Catri-dpm, 2 - Mf_p2

DEZVOLTAREA MOTORIE (DM) Antepreşcolarul (1 – 3 ani) A. − -

B. − -

MOTRICITATEA

1a6l – nu alternează picioarele la urcarea unei scări, merge cu spatele 2a - aleargă 2a6l - stă în ghemuit, sare 3a - merge pe vârfuri/cu tricicleta, urcă scările alternând picioarele

MANUALITATEA

1a6l - introduce şi scoate bile dintr-un borcan, bea din cană singur; 2a - mâzgăleşte cu creionul; duce lingura la gură 2a6l - desenează spirale şi linii 3a - desenează cercul şi crucea după model 1

DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP) Antepreşcolarul (1 – 3 ani) A. − − − − − −

ÎNŢELEGEREA GENERALĂ, JOCUL

2 ani – ştie părţile corpului 3 ani – ştie sexul / numele / mare-mic / zi-noapte / număr (unu sau mai mult) decentrare afectivă (de la copil-mamă la copil-familie) indiferent faţă de copii, temător faţă de străini 1 an (2 cuburi); 1a6l (3 cuburi); 2a (4 cuburi); 3a (10 cuburi) jocul exerciţiu (1a), simbolic, solitar (2a-3a), paralel (3a)

2

DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP) Antepreşcolarul (1 – 3 ani) B. LIMBAJUL − − − −

fonetic: dislalie fiziologică (1 – 3 ani); eliziune, înlocuire, metateză, perseverare vocabular: 1 an (3-5 cuv), 1a6l (15-20 cuv), 2a (300 cuv), 3a (1000 cuv) morfologic: 1a (subst, interjectii, onomatopee), 2a (verbe, pronume personal pers a III-a), 3a (pers I a) sintactic: 1a-1a6l (cuvânt propozitie); 1a6l-2a (2 substantive); >2a apare predicatul (intâi pers a II-a, apoi a III-a, apoi a I-a);

3

DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP) Antepreşcolarul (1 – 3 ani) B. ABILITĂŢILE DE AUTOSERVIRE − − − − − − − −

1an3luni - ridică paharul, bea din el, îl pune la loc fără să verse, poate mânca cu linguriţa 2ani-3ani - mulţi se descurcă cu furculiţa şi cuţitul 1an3luni - scoate pantofii, şosetele 2ani - scoate şi pune pantofii, şosetele, pantalonii 3ani - se descurcă cu cei mai mulţi dintre nasturi controlul voluntar sfincterian > 15-18 luni 2ani-2ani6luni – se descurcă la toaletă, mici accidente 2ani – 50% dintre copii au control pe parcursul nopţii dacă merg la toaletă înainte de culcare

4

DEZVOLTAREA MOTORIE (DM) Preşcolarul (3 – 6 ani) A. MOTRICITATEA −

−

4 ani - alternează picioarele la coborârea unei scări, sare într-un picior, se caţără şi aleargă bine, se îmbracă / dezbracă singur 5 ani – sare dintr-un picior în altul

B. MANUALITATEA − − −

4 ani – desenează după model pătratul 5 ani – desenează triunghiul 6 ani – desenează rombul 5

DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP) Preşcolarul (3 – 6 ani) A. PERCEPŢIILE: − perioada lui “De ce?” B. ÎNŢELEGEREA GENERALĂ, JOCUL: − noţiunea de mărime, culoare, formă, timp, spaţiu şi număr 4a - lung-scurt/dimineaţă-seară / culorile 4a-5a – spune poezii, poveşti 5a - gros-subţire/azi-mâine/dreapta-stânga 6a - lat-ingust/anotimpurile/nuante de culori criza de opoziţie Jocul simbolic + de constructii (3a) Jocul cu roluri (4 – 5a) Jocul cu reguli (5 - 6a)

6

DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP) Preşcolarul (3 – 6 ani) C. LIMBAJUL: - 4a-5a - dispare dislalia, face propoziţii complexe D. ABILITĂŢILE DE AUTOSERVIRE −

aproape complete, poate fi dus în colectivitate

−

5ani - leagă şireturile

−

5a – 90% dintre copii au control sfincterian nocturn dacă sunt duşi la toaletă înainte de culcare

