Digestiv-S3 Gastropatiile functionale (dispepsie) Gastropatiile functionale sunt suferinte legate de actul alimentar, pacientii neprezentand leziuni organice evidente pe radiografie. Au urmatoarele caracteristici: se accentueaza simptomele digestive in conditii de solicitari fizice si psihice crescute; se amelioreaza simptomatologia in stare de destindere, concedii, vacante. Gastropatiile functionale pot aparea aparent autonom, dar si ca manifestari in cadrul unor boli neurologice, metabolice, endocrine, toxice…Se sistematizeaza in: -gastropatii functionale secretorii; -gastropatii functionale motorii; -gastropatii functionale mixte. Gastropatiile functionale secretorii: a).Hipoclorhidia este prima forma de gastropatii functionale secretorii si rezulta aproape intotdeauna din atrofia mucoasei gastrice. Caracterul functional (reversibil) poate fi de origine psihogena (stari depresive, stari melancolice), endocrina (hipotiroidie, insuficienta suprarenaliana) si nutritionala (carente de Fe si vitamine). Hipoclorhidia se depisteaza prin chimism gastric cu gastrina sintetica ce deceleaza valoarea Ph-ului gastric de repaus si stimulat de alimente. In mod normal Ph-ul gastric este 5,5 si se vorbeste de hipoclorhidie la Ph mai mare de 5,5. b).Hiperclorhidia este a 2-a forma de gastropatii functionale secretorii. Aceasta era etichetata drept o boala ulceroasa insuficient clarificata. Se intalneste frecvent la cei cu antecedente ulceroase. Simptomele apar in legatura cu factorii excitanti ai secretiei gastrice: consum de alcool in exces, cafea, condimente iritante, grasimi prajite, bauturi reci. Un alt factor sunt starile de suprasolicitare si tensiune nervoasa si de asemenea consumul de medicamente “ulcerogene” (antiinflamatoare nesteroidine). Simptomele sunt reprezentate de eruptatii, pirozis (senzatia de arsura), greata, varsaturi. Episoadele dispectice sunt de scurta durata si survin neregulat (nu au ritmicitatea si periodicitatea din ulcer). Pe radiografie si endoscopie nu sunt semne de leziune ulceroasa. Acuzele cedeaza de obicei spontan sau prin luarea unor masuri igieno-dietetice sau uneori sunt necesare medicamente antiacide sau sedative. Gastropatiile functionale motorii (diskinezii gastrice): a).Diskineziile gastrice limitate la nivelul sfincterelor: Cardiospasmul este contractia excesiva a sfincterului esofagian inferior. Acuzele clinice sunt durere retrosternala la deglutitie si uneori senzatie de oprire a alimentelor solide sau lichide la acest nivel. Pilorospasmul reprezinta contractia prelungita a sfincterului piloric cu intarzierea evacuarii gastrice. Clinic se manifesta prin varsaturi alimentare postprandiale si durere cu caracter contractil spontan reversibil. Apare mai ales la fetele tinere in contextul unei labilitati psihice si endocrino-vegetative, posibil ca reactie la emotii negative si stari emotionale. Tratament: regim igieno-dietetic, psihoterapie, iar medicamentos se face pentru stimularea contractiei fibrelor musculare netede ale tubului digestiv. Tratamentul prin mijloace kinetice are urmatoarele obiective: relaxarea musculaturii peretelui abdominal si relaxarea psihica generala. Mijloacele kinetice sunt masajul, gimnastica medicala si tehnici de psihoreglare (Jacobson si Schultz). Masajul consta in neteziri usoare: pentru cardiospasm in sens longitudinal pornind din epigastru si pana la furculita sternala; pentru pilorospasm netezirile se fac in epigastru in sens invers acelor de ceasornic. In aceleasi
2 zone topografice se mai fac in scop relaxator vibratii fine si prelungite. Gimnastica medicala este putin eficienta, deoarece scaderea presiunii intraabdominale este greu de realizat prin alte mijloace kinetice in afara masajului. b).Diskineziile gastrice extinse: Hipertonia gastrica. Hipotonia gastrica mai este numita in forma ei severa si gastropareza idiopatica. Simptomele sunt senzatie de plenitudine postprandiala, satietate prelungita si disconfort digestiv. Apare mai ales la persoanele cu ptoza gastrica (in general femeile si batranii). Ptoza gastrica sau alte visceroptoze abdominale sunt consecinta a mai multor fenomene: -scaderea tonusului si a elasticitatii peretelui abdominal; -scaderea functiei de aspiratie intratoracica si a mobilitatii diafragmului; -scaderea rapida a tesutului adipos intraabdominal cu rol de sustinere; -cresterea dimensiunii unor viscere; -sarcinile prelungite; -sedentarismul; -tipul constitutional longilin; -activitati desfasurate in ortostatism prelungit la care se adauga asocierea trepidatilor prelungite; -activitati in ortostatism si cu inclinarea anterioara a trunchiului care suprasolicita tesutul musculo-aponevrotic abdominal. Tratamentul este complex si va consta in tratament igieno-dietetic (inlaturarea cauzelor favorizante), regim alimentar de crutare a stomacului, tratament medicamentos care sa stimuleze motilitatea viscerelor (Motiliu). Tratamentul prin gimnastica medicala are urmatoarele obiective: tonifierea musculaturii peretelui abdominal si cresterea tonusului musculaturii gastrice. Sedinta de gimnastica medicala se va structura astfel: o parte introductiva in care se vor executa miscari active libere cu membrele si trunchiul, punandu-se accent pe reeducarea atitudinii corporale si o parte propriu-zisa in care se va pune accent pe gimnastica abdominala. Gastropatiile functionale mixte reprezinta o asociere de tulburari functionale secretorii si motorii fara modificari patologice la investigatiile paraclinice. In practica se mai numesc si dispepsii nonulceroase. Clinic apar dureri epigastrice nesistematizate in raport cu mesele, greata, pirozis, balonari postprandiale, apetit redus. Tratamentul consta in regim igieno-dietetic (de crutare-excluderea ciorbelor si supelor de carne, a bauturilor gazoase, a dulciurilor concentrate si a cruditatilor); tratamentul medicamentos consta in antiacide (Fanotidina, Ranotidina); psihoterapie; gimnastica medicala consta in exercitii active generale, gimnastica abdominala, gimnastica respiratorie.