Algoritm Clinic Si Terapeutic In Scoliozele Idiopatice La Copil Si Adolescent

Cauze:

ALGORITM CLINIC SI TERAPEUTIC IN SCOLIOZELE IDIOPATICE LA COPIL SI

a) inegalitatea membrelor inferioare

ADOLESCENT

b) contractura muşchilor trunchiului (în trauma-tisme

PROF. DR. MIHAI JIANU

vertebrale, fracturi)

Definitie

c) asimetria articulaţiei lombosacrate

Scolioza structurală este o deformare a coloanei

d) retracţia muşchiului sternocleidomastoidian –

vertebrale pe o întindere mai mică sau mai mare , în

torticolis

cele trei planuri spaţiale, frontal,sagital şi axial, ceea

e) atrofia unilaterală a membrelor superioare

ce o diferenţiază de deformările într-un singur plan

f) amputaţia membrului superior

cum este în cifoză.

g) atitudine scoliotică fără cauze aparente

Este o afecţiune incomplet reductibilă care se

h) copii de vârstă şcolară ce adoptă o poziţie

însoţeşte de rotaţia vertebrelor şi implicit de apariţia gibozităţii costale, fapt ce o diferenţiază de

defectuoasă

i) atitudinea scoliotică a tinerelor fete • Scolioze structurale: (după Scoliosis Research

atitudinea scoliotică.

ETIOLOGIE

Society)

Cu toate că există foarte multe studii

Idiopatice

referitoare la etiologia scoliozei, cauza acestei boli

a) infantilă(0-2 ani)

rămâne incerta.

b) juvenilă

Doi factori sunt unanimi recunoscuti :

c) a adolescentului

Factorul genetic

Scolioze neuromusculare

Studii credibile arată că 25 până la 30% din

Neurologice

pacienţii cu scolioză au rude până la gradul 3, bolnave

*Etiologie centrală

de scolioză idiopatică; unii cercetători avansează

a) infirmitate motorie cerebrală

chiar o cifră de 50%.

b) maladia Freidreich

Factorul endocrin

c) tumori medulare

a. Hormonii de creştere

d) siringomielie dobândită

Rolul hormonilor de creştere este frecvent

*Etiologie periferică

amintit în cele mai multe din studii.

a) neuropatii periferice

De asemenea, s-a constatat pe serii mari că

b) Charcot-Marie-Tooth

bolnavii cu scolioză au o talie mai mare decât copiii

c) poliomielită

fără deviaţii ale rahisului.

d) amiotrofii spinale infantile

b. Melatonina

e) artrogripoză neurologică

Studii experimentale pe animale au

Musculare

demonstrat că distrugerea glandei pineale antrenează

a) miopatii (Duchenne,Becker)

o scolioză

b) Artrogripoză musculară

CLASIFICAREA SCOLIOZELOR

c) Hipotonie musculară

După majoritatea autorilor, scoliozele se împart în

Malformaţii congenitale

structurale şi nestructurale.

•

Scoliozele nestructurale se mai numesc şi

Osoase

a) hemivertebre

scolioze funcţionale sau atitudine scoliotică. Ele sunt

b) bloc vertebral

reprezentate de o deviaţie simplă laterală a coloanei

c) fuziuni costale

vertebrale, reductibilă şi fără rotaţia vertebrelor.

• Neurologice a) siringomyelie b) diastematomielie

Scoliozele structurale se caracterizează prin persistenţa curburilor, a rotaţiei vertebrelor şi a deformărilor vertebrale şi costale la flexia anterioară a coloanei vertebrale, în clinostatism sau la

•

Maladii constituţionale Maladii osoase constituţionale cu răsunet vertebral

suspendare.

a) nanism distrofic

Scolioze nestructurale

b) displazie spondilo-epifizo-metafizară

Page 1

c) mucopolizaharidoze,etc.

