Catri-dpm, 2 - Mf_p1

I. DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE II. EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPIL CURS Dr. Catrinel Iliescu Dr. Oana Tarţa-Arsene Clinica de Neurologie Pediatrică Spitalul Clinic “Prof. Dr. Alex. Obregia”

1

OBIECTIVELE CURSULUI ÎNSUŞIREA NOŢIUNILOR NECESARE: 

urmăririi dezvoltării neuro-motorii şi psihice de rutină la sugar şi copil (I)



efectuării examenului neurologic la nounăscut - la ieşirea din maternitate, şi periodic în cursul creşterii (II)



depistarea sugarilor sau copiilor cu posibile tulburări neurologice



îndrumare către serviciile de specialitate, pentru diagnostic precis şi tratament 2

I. DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

3

DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE



Cunoaşterea etapelor de dezvoltare este utilă pentru: – monitorizarea copilului normal – depistarea precoce a copilului cu tulburări neurologice

4

DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE 

Structura cursului – Dezvoltarea motorie (DM)  globală - motricitatea  fină - prehensiunea voluntară

– Dezvoltarea psihică (DP) A. Percepţiile B. Înţelegerea generală, jocul C. Limbaj D. Abilităţi de autoservire 5

DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

 Probleme care pot influenţa evaluarea

corectă: 1.Cabinetul 2.Copilul 3.Medicul 4.Relaţia medic-mamă

6

DEZVOLTAREA MOTORIE (DM) 

DM – evoluţie cefalo-caudală şi proximodistală - Controlul capului: 0 - 4 luni - Controlul mâinilor: 4 - 10 luni - Controlul poziţiei şezânde: 6 - 10 luni - Controlul mersului: 12 - 16 luni

SE ACHIZIŢIONEAZĂ PIERZÂND REFLEXELE ARHAICE ANTERIOARE! 7

DEZVOLTAREA MOTORIE (DM) 

REFLEXELE ARHAICE

1.

Reflexul Moro (
2.

Reflexul de supt (
3.

Reflexul mersului automat (
4.

Reflexele tonice ale gâtului (
5.

Reflexul de sprijin şi de depăşire a obstacolului (
6.

Grasping palmar (L3)

7.

Grasping plantar (
8.

Reflexul Galant (< L12)

9.

Reflexul Landau (L6 – L24)

10.

Reflexul paraşutei (>L8)

8

REFLEXUL MORO



Răspuns normal (până în luna a 6-a) 9

REFLEXUL MERSULUI AUTOMAT PREMATUR

 

Este prezent din S32 Păşeşte predominant pe degete/nounăscutul la termen păşeşte pe călcâi

10

RĂSPUNSUL TONIC ASIMETRIC AL GÂTULUI

  

Răspuns normal (
DEZVOLTAREA MOTORIE GLOBALĂ motricitatea 

Decubitul dorsal

 Reacţia

la tracţiune (DD → şezut)

 Suspendarea

verticală

 Suspendarea

ventrală

 Decubitul

ventral 12

DM GLOBALĂ nou-născut la termen I.

II.

Decubit dorsal: − − − −

Reacţia la tracţiune − −

I.

I.

I.

Tripla flexie a membrelor, pumnii strânşi, policele în opoziţie Capul pe o parte Mişcări involuntare globale, arhaice, accentuate de plâns R. Moro, grasping plantar, r. punctelor cardinale, r. de supt

Capul balant, la verticală cade spre anterior, apoi poate exista o redresare a poziţiei Grasping-ul palmar

Suspendarea verticală − −

Tripla flexie R. mersului automat, r. de sprijin şi de depăşire a obstacolului

Suspendarea ventrală −

Hipotonie generalizată (nou-născutul îmbracă mâna)

Decubit ventral − −

Tripla flexie, pelvisul ridicat, capul pe o parte R. Galant

13

DM GLOBALĂ sugar I. Decubit dorsal − − − − −

Hipertonia diminuă, membrele se extind Deschiderea pumnului Capul pe linie mediană (L3), ridicarea acestuia de la nivelul patului (L6) Se întoarce de pe burtă pe spate şi de pe spate pe burtă (L5 – L7) Se întoarce de pe burtă pe spate (L7)

