Dezv Pm

DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE A SUGARULUI ŞI COPILULUI MIC

Catrinel Iliescu Clinica de Neurologie Pediatrică Spitalul Clinic “Prof. Dr. Alex. Obregia” Bucureşti 1

OBIECTIVELE CURSULUI RELUAREA NOŢIUNILOR NECESARE: 

evaluării NN la ieşirea din maternitate



urmăririi periodice a dezvoltării neuro-motorii şi psihice a sugarului şi copilului mic,



depistarea sugarilor sau copiilor cu posibile tulburări neurologice



îndrumare către serviciile de specialitate, pentru diagnostic precis şi tratament 2

DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE 

Structura cursului 

Dezvoltarea motorie (DM)

globală - motricitatea  fină - prehensiunea voluntară 



Dezvoltarea psihică (DP) A. B. C. D.

Percepţiile Înţelegerea generală, jocul Limbaj Abilităţi de autoservire 3

DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE 

Probleme care pot influenţa evaluarea corectă: 1. Cabinetul 2. Copilul 3. Medicul 4. Relaţia

medic-mamă 4

DEZVOLTAREA MOTORIE (DM) 

DM – evoluţie cefalo-caudală şi proximodistală -

Controlul capului: 0 - 4 luni

-

Controlul mâinilor: 4 - 10 luni

-

Controlul poziţiei şezânde: 6 - 10 luni

-

Controlul mersului: 12 - 16 luni

SE ACHIZIŢIONEAZĂ PIERZÂND REFLEXELE ARHAICE ANTERIOARE! 5

DEZVOLTAREA MOTORIE (DM) 

REFLEXELE ARHAICE

1.

Reflexul Moro (
2.

Reflexul de supt (
3.

Reflexul mersului automat (
4.

Reflexele tonice ale gâtului (
5.

Reflexul de sprijin şi de depăşire a obstacolului (
6.

Grasping palmar (
7.

Grasping plantar (
8.

Reflexul Galant (< L6)

9.

Reflexul Landau (L6 – L24)

10.

Reflexul paraşutei (>L7- L8)

6

REFLEXUL MORO



Răspuns normal 7

REFLEXUL MERSULUI AUTOMAT PREMATUR

8

RĂSPUNSUL TONIC ASIMETRIC AL GÂTULUI

  

Răspuns normal (
DEZVOLTAREA MOTORIE GLOBALĂ motricitatea

10

DEZVOLTAREA MOTORIE GLOBALĂ motricitatea 

Decubitul dorsal



Reacţia la tracţiune (DD → şezut)



Suspendarea verticală



Suspendarea ventrală



Decubitul ventral

11

DM GLOBALĂ nou-născut la termen I.

Decubit dorsal: − − −

II.

Reacţia la tracţiune − −

I.

Tripla flexie a membrelor, pumnii strânşi, policele în opoziţie, capul pe o parte Mişcări involuntare globale, arhaice, accentuate de plâns R. Moro, grasping plantar, r. punctelor cardinale, r. de supt

Capul balant, la verticală cade spre anterior, apoi poate exista o redresare a poziţiei Grasping-ul palmar

Suspendarea verticală

Tripla flexie R. mersului automat, r. de sprijin şi de depăşire a obstacolului − −

I.

Suspendarea ventrală  −

I.

Hipotonie generalizată (nou-născutul îmbracă mâna) R. Galant

Decubit ventral −

Tripla flexie, pelvisul ridicat, capul pe o parte

12

DM GLOBALĂ sugar I.

Decubit dorsal −

Hipertonia scade, membrele se extind

−

Deschiderea pumnului

−

Capul pe linie mediană (3L), ridicarea acestuia de la nivelul patului (6L)

−

Mâinile pe linia mediană (4L)

−

Se întoarce de pe burtă pe spate sau de pe spate pe burtă (până la 6L una dintre mişcări)

13

DM GLOBALĂ sugar II. Reacţia la tracţiune (DD → şezut) -

-

1L -3L capul este balant, 3L-6L capul este în acelaşi plan cu corpul, după 6 luni poziţia este activă, cu capul înaintea corpului şi flectarea mb. sup.

