Cardiopatía Y Embarazo

Cardiopa tía y embaraz o

Fisiología / cardiopatía

1% embarazos complica por cardiopatía  Gasto cardiaco 50% 

        

pulso en reposo volumen sistólico

Diagnostico de cardiopatía

Diagnostico de cardiopatía v 15° izq. v Cambios ST

Electrocardiograma

Tele de Torax

vcardiomegalia

vRegurgitación

tricúspidea vAumento AI

Ecocardiograma

Clasificación de NYHA

Factores predictivos de complicaciones cardiacas

Riesgos de mortalidad causadas por enf cardiaca

Tratamiento general

Tx clase I y II NYHA     

Identificar signos posibles de IC Evitar Infección Vacunas = Neumococo e influenza Tabaquismo prohibido Consumo de drogas prohibido

 

Trabajo de parto vaginal  Se aconseja anestesia epidural Madre cardiopatía importante: posición semirrecostada con inclinación lateral 



Tx clase I y II NYHA Aumento

de F de pulso >100/min Aumento de FR >24/min Disnea



Edema pulmonar  Hipoxia  Hipotensión 

A menos que se entienda la fisiopatología subyacente y este clara la causa de la descompensación, el tx empírico es peligroso

Tx clase III y IV NYHA Interrupción

del embarazo Hospitalización o reposo prolongado     



Analgesia epidural para Trabajo de parto  Parto vaginal 

Cardiopatía corregida Qx Defectos en tabique IA



Defectos en tabique IV  Válvula aortica bicúspide  Coartación aorta 

 

Mujeres con prótesis valvular mecánica deben recibir anticoagulantes ØWarfarina Ø Heparina Ø 

Válvulas de tejido porcina mas seguras, menos trombogenas menos duraderas

Estenosis mitral

Cardiopatía valvular

Endocarditis reumática



     



Estenosis < de 2.5 cm2 : disnea, edema pulmonar, fatiga, palpitaciones y hemoptisis

Estenosis mitral

Taquicardia 

Cardiopatía valvular

sinusal..... Beta bloqueadores

Actividad física limitada  Restricción en dieta de sodio  Diuréticos 

 Fibrilación

auricular inicio reciente= verapamilo IV 5- 10 mg Fibrilación crónica = digoxina o beta bloqueador

insuficiencia mitral

Cardiopatía valvular

Fiebre

reumática, prolapso válvula o dilatación del VI       Endocarditis

de Libman-Sacks en mujeres con anticuerpos antifosfolipidos



Cardiopatía valvular

Estenosis aortica

Envejecimiento

o lesión congénita

      

Dolor retroesternal, sincope, insuficiencia cardiaca y muerte súbita por arritmia 

Cardiopatía valvular

Estenosis aortica

Actividad

física limitada estricta Tx de infecciones Valvulotomia  

Evitar el decremento de la precarga ventricular Ø Mantenimiento de gasto cardiaco Ø Anestesia epidural en trabajo de parto Ø

insuficiencia aortica

Cardiopatía valvular

Fiebre

reumática, Anormalidades del tejido conectivo, Sx de Marfan



Aguda = endocarditis bacteriana /disección

aortica

Crónica = hipertrofia y dilatación VI seguido

de fatiga, disnea y edema

Reposo en cama Restricción de sodio Ø Diuréticos Ø

Ø

Defectos de tabique

Tabique

Cardiopatía congénita

interauricular:

Asintomáticos 3°

o 4° década de vida Defecto tipo secundum 70% Tabique

interventricular:

90%

cierran espontáneamente Defecto > 1.25cm2 HTP e IC Profilaxis

para endocarditis bacteriana

Cardiopatía congénita PCA

Cardiopatía cianógena

Tetralogía

de Fallot Anomalía de Ebstein Evolución

mala

Hipoxemia

/ policitemia aborto



Sx de Eisenmenger

 

Hipertensión pulmonar secundaria  RVP mayor que RVS  CIA, CIV, PCA



Hipertensión pulmonar Corto circuito izq – der persistente y prolongado con aparición de Sx de Eisenmenger

  

Hipertensión pulmonar primaria

Idiopático sin cortocircuito  Asociado a VIH, herpes 8, supresores de apetito  Presión media en A. pulmonar > 25mmHg en reposo o 30 mmHg en esfuerzo  El embarazo esta contraindicado 

 

Hipertensión pulmonar 

Tratamiento



Limitación de la actividad  Evitar la posición supina al final de embarazo  Diuréticos 

Oxigeno complementario  Vasodilatadores (prostaciclina o análogos de prostaglandinas)  En el parto evitar la anestesia epidural 



Miocardiopatia periparto

Similar a Miocardiopatia dilatada idiopática en adultos

Miocardiopatia periparto



Signos de ICCV: disnea, ortopnea, tos, palpitaciones y dolor retroesternal

Rx: cardiomegalia  ECO: fracción de expulsión < 

45%, acortamiento fraccionado < 30%

Miocarditis

Tratamiento

Miocardiopatia periparto

Limitar ingestión de sodio  Diuréticos (reducir precarga)  Hidralazina u vasodilatador (reducir postcarga)  Profilaxis con heparina 

 Pronostico 

50% remite en 6 meses  50% morbi-mortalidad alta 

Endocarditis infecciosa Afecta endotelio cardiaco vegetaciones  S. viridans, S. aureus, enterococcus   

Fiebre  Soplo 80-85%  Anorexia / Fatiga  Anemia / proteinuria 



Endocarditis infecciosa Criterios de Duke  Durante el embarazo y puerperio es rara 



Incidencia de bacteriemia transitoria en el momento de parto es de 1 – 5%





Penicilina G IV  Gentamicina 

2 semanas

4 semanas



Ceftriaxiona  Vancomicina 

Arritmias Bradiarritmias

Sx Wolf- Parkinson- White

Taquiarritmias Prolongación de intervalo QT (torsades de

Fibrilacion auricular

Arritmi as

Taquicardia ventricular

Cardiopatía isquémica

Rara complicación del embarazo  Presentan factores de riesgo clásicos  Las mujeres con IAM < 2 sem antes del parto tienen riesgo elevado de muerte 

  Tratamiento

Nitroglicerina /morfina  Lidocaína arritmias malignas  Bloqueadores de calcio  Anestesia epidural 