14

DM GLOBALĂ sugar II. Reacţia la tracţiune (DD → şezut) − − − − −

L1 -L3 capul este balant, L3-L6 capul este în acelaşi plan cu corpul, după 6 luni poziţia este activă, cu capul înaintea corpului şi flectarea mb. sup. L6 - stă singur în şezut cu sprijin pe coapse L7-L8 - stă în şezut fără sprijin L9-L10 – se ridică din DD în şezut L11 – se răsuceşte după jucării

15

DM GLOBALĂ sugar III. Suspendarea verticală − − − − − − −

L3 – sugarul poate să preia o parte din greutate L6 – încearcă să păşească L7-L8 – îşi susţine greutatea dacă este ţinut de mâini L9 – se ridică la marginea patului L10 – L11 – merge pe lângă mobilă sau cu sprijin bilateral L11 – L12 – merge cu sprijin unilateral L12 – L13 – merge singur

16

DM GLOBALĂ sugar IV. Suspendarea ventrală −

6 săptămâni – capul în acelaşi plan cu corpul

−

L2 – capul deasupra planului corpului

−

L6 – reflexul Landau

−

L7-L9 – reflexul paraşutei

17

DM GLOBALĂ sugar V. Decubitul ventral −

L1 – îşi ridică capul de la planul patului

−

L3 – capul ridicat, sprijin pe antebraţe

−

L5-L6 – capul şi trunchiul ridicate, sprijin pe mâini

−

L5-L7 – se răsuceşte de pe burtă pe spate şi invers

−

L8-L9 – merge de-a buşilea

18

DECUBIT DORSAL PREMATUR

 

Mb superioare în extensie Mb inferioare în semiflexie 19

REACŢIA LA TRACŢIUNE RĂSPUNSUL NORMAL > L3

 

Ridicarea capului aproape paralel cu corpul Flexia gleznelor, genunchilor şi coatelor 20

REACŢIA LA TRACŢIUNE RĂSPUNSUL PATOLOGIC

  

Capul cade, împins spre posterior Corpul este împins spre anterior Nu apare flexia braţelor

21

POZIŢIA ÎN ŞEZUT



Sugar normal în vârstă de 6 luni 22

SUSPENDAREA VERTICALĂ RĂSPUNS PATOLOGIC



Tetrapareză / dipareză spastică 23

SUSPENDARE VENTRALĂ RĂSPUNS NORMAL

 

Sugar >L2-L3 Ridicarea capului în acelaşi plan cu corpul 24

SUSPENDARE VENTRALĂ

 

Sugar L3 hipoton

25

REFLEXUL LANDAU

 

Răspuns normal (L6-L24); Ridicat în sus, trunchiul, capul şi membrele sunt în extensie

26

REFLEXUL LANDAU



La flectarea pasivă a capului, trunchiul şi mb inferioare se flectează 27

REACŢIA PARAŞUTEI



Reacţie normală (>L7-L9) 28

REACŢIA PARAŞUTEI



Răspuns patologic la mâna dreaptă 29

DECUBIT VENTRAL PREMATUR

 

Coapsele sunt in adducţie Pelvisul este coborât 30

DECUBIT VENTRAL



Răspuns normal sugar L1-L3 31

DEZVOLTAREA MOTORIE FINĂ prehensiunea 

Depinde de dispariţia grasping-ului palmar

 Pensa

cubito-palmară (L4-L5) / BILATERAL

 Pensa

digito-palmară (pensa palmară simplă) şi transferul jucăriilor (L6)

 Pensa

radio-palmară (L7-L8)

 Pensa

digito-digitală (bidigitală) (L9)

32

PREHENSIUNEA



Pensa digito-palmara = pensa palmară simplă (L6) 33

PREHENSIUNEA



Pensa radio-palmară (L7) 34

PREHENSIUNEA



Pensa digito-digitală = pensa bidigitală (L9) 35