Suicidio

SUICIDIO Dra. Ma. de Lourdes López Vidal

DEFINICIÓN 

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Pinel síntoma de enfermedad mental relacionado con las crisis por las circunstancias de la vida. Durkheim toda muerte que resulta mediata o inmediatamente de un acto positivo o negativo, realizado por la víctima misma, sabiendo que podía producir ese resultado.

SUICIDIO DEFINICIÓN 

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Sigmund Freud Agresión dirigida a un objeto introyectado Karl Menninger Homicidio invertido

SUICIDIO DEFINICIONES OMS 1969 

Acto suicida.- Hecho por el que un sujeto se causa a sí mismo una lesión, independientemente de su intención y del conocimiento de sus motivos.

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Intento suicida.- Acto suicida cuyo resultado no es la muerte.

SUICIDIO DEFINICIÓN OMS 1969   

Suicidio del latín sui y occidere “Matarse a sí mismo” Suicidio.- Muerte que resulta de un acto suicida

SUICIDABILIDAD   

Acto suicida Ideación suicida sustancial Emergente de una combinación de ambos

SUICIDIO ESTADÍSTICAS       

1 suicidio cada 20 segundos 1 intento sui. cada 1 o 2 segundos Jóvenes de 15 a 24 años Ancianos > 74 años Para el año 2020 1.5 millones suicidios 15 a 30 millones de intentos sui.

EMILE DURKHEIM 1897 “SUICIDIO” “… parece ser un fenómeno esencialmente masculino” 

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TDM Riesgo Sui. largo vida = 15% H = 7% vs M = 1% Riesgo < 25 años H : 10 vs M : 1 Riesgo > 25 años H : 5.6 vs M : 1 Blair-West G. 1999

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Hombres Ancianos Viudos Viven solos Mala Salud / Enfer medad crónica Dif. económica

MORTALIDAD POR SUICIDIO HOMBRES MÉXICO 2002

MORTALIDAD POR SUICIDIO MUJERES MÉXICO 2002

PARADOJA DE GÉNERO EN LA CONDUCTA SUICIDA  Mujeres

y Hombres relación inversa 2 factores riesgo: 1. Incidencia de depresión 2. Intentos de suicidio  Mortalidad

por suicidio

DURKHEIM SIGLO XIX SUICIDIO DIFERENCIA GÉNERO     

HOMBRES Impotencia Negocios Pérdidas Ambición no gratificada

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MUJERES Infelicidad Problemas domésticos Amores ilícitos (honor/pureza) Amor no correspondido

DURKHEIM 1897 MUJERES MENOS SUICIDIO >

apego emocional al hogar y a la familia  > fe religiosa  > paciencia  < capacidad intelectual

MÉTODO SUICIDA HOMBRES Gunnell D. International Review of Psychiatry 12:21-26, 2000.

MÉTODO SUICIDA MUJERES Gunnell D. International Review of Psychiatry 12:21-26, 2000.

MÉTODOS SUICIDAS Kung 03, Romero 02       

HOMBRES > Limitados > Letales Arma de fuego 11.4/100,000 60% son H 30% tiene arma

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MUJERES > Amplios < Letales Arma de fuego 1.7/100,000 40% son M 8% tiene arma

MÉTODOS SUICIDAS American Association Suicidology 04   

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MÉTODO Arma Fuego Resto

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Ahorcamiento Envenenamiento Arrojarse Ahogamiento

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PORCENTAJE 54 (Dos géneros) 46 20.4 17.3 2.3 1.2

SUICIDIO Y GÉNERO ESTEREOTIPOS Intento y suicidio < 5-HIAA LCR  Testosterona y agresividad  Búsqueda de ayuda:  Mujeres = Dependencia  Hombres = Debilidad y dependencia. Pérdida control, autonomía y competencia 

INTENTOS SUICIDAS “FALLIDOS” EN MUJERES No desean morir  Gestos suicidas no letales  Estrategias maladaptativas  Resolver problemas interpers.  Manipular y controlar a otros  Dependiente, pasivo-agresiva  Continuum conducta autodestructiva y suicidio 

SUICIDIO Y GÉNERO Conducta suicida no fatal vista como débil y menos masculina  Hombre suicida independencia, coraje frente adversidad  Hombre estructura el suicidio, disminuyendo la probabilidad sobrevivir 

ESTEREOTIPO MASCULINO ¿HOMBRES FUERTES? Inexpresividad emocional  No buscan ayuda  Agresividad / Violencia  Incurren en conductas riesgo  Abuso OH y sustancias  Suicidio 

MUJERES RELACIONES CON LOS OTROS     

Relaciones sanas: Interdependencia Reciprocidad Empatía mutua Mujeres profundamente conectadas con otros Funcional o no

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Intentos suicidas precipitados por: Pérdida relación Ruptura Conflictos Estancamiento

SUICIDIO FACTORES DE RIESGO     

Bajo nivel socioeconómico y cultural Pérdida empleo Estrés social Problemas familiares, relaciones sociales, red apoyo Eventos traumáticos: abuso físico y/o sexual

ABUSO SEXUAL INFANCIA Y SUICIDIO M = 20-25% vs H = 5-10%  Hombres:  Uso OH y sustancias, conducta agresiva, truhanería, ideación suicida 

SUICIDIO FACTORES DE RIESGO    

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Pérdidas personales Desesperanza e inutilidad Orientación sexual Juicio alterado, falta control impulsos, conducta autodestructiva Pobres habilidades de afrontamiento Condición médica o dolor crónico

SUICIDIO FACTORES DE RIESGO  Exposición

al suicidio de otra persona  Acceso a formas de hacerse daño (armas fuego)  Eventos destructivos y/o violentos (guerra, catástrofe)

SUICIDIO FACTORES DE RIESGO TRASTORNOS MENTALES

90% sui. cursan T. Mental  60% depresión  10-15% esquizofrenia  90% niños o adolescentes: T. afecto, ansiedad, sustancias, conducta disruptiva 

ABUSO ALCOHOL Y GÉNERO Kessler 1996     

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HOMBRES Dx. Abuso OH < T. Ansiedad < T. Depresivos Inicio trastorno después abuso OH < Estigma

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MUJERES Dx. Depresión > T. Ansiedad > T. Depresivos Inicio trastorno precede abuso OH > Estigma

SUICIDIO Y ALCOHOL Maris 00, Simon 04, Garlow 02  2. 3.   