7

II. EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPIL

8

Importanta problemei:  cunoaşterea

examenului neurologic la copil este util pentru: – încadrarea sindromologică şi eventual delimitarea etiologică a tulburărilor neurologice nou apărute sau mai vechi ale copilului – îndrumarea corectă către serviciile specializate

9

EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPILUL MARE 

este asemănător examenului neurologic al adultului



trebuie efectuat de rutină la copilul mai mare de 4 ani, pentru depistarea precoce a unor posibile anomalii - în cadrul examenului general - cel puţin o dată / an



trebuie efectuat corect la copilul cu acuze care sugerează tulburări neurologice nou dobândite 10

EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPILUL MARE ETAPE: 1. Anamneza; 2. Inspecţia; 3. Examenul psihic (examenul limbajului); 4. Ortostatism; 5. In sezut; 6. Decubit; 11

EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPILUL MARE

-

Anamneza: Motivele internarii; AHC; APF (sarcina, nastere, antecedente perinatale); DPM (controlul capului, pozitia in sezut, mers, primele cuvinte cu sens); APP; CVM;



IN PARALEL OBSERVATIA COPILULUI!

1. -

12

EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPILUL MARE 2. Inspectie: - Modificari ale cutiei craniene; - Modificari cutanate; - Atitudini particulare; - Miscari involuntare;

13

EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPILUL MARE  -

-

-

MODIFICARI PATOLOGICE (exemple): Bose frontale/privire in “apus de soare”/ /exoftalmie unilaterala/defecte de inchidere de linie mediana; Hemangioame, pete café au lait/acrome; Mina in “git de lebada”/”grifa cubitala”/”mina simiana”/”limba de clopot”/opistotonus/torticolis; Ticuri/tremor/atetoza/coree/hemibalism; 14

EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPILUL MARE 3. Ortostatism + Mers: - Normal inainte/inapoi; - Pe virfuri; - Pe calcaie; - Sare intr-un picior; - Genoflexiuni; - Alearga; - Romberg;

15

EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPILUL MARE  MODIFICARI

PATOLOGICE:

Mers leganat/embrios/stepat/talonat/cosit/ forfecat; - Romberg (+) – derobare la inchiderea ochilor; - S. Gowers; -

16

SEMNUL GOWERS



Afectarea musculaturii centurii pelvine; 17

EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPILUL MARE 4. POZITIA IN SEZUT: - Palparea craniului + masurarea PC; - Nv. cranieni; - MAS + FMS la mb superioare; - Pb cerebeloase (indice-nas, adiadocokinezie); - Pb extrapiramidale (Noica); - Pb de pareza mb sup + bratelor intinse; - ROT mb sup +/- rotuliene; - R. Hoffman; 18

EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPILUL MARE  MODIFICARI

PATOLOGICE: - micro/macrocefalie; - Scafo/brahi/plagiocefalie; - FA bombeaza/deprimata;

19

EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPILUL MARE  I. II. III. V. VII. VIII. IX. XI. XII.

Nv. cranieni: Evaluarea mirosului; AV, CV, RFM; IV, VI – oculomotricitate; Sensibilitatea la nivelul fetei/reflexul cornean/masticatie; Miscari faciale/gustul 2/3 ant ale limbii; Evaluarea auzului; X, XI – RFG/deglutitie solide-lichide; Evaluarea SCM + trapez; Miscarile limbii in situ + in protruzie;

20

EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPILUL MARE  I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII.

MODIFICARI PATOLOGICE: Anosmii; Scaderea AV/hemianopsii/cvadranopsii; Ptoza, midriaza, strabism divergent + diplopie; Diplopie la privirea in jos; Hipo/hiperestezie faciala; Strabism convergent + diplopie; Hipomimica faciala + hipogeuzie pt dulce, acru, sarat; Hipoacuzie + sdr. vestibular periferic; Tulb de gust 1/3 post limba + deglutitie solide; Tulb de fonatie + ritm cardiac/respiratie +deglutie lichide; Tulb de deglutie lichide + pareze de SCM/trapez; Devieri ale limbii;

21

EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPILUL MARE  MODIFICARI -

PATOLOGICE: Paralizii ale mb sup; Hipo/hipertonie elastica/plastica; Dismetrie mb sup; ROT diminuate/vii;

