Curs Angina Insuficienta Cardiaca

ANGINA PECTORALA

COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA PECTORALA EFIC AC ITATE ADECV ARE LA SC OP

SIG URAN TA

NITR ATI FARMACODINAMIE VASODILATATIE PERIF. TOLERANTA

EFECTE ADVERSE CONGESTIE, CEFALEE TAHICARDIE TRANZITORIE INTOXICATIE CU NITRATI IN ADM. PRELUNGITA

CONTRAINIDCATII I.C. Hta, hTA, HIC ANEMIE

FARMACOCINETICA METABOLIZARE HEPATICA MASIVA LA PRIMA TRECERE ABSORBTIE ORALA VARIABILA NITROGLICERINA ESTE VOLATILA: TIMP REDUS DE CONSERVARE

FORME CU EFECT RAPID INJECTII, CP SUBLINGUALE SPRAY-URI BUCALE

COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA PECTORALA EFI CACITA TE ADE CVARE LA S COP β-BL OC ANTE FARMACODINAMIE REDUCEREA CONTRACTILITATII REDUCEREA FRECV. CARDIACE BRONHOCONSTRICTIE VASODILATATIE MUSCULARA, INHIBITIA GLICOGENOLIZEI, VASODILATATIE REDUSA PENIANA

FARMACOCINETICA LIPOFILIA CRESTE TRECEREA LA NIVELUL BARIEREI HEMATO-ENCEF.

S IGURAN TA EFECTE ADVERSE hTA, I.C. CONGESTIVA BRADICARDIE SINUSALA BLOC AV DECLANSAREA UNEI CRIZE DE ASTM, RACIREA EXTREMIT. HIPOGLICEMIE IMPOTENTA

AMETEALA SI SLABICIUNE, REDUCEREA VITEZEI DE REACTIE, COSMARURI

CONTRAINDICATII Hta, I.C. CONGESTIVA BRADICARDIE, BLOC AV SND. SINUSULUI BOLNAV ASTM BOALA REYNAUD DIABET

DISFUNCTII HEPATICE

FORME CU EFECT RAPID

COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA PECTORALA EFI CACITA E ADEC VARE L A SCOP

S IGURAN TA

BL OC AN TE ALE CANALELO R DE C A

FARMACODINAMIE VASODILATATIE CORONARIANA VASODILATATIE PERIFERICA (POSTSARCINA) REDUCEREA CONTRACTILITATII MIOCARDICE REDUCEREA FRECVENTEI CARDIACE

EFECTE ADVERSE

CONTRAINDICATII

TAHICARDIE, AMETEALA CONGESTIE, hTA, I.C. CONGESTIVA

HIPOTENSIUNE I.C. CONGESTIVA, B BLOC AV, SND. SINUSULUI BOLNAV

BRADICARDIE SINUSALA, BLOC AV.

FORME CU EFECT RAPID

EFECTE BENEFICE ALE NITRATILOR EF EC TE B ENEF IC E PO TENT IAVOLUMULUI LE ❂ SCADEREA VENTRICULAR

REZU LTATE SCADEREA VOLUMULUI VENTRICULAR

❂SCADEREA PA ❂SCADEREA TIMPULUI DE EJECTIE

VASODILATATIA CORONARELOR EPICARDICE

SCADEREA SPASMULUI ARTERIAL CORONAR

CRESTEREA FLUXULUI SANGVIN COLATERAL

AMELIORAREA PERFUZIEI IN MIOCARDUL ISCHEMIC

SCADEREA PRESIUNII DIASTOLICE IN VS AMELIORAREA PERFUZIEI SUBENDOCARDICE

EFECTE ADVERSE ALE NITRATILOR EF EC TE P OT EN TIA L A DVER SE

REZU LT AT E

TAHICARDIE REFLEXA CRESTEREA REFLEXA A CONTRACTILITATII

CRESTEREA NECESARULUI DE O2 AL MIOCARDULUI

SCADEREA TIMPULUI DE PERFUZIE DIASTOLICA

SCADEREA PERFUZIEI MIOCARDICE

NITRATI UTILIZATI IN ANGINA COMPUS

DOZA

EF. MAXIM

DURATA

DE DURATA SUCRTA

NITROGLICERINA IZOSORBID DINITRAT

0,15-1,2 mg 2,5- 5 mg

2 MIN 15 MIN

10-30 MIN 10-60MIN

DE DURATA LUNGA

NITROGLICERINA p.o.

6,5-13mg

35MIN

6-8 h

ACTIUNE PRELUNGITA

NITROGLICERINA 2% NITROGLICERINA p.o

APLIC LA 4h 1-2 mg/4h

3-6 h 3-6 h

ELIBERARE LENTA

NITROGLICERINA

10-25 mg/24h

8-10 h

IZOSORBID DINITRAT p.o. 10-60mg/4-6h IZOSORBID DINITRAT p.o. 20,40,60 mg

4-6 h 10-12 h

ELIBERARE LENTA, TRANSDERMIC

75MIN

ELIBERARE LENTA

IZOSORBID DINITRAT

5-10 mg/2-4h

2-3 h

MASTICABIL

IZOSORBID MONONITRAT p.o.