-

6L - stă singur în şezut cu sprijin pe coapse

-

7L-8L - stă în şezut fără sprijin

-

9L-10L – (se ridică din DD în şezut), se răsuceşte după jucării

14

DM GLOBALĂ sugar III.

Suspendarea verticală

-3L – sugarul poate să preia o parte din greutate - 6L – încearcă să păşească - 7L-8L – îşi susţine greutatea dacă este ţinut de mâini - 9L – se ridică la marginea patului - 10L– 11L– merge pe lângă mobilă sau cu sprijin bilateral - 11L– 12L – merge cu sprijin unilateral - 12L– 13L– merge singur

15

DM GLOBALĂ sugar IV.

Suspendarea ventrală

- 6 săptămâni – capul în acelaşi plan cu corpul - 2L – capul deasupra planului corpului - 7L-9L – reflexul paraşutei

16

DM GLOBALĂ sugar V.

Decubitul ventral

1L – îşi ridică capul de la planul patului 3L – capul ridicat, sprijin pe antebraţe 5L-6L – capul şi trunchiul ridicate, sprijin pe mâini 5L-7L – se răsuceşte de pe burtă pe spate şi invers 8L-9L – merge de-a buşilea

17

DEZVOLTAREA MOTORIE FINĂ prehensiunea 

Depinde de dispariţia grasping-ului palmar



Pensa cubito-palmară (L4-L5) / BILATERAL



Pensa digito-palmară (pensa palmară simplă) şi transferul jucăriilor (L6)



Pensa radio-palmară (L7-L8)



Pensa digito-digitală (bidigitală) (L9) 18

DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP) sugar A.

PERCEPŢII

−

vederea − de la naştere − L1- fixează − L2 – urmăreşte obiectele orizontal şi vertical − L3 – urmăreşte obiectele circular

−

auzul − > 2 săptămâni

−

olfactiv − de la naştere, foarte intens

5L

7L

91/2 L 19

DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP) sugar B. ÎNŢELEGEREA GENERALĂ, JOCUL -

1L – zâmbeşte fără încărcătură emoţională

-

2L ( > 6 săptămâni) – zâmbetul social

-

3L-4L – râde în hohote

-

7L – recunoaşte mimică veselă / tristă

-

8L – angoasa de a nu fi lăsat singur

-

8L-10L – aruncă jucăria şi se uită după ea, înţelege nu, se joacă cucu-bau, bravo

-

9L - întoarce capul când e strigat pe nume

20

DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP) sugar C.

LIMBAJUL

-

3L – gângureşte

-

4L-5L – imită vocalele interlocutorului, tace când interlocutorul vocalizează

-

6L-8L – lalalizează

-

11L-12L – poate arăta becul la cerere, de exemplu

-

12L – primele cuvinte cu sens 21

DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP) sugar D.

ABILITĂŢILE DE AUTOSERVIRE

-

L6 – poate bea din cană, poate mânca din biscuit

-

L10-L11 - ajută la îmbrăcat

22

DEZVOLTAREA MOTORIE (DM) Copilul mic (1 – 3 ani) A.

MOTRICITATEA

−

2a - aleargă

-

3a - merge pe vârfuri/cu tricicleta, urcă scările alternând picioarele

B.

MANUALITATEA

−

18L - introduce şi scoate bile dintr-un borcan

-

16-18L - mâzgăleşte cu creionul

-

2a6l - desenează spirale şi linii

-

3a - desenează cercul şi crucea după model

23

DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP) Copilul mic (1 – 3 ani) A.

ÎNŢELEGEREA GENERALĂ, JOCUL, LIMBAJUL RECEPTIV

−

12L- 13 L – face pa, execută o comandă simplă (dă-mi)

−

16L-24L – ştie părţile corpului, imită şi recunoaşte animalele, ştie cine e mama, cine e tata

−

18L-20L – pune formele

−

−

24L – poate începe să recunoască culorile, înţelege comenzi mai complexe, construieşte turnuri din cuburi 3 ani – ştie sexul / numele / mare-mic / zi-noapte / număr (unu sau mai mult)

24

DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP) Copilul mic (1 – 3 ani) B.

