Clinica Nasterii

CLINICA NAŞTERII • NAŞTEREA (TRAVALIUL) = totalitatea fenomenelor ( active, pasive, mecanice şi plastice), ce au drept consecinţă eliminarea fătului şi a anexelor sale • Începe odată cu declanşarea C.U. eficiente şi se temină după 2-4 ore de lehuzie. • Durată: 10-12 ore la I P 6 – 8 ore la multipare

CLASIFICARE • Declanşare: - spontană - artificială • Evoluţie: - naturală - eutocică - distocică • Terminare: - spontană - naturală - artificială ( cezariană)

NAŞTEREA cuprinde • I. • II. • III. • IV.

4 perioade:

ŞTERGEREA ŞI DILATAREA COLULUI UTERIN EXPULZIA FĂTULUI EXPULZIA PLACENTEI = DELIVRENŢĂ LĂHUZIA IMEDIATĂ SAU POST PARTUMUL IMEDIAT

I. ŞTERGEREA ŞI DILATAREA COLULUI UTERIN Începe odată cu primele CUD şi se sfîrşeşte cînd dilataţia este completă şi prezentaţia coborîtă Durează: 8 - 12 ore la IP 6 - 8 ore la multipare Se realizează sub impulsul CUD (FENOMEN ACTIV)

FENOMENELE PASIVE ce se produc în această perioadă sunt: completarea formării SI,formarea pungii apelor şi ruperea membranelor

FENOMENELE MECANICE sunt: • progresiunea mobilului fetal prin filiera pelvigenitală (timpii 1 şi 2 = angajarea şi coborîrea)

• FENOMENELE PLASTICE sunt: • Modificările prezentaţiei în contact cu bazinul osos şi moale (bosă serosanguinolentă, tasări şi încălecări ososase)

I. EXPULZIA FĂTULUI Începe la dilataţie completă şi se termină odată ce fătul este la exterior Durează: la I P - 30' - 45‘ }max.2h la multipare -10' - 20' În această perioadă CUD se asociază cu contracţia musculaturii abdominale şi diafragmatice (reflexă)

Această contracţie se numeşte contracţie expulzivă şi are următoarele caractere: • La 2'- 3' • Durată 50" – 60" • Intensitate 60 100 – 140 mm/Hg

Această contracţie expulsivă determină distensia vaginului, compresiunea peretelui anterior al rectului, deschiderea anusului, reflexul de screamăt (rezultatul compresiunii pe muşchii ridicători anali) Fenomenul mecanic ce are loc este: timpul 3 (degajarea)

III.DELIVRENŢA = EXPULZIA PLACENTEI • DURATA: 30 ' – 2 ORE

CLASIFICARE • SPONTANĂ 5 % = desprinderea,

coborîrea placentei şi expulzia placentei se produce sub efectul CUD şi fără intervenţia obstetricianului • NATURALĂ 90% = desprinderea şi coborîrea placentei şi se face spontan, dar este extrasă din vagin de către obstetrician

• DIRIJATĂ = prin administrare de ocitocice sau uterotone în momentul degajării craniului

DELIVRENŢA presupune 3 faze: • Dezlipirea, decolarea membranelor • Coborârea placentei în SI • Coborârea placentei în vagin şi expulzia ei la exterior împreună cu membranele

După delivrenţă, timp de 10’ – 15’se instalează un repaus fiziolgic cu C.U. nepercepute de pacientă Există 2 tipuri de decolare: • nodul BAUDE LOQUE=decolarea se produce în centrul placentei, când placenta e inserată pe F.U. • nodul DUNCAN = decolarea se produce iniţial la periferie, când placenta e înserată pe peretele lateral

În timpul decolării se produc o hemoragie de ~100-300 ml sânge Hemostaza în patul placentar se face prin retracţia fibrei musculare din stratul plexiform(aşa numitele “legături vii”) In cazul placentei jos inserate, datorită absenţei stratului plexiform, acest lucru nu se produce şi apare hemoragia Pentru a verifica decolarea se face manevra KUSTNER ( tehnică)

TEHNICA DELIVRENŢEI NATURALE Se apasă pe F.U. Pentru eliminarea placentei în vagin,după delivrenţă se examinează obligatoriu placenta şi membranele pentru a verifica integritatea În anumite situaţii dacă placenta nu delivrează în 30’ sau apare hemoragia, se practică extracţia manuală de placentă

IV. PERIOADA A IV –A (LEHUZIA IMEDIATĂ SAU PERIOADA DE CONSOLIDARE A HEMOSTAZEI)

Este perioada imediată după expulzia placentei • durează 2 – 4 ore (după unii autori durează 24 h) Este perioada de consolidare a hemostazei,perioada marilor hemoragii

În această perioadă pacienta trebuie să stea în sala de naştere şi se urmăreşte: T.A, puls, diureză, coloraţia mucoaselor, sângerarea vaginală ( max.300 ml, peste 500 ml= este patologică), prezenţa globului de siguranţă Clinic pacienta e obosită, puls= 60-70 b/min , dar amplu, TA= normală,frison fiziologic (datorită centralizării circulaţiei în postpartum)