a) rectitudinea sau deformarea axului coloanei

Maladii osoase constituţionale de natură ecto sau mezodermică

vertebrale b) rotatia vertebrala reprezentata de gibozitatea

a) neurofibromatoză

costala

b) boala Marfan

c) echilibrul umerilor

c) maladia Ehlers-Danlos

d) echilibrul bazinului

Scolioze secundare

e) simetria soldurilor

a) postiradiere

EXAMENUL CLINIC

b) postinfecţioase

În mod normal coloana vertebrală este perfect

c) posttraumatice

rectilinie în plan frontal iar în plan sagital prezintă

d) postoperatorii

trei curburi fiziologice: lordoza cervicală cu

•

Alte principii de clasificare ale scoliozelor

concavitatea spre posterior,cifoza toracală cu

Orientarea concavităţii curburii:

convexitatea spre posterior (35°-40°)şi lordoza

a) dextroconvexă

lombară(50°).

b) dextroconcavă • Proba firului de plumb:

Prima examinare a unui pacient care prezintă o

a) scolioze echilibrate (firul cade în pliul interfesier)

etape:

deformare vertebrală trebuie să cuprindă mai multe

b) scolioze neechilibrate • Reductibilitatea scoliozei:

a) recunoaşterea deviaţiei coloanei vertebrale;

a) reductibilă

c) atribuirea unei etiologii;

b) nereductibilă • Numărul de curburi:

d) prognostic de evoluţie; e) alegerea conduitei terapeutice.

b) aprecierea caracterului său structural;

Examinarea in picioare - se apreciaza:

a) scolioză unică (o singură curbură) b) scolioză dublă

a) echilibrul umerilor

c) scolioza triplă

b) echilibrul bazinului c) balansul sagital d) eventuala inegalitate a membrelor inferioare

e) starea tegumentelor Examinarea in flexie anterioara – se apreciaza prezenta gibozitatii costale FORME TOPOGRAFICE A.Scolioze cu curbură principală unică

1) 2) 3) 4)

Scolioze cervico-toracale Scolioze toracale Scolioze toraco-lombare Scolioze lombare B.Scolioze cu două curburi principale (scolioze duble majore)

a) Scolioze duble toraco-lombare b) Scolioze duble toracale DEPISTAREA SCOLIOZEI In maternitate - formele congenitale In primii ani de viata - formele precoce (foarte rare) In perioada pubertatii - prin screening scolar Se apreciaza :

C.Scolioze cu trei curburi majore(triple majore) EXAMEN RADIOLOGIC Radiografia de faţă trebuie făcută în poziţia „în picioare”,cu bazinul echilibrat ,pe un clişeu de 30X90 cm,de la o distanţă de 1,5m,pentru a vizualiza

Page 2

în întregime rahisul,de la baza craniului la sacru. Se repereaza : Vertebra limita superioara Vertebra limita inferioara Vertebra varf (sommet)

EVOLUTIVITATE Din punct de vedere al evolutivităţii, scoliozele sunt de două feluri: evolutive şi neevolutive. DETERMINAREA UNGHIULUI COBB

Se consideră în mod clasic că, scoliozele neevolutive sunt acelea care la vârsta de 15-16 ani nu depăşesc 30°. Dimpotriva, scoliozele evolutive care sunt de altfel şi cele mai numeroase, trec de 30° la vârste chiar mai mici, ajungând la 80-90°, uneori chiar la 140° şi chiar mai mult O scolioză evolutivă se agravează treptat în timp până la vârste foarte înaintate, pierzând între 1-2° anual. De altfel, o scolioză evolutivă netratată, va evolua până la o limită ce pare programată genetic. TRATAMENTUL SCOLIOZELOR IDIOPATICE TRATAMENTUL KINETOTERAPIC Kinetoterapia este utila in toate etapele

APRECIEREA MATURITATII OSOASE-TESTUL RISSER

Stagnara dar rolul ei nu trebuie intotdeauna fetisizat. Dacă kinetoterapia nu poate împiedica evoluţia unei scolioze, ea poate totuşi permite încetinirea evoluţiei acesteia . Orice forma de activitate fizica trebuie incurajata inclusiv sportul de performanta. Este o greseala interzicerea orelor de educatie fizica din programul scolar. !!!!!!!!!! Kinetoterapia nu are nicio eficacitate in scoliozele evolutive(cele peste 30 ° Cobb) !!!!!!!!!!!!!!Inotul utilizat ca unica metoda de tratament este total ineficient si chiar daunator deoarece intarzie cu luni sau ani de zile aplicarea unei terapii corecte. TRATAMENTUL ORTOTIC