Dx. asociados a suicidio: T. Afectivos Abuso OH (H 3-4 veces más M) Abuso OH (H 5 o 2 : M 1) 40-60% individuos suicidaron tenían intoxicación OH 28.9% suicidas se detectó OH H = 81.8% vs M = 18.2%

SUICIDIO FACTORES DE RIESGO TRASTORNOS DE PERSONALIDAD 

30-40% SUICIDAS TENÍAN T. PERS.

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T. LÍMITE 2 a 3% M : 2 vs H : 1

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SUICIDIO 4 a 9.5% INT. SUI. 60 a 70%

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T. ANTISOCIAL H = 3% vs M = 1% SUICIDIO 5% COMORBILIDAD DEPRESIÓN USO SUSTANCIA OTROS T. PERS. (T. LÍMITE)

INTENTO DE SUICIDIO FACTOR RIESGO CRÓNICO  7-12%

pacientes intentan suicidio, se suicidan 10 años  Riesgo suicidio aumenta 30 veces, a 4 años después INT  Por C/INT el riesgo aumenta 30% a 2 años seguimiento

SUICIDIO Y HOSPITALIZACIÓN Ho, Busch, Fawcett, 2003 y 2004 E. U. 30 mil suicidios/año  5-6% OCURREN HOSPITAL  58.5% 1ª. Sem. (3.5 días)  AL EGRESO  78% niegan ideación  30% en los 28 días egreso 

SUICIDIO FACTORES PROTECTORES     

Apoyo familia, amigos, personas significativas, comunidad Creencias religiosas, culturales, étnicas Vida social satisfactorias Integración social: trabajo, uso del tiempo libre Acceso servicios salud mental

SUICIDIO SEÑALES DE ALARMA Abandono de sí mismo  Cambios patrones sociales  Disminución productividad laboral o escolar  Cambios sueño y apetito  Poner en orden cosas personales - Testamento 

EVALUAR EL RIESGO SUICIDA   

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Factores de riesgo vs protectores Antecedente conductas suicidas Factores biológicos, psicosociales, mentales, situacionales, condición médica Grado de desesperanza Estresores precipitantes Impulsividad

EVALUAR EL RIESGO SUICIDA 1. 2. 3. 4. 5.

No hay riesgo Leve Moderado Severo Extremo

¿Qué preguntar? (1) 

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¿Ha estado pensando en hacerse daño? ¿Ha pensado terminar con su vida? ¿Ha pensado en suicidarse? ¿Alguna vez ha pensado o ha pensado últimamente en hacerse daño?

¿Qué preguntar? (2) 

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¿Se ha sentido tan mal qué ha pensado en hacerse daño? ¿Ha hecho planes de terminar con su vida? ¿Tiene un plan para suicidarse? ¿Qué haría?

¿Qué hacer frente a una crisis suicida? (1)   

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Tener calma y dar apoyo No juzgar Entender que el suicidio es una elección, pero no la mejor Escuchar activamente y reforzar positivamente el auto cuidado Enfocar el proceso al aquí y ahora

¿Qué hacer frente a una crisis suicida? (2)  

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Evitar interpretaciones “profundas” hasta que la crisis desaparezca Llamar a otros que puedan ayudar a evaluar el potencial de hacerse daño Preguntar acerca de la letalidad de los planes Retirar objetos “letales”

MITOS COMUNES ACERCA CONDUCTA SUICIDA 1.

2. 3. 4. 5.

Las personas que hablan de suicidarse no se suicidan, sólo quieren llamar la atención El suicidio siempre es impulsivo y se realiza sin aviso previo Los individuos suicidas realmente quieren morirse y determinan matarse La persona que sobrevive a un intento suicida o mejora, está fuera de peligro El suicidio siempre es hereditario

MITOS COMUNES ACERCA CONDUCTA SUICIDA 6.

Las personas que intentan o cometen suicidio siempre tienen un trastorno mental 7. Si el médico con el paciente acerca del suicidio le está dando ideas 8. El suicidio sólo le pasa a los “otros” 9. Si una persona intenta suicidarse, nunca lo volverá a intentar 10. Los niños no se suicidan

SUICIDIO PREVENCIÓN (1) Crianza efectiva  Consejo a las familias  Tratamiento trastornos mentales (trastornos afectivos)  Control factores riesgo externos (drogas)  Educación comunidad 

SUICIDIO PREVENCIÓN (2) Detectar – identificar personas vulnerables, en riesgo  Entender circunstancias llevan a conducta autodestructiva  Estructurar intervención efectiva  Manejo de la conducta suicida 

SUICIDIO PREVENCIÓN (3) Recaída  Buscar o construir apoyo social  Manejo psiquiátrico “intensivo”  Centro de tratamiento alcohol y drogas  Guías OMS manejo crisis suicidas 

¡GRACIAS!