Digestiv Cazuri Clinice

Farmacologia clinică a aparatului digestiv Cazuri Clinice

1. Cimetidina si medicamentele antiulceroase inrudite actioneaza ca si antagonist la nivelul celulei parietale a: a. Receptorilor M3 b. Receptorilor prostaglandinici c. Receptorilor H2 d. Receptorilor H1 e. Receptorilor gastrinici

1.C Cimetidina este unul dintre cei 4 antagonisti H2, care inhiba secretia de acid histamin-stimulata. Datorita rolului important al histaminei in reglarea secretiei acide, antagonistii H2, sunt inhibitori foarte eficienti ai secretiei gastrice

2. Metoclopramidul produce efecte prokinetice si antiemetice in primul rand deoarece actioneaza ca un: a. Antagonist al receptorilor M2 b. Antagonist al receptorilor 5HT4 c. Inhibitor al acetilcolinesterazei d. Agonist al receptorilor pentru motilina e. Antagonist al receptorilor D2

1.e Efectele prokinetice ale metoclopramidului par sa rezulte din antagonizarea receptorilor D2 si prin actiune agonista a receptorului 5-HT4 de la nivelul neuronilor sistemului nervos enteric. Actiunea pronuntata antiemetica a metoclopramidului rezulta din antagonizarea receptorilor D2 de la nivelul SNC

3. Care din urmatoarele medicamente este cunoscut ca interfera cu metabolismul medicamentelor prin intermediul citocromului P450 a. Cimetidina b. Ranitidina c. Omeprazolul d. Sucralfatul e. Metoclopramidul

3.a Cu toate ca nu se metabolizeaza ea insasi in mod intens, cimetidina se leaga de anumiti izomeri ai citocromului P450 si poate scadea activitatea enzimei in ceea ce priveste metabolizarea altor medicamente

4. Care din urmatoarele medicamente este cel mai cunoscut ca induce simptome extrapiramidale “parkinsonism-like” a. Cimetidina b. Ranitidina c. Omeprazolul d. Sucralfatul e. Metoclopramidul

4.e Metoclopramidul deoarece este un antagonist al receptorilor D2 si trece bariera hematoencefalica poate actiona la nivelul cailor nigrostriate ale creierului si sa induca disfunctie motorie caracteristica bolii Parkinson

5. Cea mai importanta reactie adversa asociata cu utilizarea pe termen lung a oxidului de aluminiu ca si antiacid este: a. Diareea b. Alcaloza sistemica c. Depletia de fosfor d. Litiaza renala e. Dementa

5.c Ionii de aluminiu leaga cu aviditate fosforul iar utilizarea cronica a sarurilor de aluminiu ca si antiacide poate diminua absorbtia fosforului din intestinul subtire, astfel aparand depletia de fosfor. Poate rezulta deasemenea resorbtia osoasa.

6. Gura uscata, tulburari vizuale, constipatie, dificultate la urinare sunt reactii adverse comune asociate utilizarii de: a. Antagonisti ai receptorilor muscarinici b. Antagonisti H2 c. Antagonisti D2 d. Antagonisti 5-HT3 e. Antagonisti ai receptorilor pentru gastrina

6.a Antagonistii receptorilor muscarinici sunt notorii in ceea ce priveste producerea acestor efecte adverse deoarece acetilcolina actionand la nivelul receptorilor muscarinici este principalul neurotransmitator la diferite niveluri. Se spera ca imbunatatind definirea si clasificarea a mai multor subtipuri de receptori muscarinici vom putea obtine medicamente specifice si mai selective

7. Care din urmatoarele medicamente este recunoscut ca produce constipatie?: a. Neostigmina b. Cisaprid c. Hidroxid de magneziu d. Loperamid e. Betanechol

7.d Loperamidul este un agonist al receptorilor opioizi μ foarte util in tratamentul diareei deoarece reduce secretia de fluid la nivelul lumenului intestinal si intarzie tranzitul la nivelul intestinului subtire si gros. Reducerea tranzitului poate duce la constipatie.

8. Care din urmatoarele medicamente este recunoscut ca imbunatateste golirea stomacului la un pacient cu gastropareza diabetica?: a. Loperamid b. Cisaprid c. Hidroxid de magneziu d. Sucralfat e. Cimetidina

8.b Cisapridul este un agonist 5-HT4 si este prototipul curent utilizat pentru a mari activitatea de propulsie la nivelul tractului digestiv superior. Activitatea receptorilor 5-HT4 situati in neuronii motori colinergici ai sistemului nervos enteric duce la cresterea secretiei de acetilcolina la nivelul terminatiilor nervoase motorii cu cresterea stimularii receptorilor muscarinici M3 de la nivelul muschilor netezi urmata de cresterea contractiilor acestora. In gastropareza diabetica lezarea nervilor enterici cauzeaza scaderea activitatii neuronilor motori colinergici care poate fi partial reversata de cisaprid

1. Ulcer duodenal, HP+, adult, 30 de ani

2. Sindrom dispeptic de tip ulceros, gravida, saptamana 12 cu disgravidie de prim trimestru, varsaturi incoercibile

3. Ulcer duodenal, HP+. Alergie la Ospamox si Klacid

4. Ulcer gastric in tratament de 3 luni cu Cimetidina fara ameliorare evidenta.

5. Ulcer in tratament de o luna cu un medicament neprecizat. Apar: impotenta, ginecomastie, somnolenta, halucinatii, greturi, artralgii. Diagnosticul farmacologic este?

6. Diabet tip II, acuza dureri abdominale in etajul superior, balonare, greata

7. Bolnav cu reflux gastroesofagian in tratament neprcizat dar cu rezultate bune vine pentru palpitatii, stare de rau, dureri precordiale. Diagnosticul farmacologic este?

8. Bolnav in investigatii pentru melena. Cum facem pregatirea pentru investigatii?

9. Bolnav in tratament citostatic pentru prolactinom malign, cu sindrom de varsaturi incoercibile