20 mg/12 h

6 -10h

EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT P IN ANGINA PECTORALA ❂PRE CIZATI

DIAGN OSTI CUL

❂PRE CIZATI

OBIE CTI VUL TE RAP EUTIC

DE

ANGINOASE ❂FA CETI

- ANGINA PECTORALA STABILA, CAUZATA OCLUZIE CORONARIANA PARTIALA - OPRIREA CRIZELOR

U N IN VEN TAR AL GRU PELOR TERAP EUTIC E EFI CIE NTE

•NITRATI •β-BLOCANTE •BLOCANTE ALE CANALELOR DE CA ❂ALE GE TI U

MEDICAMENT NITRATI cp β-BLOCANTE INJ

N GRU P C ON FORM CRI TE RIILOR EFICACITATE + +

SIGURANTA +/+/-

ADECVARE LA SCOP ++ -

COST + -

EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT P IN ANGINA PECTORALA ❂

ALEGETI UN MEDICAMENT P

MEDICAMENT NITROGLICERINA cp SPARY IZOSORBID DINITRAT cp IZOSORBID MONONITRAT cp

EFICACITATE + + + +

SIGURANTA +/+/+/+/-

ADECVARE LA SCOP ++ + + +

CON CLU ZIE SUBSTANTA ACTIVA, FORMA DE ADMINISTRARE: NITROGLICERINA, cp SUBLINGUALE A 1 mg/cp LA NEVOIE; A DOUA TABLETA DACA DUREREA PERSISTA DURATA: IMPUSA DE INTERVALUL DE MONITORIZARE

COST + + +/+/-

INSUFICIENTA CARDIACA

DISFUNCTIE V.S. CRESTEREA PRESARCINII DILATATIA V.S. EXPANSIUNE VOLEMICA

REDUCEREA PERFUZIEI P.A. 1 2

SISTEMUL RENINA ANGIOTENSINA AGRAVAREA DISFUNCTIEI V.S. SCADEREA PERFUZIEI

6 5 3

STIMULARE SIMPATICA REFLEXA INOTROPISM CRONOTROPISM

4 AGRAVAREA ISCHEMIEI MIOCARDICE

CRESTE NECESARUL DE O2

1. I.E.C., NITIRITI; 2. DIURETICE; 3. I.E.C.; 4. NITRITI; 5. β BLOCANTE ADRENERGICE; 6 DIGOXINA

MIJLOACE FARMACOLOGICE IN INSUFICIENTA CARDIACA ❂

VIZEAZA: • • •

❂

AMELIORAREA PROGNOSTICULUI; CONTROLUL SIMPTOMELOR INSUFICIENTEI CARDIACE, AMELIORAREA CALITATII VIETII

MEDICAMENTE CU DOVEZI DE EFICIENTA: 1. INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE 2. DIURETICELE 3. β - BLOCANTE ADRENERGICE

INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE A ANGIOTENSINEI REPREZINTA PRIMA OPTIUNE LA TOTI PACIENTII ❂ AMELIORAREA PROGNOSTICULUI IN TOATE FORMELE CLINICE DE INSUFICIENTA CARDIACA ❂ IN CAZUL INTOLERANTEI SAU C.I. LA I.E.C. SE RECURGE LA ALTERNATIVA: BLOCANTII RECEPTRORILOR ANGIOTENSINEI II ❂

POSOLOGIA I.E.C. IN INSUFICIENTA CARDIACA COMPUSUL CAPTOPRIL ENALAPRIL FOSINOPRIL LISINOPRIL PERINDOPRIL CHINAPRIL RAMIPRIL TRANDOLAPRIL

DOZA INITIALA 6,25 mg X2/ZI 2,5 mg/ZI 5 mg/ZI 2,5 mg/ZI 2 mg/ZI 2,5 mg/ZI 1,25 mg/ZI 0,25 mg/ZI

DOZA DE INTRETINERE 50 mg X3/ZI 10-20 mg X2/ZI 20-40 mg/ZI 20-40 mg/ZI 4-8 mg/ZI 20-40 mg/ZI 5-10 mg/ZI 2-4 mg/ZI

