Coledocolitiasis



Conjunto de síntomas y signos que aparecen cuando la bilirrubina se eleva en sangre por encima de los 2 mg y se deposita en los tejidos.

Alteración aislada del metabolismo de la

bilirrubina Enfermedad hepática Obstrucción de la vía biliar extrahepática

 Intrahepatica  Extrahepatica

 Extrahepatica

Benigna

Causa + fr. relacionada con litiasis biliar es

Coledocolitiasis. Colecistitis aguda (20%). La ictericia por litiasis biliar es < que la neoplasia.

CLÍNICA DE PROCESOS BENIGNOS:

SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL SÍNDROME ICTÉRICO Anamnesis

Examen físico

Ictericias pre-hepáticas

Hiperpigmentación de heces

- Color amarillo pálido (rubínico) en conjuntivas, mucosas del paladar y piel - Esplenomegalia (enf . hemolíticas).

Ictericias hepáticas

- Edad: niño, adolescente, adulto joven ° Inyecciones / transfusiones = hepatitis viral Inapetencia, fiebre, vómitos, astenia - Edad media de la vida ° Antecedente de etilismo = cirrosis hepática Hemorragia digestiva , Coluria / hipocolia o acolia

- Color amarillo de piel y mucosas - Hepatitis aguda: hepatomegalia moderada indolora - Hepatitis fulminante: ↓ del tamaño, desaparición de matidez hepática - Cirrosis: ↑ de la consistencia indoloro - Bazo: esplenomegalia en hepatitis aguda (20%).

Ictericias post-hepáticas

- Dolor abdominal alto - Fiebre = coledocolitiasis - Escalofríos - Edad avanzada = CA Cabeza páncreas. - Coluria - Hipocolia o acolia

- Color amarillo verdoso (verdínico) de piel y mucosas. - Signo de Courvassier Terrier, pensar en CA de páncreas



Obstrucción gradual del conducto colédoco por sem-meses:  Manifestación inicial de prurito o ictericia sin que existan

síntomas de cólico biliar o de colangitis.



Puede aparecer ictericia indolora en pacientes con coledocolitiasis.



Obstrucción biliar 2ria a coledocolitiasis es muy común encontrar colecistitis crónica litiásica asociada.

Vesícula biliar es relativamente poco distensible. Ley de Courvoisier

Obstrucción biliar

Dilatación C. biliares intrahepát.

↑ Presión dentro del árbol biliar. Interrupción de flujo de la bilis hepática Regurgitación de la bilirrubina conjugada a la sangre

Ictericia asociada con bilirrubinuria y acolia.

BILIRRUBINAS

FOSFATASA ALCALINA

TRANSAMINASAS

Coledocolitiasis: 85.5 mol/L-256.5 mol/L (5 mg/100ml-15 mg/100ml)

↑ = obstruccion (ictericia)

↑ 2-10 veces (agudo)

Pb neoplasia: = o > 342 mol/L (20 mg/100 ml)



Depósitos duros y similares a cristales de roca (cálculos) que se forman dentro de la vesícula biliar o en el conducto biliar.



Su tamaño depende del tiempo que haya transcurrido en su formación.



Pueden ser únicos o múltiples, pequeños o grandes.



Se encuentran en 10-15% en personas con cálculos en vesícula.



10 a 15% de los Px. con colelitiasis

Factores hereditarios • Enf. Adquiridas (estasis biliar, resección de íleon, talasemia, etc) • Factores estrogenicos (anticonceptivos orales y embarazo) • Obesidad • > 40 años •



Primarios (conductos biliares)  Composición

Pigmento pardo

 Causas ○ 1) Parasitismo hepatobiliar o colangitis recurrente crônica ○ 2) Anormalidades congénitas de los conductos biliares ○ 3) Dilatación, esclerosis o estenosis de los conductos ○ 4) Defecto del gen MDR3

 Estasis biliar e infección



Secundarios (vesícula)

 Composición

Colesterol

Hipomotilidad



COLESTEROL: Sales biliares hidrosolubles hidrosolubles colesterol

lecitinas no

[Colesterol] supera la capacidad solubilizante de la bilis Se precipita a monohidrato de colesterol   

Solo se forman en la vesícula biliar Color amarillo y ovalados Son radiotransparentes (colesterol).



PIGMENTADOS: Mezcla de sales calcicas de bilirrubina no

conjugada y de sales de Ca inorgánica. Causas mas comunes: ○ Infección (E. Coli, Ascaris lumbricoides) ○ Hemolisis intravascular (esferocitosis, cirrosis) Color: ○ Negro (vesículas biliares estériles) ○ Pardos (infección de conducto intra o

extrahepaticos) Son radiopacos debido a la presencia de

carbonatos y fosfatos de calcio

CUDRO CLINICO

EXPLORACION FISICA

Asintomático (70-80%)

Normal

Colangitis o pancreatitis por calculo biliar

Hipersensibilidad epigástrica o en CSD

Dolor similar a cólico biliar: HCD irradiado al dorso y/o escapula r/ con las comidas grasas Manifestaciones digestivas:

Ictericia

pirosis, flatulencia, nauseas, vomito

Fiebre Heces ”arcillosa” Hipovitaminosis A, D, K y E

PFH ↑ Bilirrubinas ↑ Fosfatasa alcalina y GGT ↑ Transaminasas séricas (TGO y TGP)

Rx. Abdomen

US

Colangiografia de RM (CRM)

CPRE

Calculo biliar

Sensibilidad 95%

Pancreatitis

Ictericia

Especificidad 89%

Hemorragia

Dolor biliar

Perforación de intestino

Colédoco > 8 mm diámetro

Colangitis Reacciones alérgicas Arritmias cardíacas Depresión respiratoria

USE: coledocolitiasis asintomática

RM

DUODENOSCOPIA: cálculo asomando por el ámpula de Váter

Pancreatitis CA Páncreas Tumor de vías biliares Espasmo del esfinter de Oddi Ampuloma de Vatter

3.

Cirugía abierta convencional CPRE preoperatoria más colecistectomía laparoscópica Cirugía totalmente laparoscópica



Colangiografia endoscopica preoperatoria



Colangiografia intraoperatoria

1. 2.



CPRE  Papilotomía.  Extraccion del calculo de la vía biliar con una

canastilla especial.



Endoprótesis (Stent): Tubo de Teflón radio-opaco que se pasa a

través del endoscopio para desobstruir la vía biliar en caso de estrecheces y cálculos muy grandes.

 Colangitis  Ictericia obstructiva  Pancreatitis  Cirrosis biliar secundaria

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Principios de cirugía Schwartz F. Charles Brunicardi 8ª edición cap 31 página 1187-1200.

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Principios de Medicina Interana Harrison



Medicina Interna Farreras Rozman



Diagnostico clínico y tratamiento pág. 594 Lawrence M. Tierney 44edidión Manual Moderno