo y del futuro.

CONCLUSIONES 

16- Se confirman hallazgos en la literatura y se pesquizaron otros interesantes para profundizar estudios. Se aclaran y revelan características para entender este fenómeno tan conplejo.



17- Por su magnitud y trascendencia se hace necesaria una aistencia cercana, permanente, ágil, contingente y estable de los equipos especializados y generales que trabajan en la salud mental.



18- Simultáneamente su atención debería enlazarse con la investigación interdisciplinaria, dándole un sentido integral y trascendental de lo psiquiátricoantropológico-ecológico.

Fig. 1 A stress diathesis model of suicide.

Table 1 Characteristics of suicide attempters which determine treatment needs

Table 2 The assessment of attemptedsuicide patients

Table 3 Factors that suggest high suicidal intent

Table 4 Factors associated with risk of repetition of attempted suicide

Table 5 Factors associated with risk of suicide after attempted suicide

Table 6 Strategies for prevention of suicide and attempted suicide

FIGURE 29.1-1 Cumulative suicide risk during first year after attempted suicide in patients with low versus high CSF concentrations of 5-HIAA. Filled circles indicate CSF 5-HIAA concentrations below the sample median and filled squares indicate concentrations above the sample median (87nM). (Reprinted with permission from Nordstrom P, Samuelsson M, Asberg M, Traskman-Bendz L, Aberg-Wistedt A, Nordin C, Bertilsson L: CSF concentrations 5-HIAA predicts suicide risk after attempted suicide. Suicide Life Threat Behav 24:1, 1994.)

FIGURE 29.1-2 Relationship between tryptophan hydroxylase (TPH) genotype, mean (±SEM) 5hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA) concentration, and history of suicide attempts. The 5-HIAA concentrations of the subjects are plotted against their TPH geotypes for impulsive subjects (left) and all subjects (right). Triangles represent subjects who had never attempted suicide; squares, suicide attempters; and circles, those who had committed suicide. (Reprinted with permission from Nielsen D, Goldman D, Virkkunen M, Tokola R, Rawlings R, Linnoila M: Suicidality and 5hydroxyindoleacetic acid concentration associated with a tryptophan hydroxylase polymorphism. Arch Gen Psychiatry 51:34, 1994.)

FIGURE 29.1-3 Relation between TPH genotype and lifetime history of multiple suicide attempts. For each genotype, the fraction of subjects having each genotype (UU, squares; UL, circles; LL, triangles) is plotted against the number of suicide attempts they have made in their lives. (Reprinted with permission from Nielsen D, Goldman D, Virkkunen M, Tokola R, Rawlings R, Linnoila M: Suicidality and 5-hydroxyindoleacetic acid concentration associated with a tryptophan hydroxylase polymorphism. Arch Gen Psychiatry 51:34, 1994.)

FIGURE 29.1-4 Cumulative suicide risk after attempted suicide in male and female patients referred to the psychiatric emergency room. Filled circles indicate men and filled squares indicate women. (Reprinted with permission from Nordstrom P, Samuelsson M, Asberg M, Traskman-Berdz L, Aberg-Wistedt A, Nordin C, Bertilsson L: Survival analysis of suicide risk after attempted suicide. Acta Psych Scand 91:336, 1995.)

Table 29.1-12 Male and Female Suicide Risk by Age After Attempted Suicide