LIMBAJUL EXPRESIV

−

fonetic: dislalie fiziologică

−

vocabular: 1 an (3-5 cuv), 1a6l (15-20 cuv), 2a (300 cuv), 3a (1000 cuv)

−

morfologic: 1a (subst, interjectii, onomatopee), 2a (verbe, pronume personal pers a III-a), 3a (pers I a)

−

sintactic: 1a-1a6l (cuvânt propozitie); 1a6l-2a (2 substantive); >2a apare predicatul (intâi pers a II-a, apoi a III-a, apoi a I-a);

25

DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP) Copilul mic (1 – 3 ani)

C. ABILITĂŢILE DE AUTOSERVIRE −

1an3luni - scoate pantofii, şosetele

−

2ani - scoate şi pune pantofii, şosetele, pantalonii

−

3ani - se descurcă cu cei mai mulţi dintre nasturi

−

controlul voluntar sfincterian > 15-18 luni

−

2ani-2ani6luni – se descurcă la toaletă, mici accidente

−

2ani – 50% dintre copii au control pe parcursul nopţii dacă merg la toaletă înainte de culcare 26

COEFICIENTUL DE DEZVOLTARE = v. dezvoltării (motorie, psihică) / v. cronologică

100

-

QD > 85 – normal

-

QD < 70 – anormal

-

QD între 70 – 85 – de limită

-

La prematuri: v corectată (în fc de DPN)

X

27

COMPORTAMENTE PATOLOGICE MOTORII 

REFLEXELE ARHAICE

-

asimetrice

-

absente la nou-născut / sugar mic

-

exagerate la nou-născut

-

persistente la sugarul mare

28

COMPORTAMENTE PATOLOGICE MOTORII 

Hipotonia capului la tracţiune > 4L



Pumnii strânşi > 4 luni, nu n pune mâinile împreună pe linia mediană până la 6L



Lateralizare precoce (< 1 an)



Ignorarea scutecului aşezat pe faţă > 5L, sau utilizare preferenţială a unei mâini



Apucă jucăriile cu o singură mână sau nu apucă deloc la 6L, r paraşutei asimetrică la 7-9L



Nu se întoarce de pe burtă pe spate sau de pe spate pe burtă la 6L



Nu stă în şezut cu sprijin de sine (7 luni), posturi particulare la suspendarea verticală



Lipsa mersului independent la 16 luni

29

COMPORTAMENTE PATOLOGICE PSIHICE, INCLUSIV DE PERCEPŢIE 

Nu fixează, nu urmăreşte la 2L



Nu zîmbeşte la 2L, nu râde în hohote la 4L









Nu întoarce capul la strigarea numelui la 9 – 10 luni, nu are schema obiectului permanent la 12L Nu imită activităţile, nu potriveşte formele la 18-24L Nu înţelege comenzile, nu recunoaşte animalele în poze, nu arată părţile corpului până la 18 – 24L Nu spune cuvinte bisilabice (până la 18 luni), şi nu le asociază (până la 2 ani)

30

POSIBILITĂŢI DE DEZVOLTARE PARTICULARĂ 

Tulburare a dezvoltării legată de anomalii de percepţie (văz, auz)



Dezvoltare în limitele mai largi ale normalului (tulb de învăţare viitoare?)



Întârziere globală a dezvoltării (motor + psihic) Tulburare doar a dezvoltării motorii, sau motor > psihic

   

Copii cu boli neuromusculare Copii cu hiperlaxitate ligamentară Copii cu paralizie cerebrală

Tulburare doar a dezvoltării psihice

  

Inatenţie Tulburare din spectrul autist

31

CE SE POATE FACE? 



… până trimitem copilul la specialist? 

Să fie pus frecvent pe burtă, în veghe, sub supravegherea părinţilor



Să spunem “nu” premergătoarelor



Să spunem “nu” televizorului

Referinţe pentru părinţi: Copilul de la o zi la 6 ani – Anne BACUS, ed Teora 32

CONCLUZII 





Dezvoltarea copilului în primii ani ai vieţii se desfăşoară într-un ritm extrem de rapid Copilul a trecut în acest timp de la plâns şi grimaserii la modalităţi de exprimare complexe, verbale şi non-verbale Este rolul părinţilor dar şi al specialiştilor de a urmări cu atenţie etapele dezvoltării, pentru a suprinde particularităţile care pot apărea, şi care trebuie analizate atent de către medicul de familie, medicul pediatru, neurologul pediatru sau psihiatrul de copii

33