DIURETICE SE POT ASOCIA I.E.C. PENTRU A CONTROLA SIMPTOMATOLOGIA I.C. 1. DIURETICE DE ANSA: I.C. MODERATA - FUROSEMID 20-40 mg p.o. - BUMETAMID 0,5 - 1 mg p.o./ZI - AC. ETACRINIC 50 mg p.o., ZILNIC 2. TIAZIDICE SI INRUDITE PENTRU I.C. DE SEVERITATE MEDIE: - HIDROCLOROTIAZIDA 25 -50 mgp.o. ZILNIC - BENDROFLUAZID 2,5 - 5 mg p.o. ZILNIC - CLORTALIDONA 12,5 - 25 mg p.o. ZILNIC - INDAPAMID 1,5 - 2,5 mg p.o. ZILNIC

DIURETICE ❂ASOCIEREA DIURETICE DE ANSA + TIAZIDICE

==> SINERGISM INTENS CU EFECT DIURETIC, REZERVATA PENTRU I.C. SEVERA ❂OCAZIONAL: DIURETICE CARE RETIN POTASIUL •AMILORID 5-10 mg p.o. ZILNIC •SPIRONOLACTONA 25 - 100 mg p.o. ZILNIC

CORECTAREA HIPOMAGNEZEMIEI: ASPARTAT DE MAGNEZIU 1 -3 g p.o. ZILNIC

β - BLOCANTE ADRENERGICE IN INSUFICIENTA CARDIACA ❂

DOV EZI DE E FI CIEN TA IN I.C. SISTOLICA SI CU FRACTIE DE EJECTIE SCAZUTA

❂

EFE CTE : AMELIOREAZA STAREA CLINICA, IMBUNATATESC FRACTIA DE EJECTIE A VENTRICOLULUI STG. SI AMELIOREAZA PROGNOSTICUL I.C.

❂

PARTICULARITAT I : PACIENTII CU I.C. SUNT EXTREM DE SENSIBILI LA β-BLOCANTE ( AGRAVAREA I.C., HIPOTENSIUNE SEVERA, BRADIARITMII ).

❂

CON SECINTE : • • • • •

SE INCEPE CU DOZE FOARTE MICI; DOZELE SE CRESC GRADAT, LENT; MONITORIZAREA PACIENTULUI, CANTARIRE ZILNICA; CORELAREA CU ALTE TERAPII (I.E.C. DIURETICE ); SE EVITA ADMINISTRAREA SIMULTANA A VASODILATATOARELOR;

•

SE EXCLUD PACIENTII CU I.C. SEVERA SAU CARE NU ESTE CONTROLATA CU ALTE TERAPII

β - BLOCANTE ADRENERGICE IN INSUFICIENTA CARDIACA ❂

SE RECOMANDA: • BISOPROLOL -

1,25 mg p.o. ZILNIC, SE POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPTANI CU CRESTERE POSIBILA LA 10 mg/ZI • CARVEDILOL - 3,125 mg p.o. x2/ ZI, SE POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPT. DACA PACIENTUL ESTE STABIL, PANA LA 25 mg X2/ZI • METOPROLOL - 12,5 mg p.o. X2/ZI SE POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPT. DACA PACIENTUL ESTE STABIL, PANA LA 100 mg X2/ZI

DIGOXINA INDICATII: ❂

I.C. ASOCIATA CU FIBRILATIE ATRIALA, PENTRU A CONTROLA RITMUL VENTRICULAR

❂

LA PACIENTI CU RITM SINUSAL DACA I.C. NU ESTE ADECVAT CONTROLATA DE I.E.C. SI DIURETICE ! LA ACEASTA INDICATIE DESCRESTE MORTALITATEA SI SPITALIZAREA

DIGOXINA POSOLOGIE: ❂DIGOXIN

-

62,5 - 500 μg/ZI p.o. CORELAT CU VARSTA SI CLEARANCE-UL CREATININIC

DACA FUNCTIA RENALA ESTE NORMALA T1/2 ~ 24 h STEADY-STATE ESTE ATINS IN 5 ZILE (5 X T1/2) DIGITALIZARE LENTA: INITIAL 0,5 mg URMATA DE 0,25 mg LA FIECARE 12h ( 1 mg/24 h ) DIGITALIZARE RAPIDA: INITIAL 0,5-1 mg p.o., URMAT DE 0,25-0,5 mg p.o. LA 4-6 ORE PANA LA DOZA TOTALA DE 1,5-2 mg IN PRIMELE 24 h, URMATA DE 62,5-500 μg ZILNIC, CORELAT CU PARAMETRII MENTIONATI

CONDITII CARE CRESC SENSIBILITATEA PACIENTULUI LA DIGOXINA - MODIFICAT DUPA G. KHAN 2000 ❂ ❂ ❂ ❂ ❂ ❂ ❂ ❂ ❂ ❂ ❂

VARSTA PESTE 70 DE ANI MASA MUSCULARA REDUSA HIPOPOTASEMIE HIPERPOTASEMIE HIPOXIE ACIDOZA INFARCT MIOCARDIC ACUT HIPOMAGNEZEMIE HIPERCALCEMIE HIPOCALCEMIA AMILOIDOZA