22

EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPILUL MARE 5. CLINOSTATISM: - Semnele de iritatie meningeala; - Sensib superficiala, profunda, obiectiva; - MAS + FMS mb inf; - Pb cerebeloase (calcai-genunchi); - Pb extrapiramidale (Noica, r. gambierului ant); - Pb pareza mb inf (Mingazzini); - ROT mb inf; - RCA/RCP; - Clonus plantar/rotulian;

23

EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPILUL MARE  MODIFICARI -

PATOLOGICE: Hipo/hiperestezie; Pareze mb inf; Hipo/hipertonie elastica/plastica; Dismetrie mb inf; ROT vii/abolite; Babinski + clonus plantar prezent; 24

EXAMENUL NEUROLOGIC LA NOUNĂSCUT ETAPE   1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

CONDITII DE EXAMINARE: Examenul neurologic trebuie efectuat in ziua 2/3, cu 30-60 minute inaintea mesei; Camera incalzita, copilul asezat pe un scutec curat/steril: SCHEMA EXAMINARII: Anamneza; Scorul APGAR; Observatia; Examinarea craniului; Examinarea reflexelor arhaice; Examinarea functiilor motorii; 25 Examinarea nervilor cranieni;

EXAMENUL NEUROLOGIC LA NOUNĂSCUT ANAMNEZA: Date despre AHC, sarcina, nastere (inclusiv GN, Apgar, PC, icter fiziologic); 2. APGAR (normal 8-10): Frecventa cardiaca; Respiratie; Tonus muscular; Raspuns reflex; Coloratia tegumentelor; 1.

26

EXAMENUL NEUROLOGIC LA NOUNĂSCUT 3. OBSERVATIA: - evaluarea prezenţei/nu a anomaliilor congenitale ale liniei mediane, fetei, palatului sau coloanei vertebrale; - Anomalii de pigmentatie ale tegumentelor; - Pozitia; - evaluarea prin inspecţie a funcţiei maj. nn. cranieni, abilităţilor motorii globale, a prezenţei mişcărilor suprapuse celor spontane (iritabilitatea); 4. EXAMINAREA EXTREMITATII CEFALICE: - Masurarea PC; - Examinarea suprafetei craniului; - Examinarea suturilor/fontanelelor; - Percutia craniului; - Auscultatia craniului;

27

EXAMENUL NEUROLOGIC LA NOUNĂSCUT  MODIFICARI -

PATOLOGICE:

Micro/macrocefalie; Scafo/brahi/plagiocefalie; Cefalhematomul/bose sanguinolente; Zgomot de “oala sparta”; Sufluri asimetrice;

28

EXAMENUL NEUROLOGIC LA NOUNĂSCUT 5. REFLEXE ARHAICE: – – – – – –

r. Moro r. mersului automat, r. de depăşire a obstacolului, r. de sprijin r. de supt, r. pctelor cardinale r. de apucare palmară şi plantară r. tonic asimetric al gâtului r. Galant

6. EXAMINAREA FUNCTIEI MOTORII: – – – – – – – –

examenul tonusului muscular examinare în supinaţie răspunsul la tracţiune examinarea în pronaţie suspendarea verticală, suspendarea în decubit ventral ROT clonusul plantar RCP

29

EXAMENUL NEUROLOGIC LA NOUNĂSCUT 7. Nv cranieni:

Toti sugarii >S38 raspund la stimuli olfactivi prin oprirea activitatii; II. III. IV. VI. Reflexul ochilor de papusa (oculomotricitate), RFM, FO; V. R. cornean/r. punctelor cardinale; VII. Simetria faciala/r. punctelor cardinale; VIII. Auzul (>S2 de viata extrauterina)– modificari in comportament; IX. X. XI. XII Suge, inghite, plinge, RFG/r. punctelor cardinale; I.

30

EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR ASEMĂNĂTOR, DAR CU UNELE PARTICULARITĂŢI: 

examinarea poate fi detaliată prin studiul gradului de dezvoltare neuromotorie



se va adapta în funcţie de vârstă şi abilităţile copilului



majoritatea r. primitive vor fi absente la sugarul normal



vor apărea noi reflexe: – r. Landau – r. paraşutei

31