DETRMINAREA ROTATIEI VERTEBRALE

În cazul recomandării corsetului ,trebuiesc făcute două remarci: corsetul este inutil la copiii a căror angulaţie este sub 30°, deoarece scolioza poate fi neevolutivă, iar purtarea lui nu este lipsită de

Page 3

inconveniente funcţionale şi psihice. Tratamentul

Rahisinteza posterioara XIA...................3 (0,70%)

ortotic este considerat eficient atunci când la

Rahisinteza posterioara Harrington........11 (2,59%)

sfârşitul creşterii osoase valoarea curburii este de

Abord anterior........................................4

+/- 5° din valoarea iniţială a angulaţiei.

Toracoplastie...........................................18

!!!!!!!!!!!Corsetul nu corectează curbura scoliotică ci

Artrodeza vertebrala posterioara..............25 (5,89%)

numai previne agravarea ei.

Clasificarea in functie de etiologia scoliozei

Pentru a fi eficace corsetul trebuie purtat 20-22 ore

Scolioze idiopatice.............................392 (92,45%).

pe zi. Utilizarea corsetului este inutila la fete la mai

Scolioze congenitale........................14

mult de trei ani de la menarha si la baieti peste

Scolioze in cadrul maladiei Recklinghausen....4(0,94%)

varsta de 17-18 ani.

Scolioze traumatice....................................4

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Scolioze in cadrul IMOC................................. 2 (0,47%)

Tratamentul chirurgical trebuie propus cand valoarea

Scolioze in cadrul amiotrofiilor spinale......3 (0,70%)

angulatiei depaseste 40°.

Scolioze in distrofii musculare..................3(0,70%)

Momentul optim de interventie chirurgicala se

Scolioze in cadrul maladiei Marfan..........2 (0,47%)

situează în jurul vârstei osoase de 13 ani la fete şi 15

PREJUDECATI

ani la băieţi, corespunzând stadiului Risser 1.

TOATE SUNT FALSE:

În această perioadă, coloana prezintă maximum de



flexibilitate, iar corecţia obţinută poate fi aproape

(3,30%) (0,94%)

SCOLIOZA

SCOLIOZA ESTE PRODUSA DE POZITIA

 SCOLIOZA SE INSOTESTE FRECVENT DE

creşterea reziduală a rahisului (efectul „vibrochen”). Potential evocat

(4,24%)

VICIOASA !!!!!

completă; în plus nu există riscurile unei deformă prin Banca de os

LEGATE DE

(0,94%)

DURERE

 PACIENTUL CU SCOLIOZA TREBUIE SA Cell-saver

DOARMA PE UN PLAN DUR

Rezultate postoperatorii

 INOTUL ESTE UN REMEDIU EFICACE AL

Flexie anterioara postoperatorie

SCOLIOZEI

Implantele metalice, tije, şuruburi etc. rămân pe loc



toată viaţa şi nu modifică semnificativ mobilitatea trunchiului. STUDIU PERSONAL PE 10 ANI

UTILIZEAZA UN SINGUR MEMBRU TORACIC 

01.01.1999 –

31.12.2008

SUNT INTERZISE SPORTURILE CARE BOLNAVII CU SCOLIOZA TREBUIESA FIE SCUTITI DE EDUCATIA FIZICA DIN PROGRAMUL SCOLAR

Bolnavi cu scolioza consultati........13.250 Total operatii pe coloana vertebrala....546 Total scolioze operate………………….424 Clasificarea in functie de sex Fete = 346 Baieti = 78 Clasificarea in functie de formele topografice Scolioze cervico-toracale = 1 Scolioze toracale = 156 Scolioze toraco-lombare=69 Scolioze lombare=26 Scolioze duble toracale si lombare=170 Scolioze triple=2 Clasificarea in functie de tipul interventiei chirurgicale Rahisinteza posterioara SCS (Spinal Clip System)... 274 (64,85%) Rahisinteza posterioara Moss-Miami......45 (10, 6%) Rahisinteza posterioara CD-Legacy........44 (10,46%)

Page 4