Patologia Lactatiei

PATOLOGIA LEHUZIEI

Şef de lucrări Dr. Ioan Sas

Patologia lehuziei • Patologia lactaţiei • Infecţiile puerperale • Tromboflebita puerperală

Patologia lactaţiei Clasificare: I. Patologia funcţională 1. Patologia de secretie 2. Patologia vasculo-circulatorie 3. Patologia de excreţie • Patologie traumatică - fisurile şi eroziunile sânului III. Patologia infecţioasă 1. Limfangita 2. Mastitele acute nesupurate 3. Mastitele acute supurate

I. Patologia funcţională 1. Patologia de secretie a) Hipogalactiile - Primitive - Secundare • Hipergalactiile • Agalactia

2. Patologia vasculo – circulatorie - congestie mamară = angorjare mamară = furia laptelui Clinic: - cefalee, vertij, dureri mamare, stare generală influenţată, circulaţie venoasă marcată + sensibilitatea regiunii axilare Tratament: - Aplicare de prişniţe - Restricţie lichide - Antiinflamatorii - Muls mecanic

3. Patologia de excreţie - Galactocelul = “chiste” în timpul lactaţiei - Cauze: obstrucţia căilor excretorii 4. Patologia neuro – endocrină Sindromul de insuficienţă panhipofizară (Simmonds – Sheehan) = sindrom secundar hipovolemiei şi patologiei microcirculatorii (hipofiza de şoc) Este interesată progresiv funcţia: - gonadotropă - tireotropă - în final cea corticotropă

Clinic: - Sindromul apare după o naştere cu sângerare mare + şoc - Agalactie - Depigmentarea areolei mamare - Paloare, anemie, astenie - Indiferenţă faţă de copil - Evoluţie cronică - Involuţia caracterelor sexuale secundare - Frecvent lipseşte caşexia care apare în formele finale

Tratament: - profilactic: evitarea sângerărilor şi şocului hemoragic; evitarea infecţiilor - curativ: greu de făcut; urmăreşte corectarea deficitului corticosuprarenal, tiroidian şi gonadic, cortizon + ACTH, insulină, estrogeni + raze, ultrascurte pe zona hipofizară + alimentaţie bogată în proteine +glucide Tratament: toată viaţa

Infecţiile puerperale înglobează totalitatea stărilor infecţioase cu poartă de intrare mamară sau genitală care apar în timpul lehuziei Există cauze: – Predispozante – Determinante =

Cauze: • Predispozante: – Traumatismul obstetrical – Travaliile lungi – Ruptura prematură de membrane – Retenţia de placentă şi membrane – Anemie maternă = Care apar prin incorecta asistenţă la naştere Punctul de plecare al infecţiilor puerperale este dată de soluţiile de continuitate ale tractului genital • Determinante: - Exogene - Endogene

Clasificarea infecţiilor puerperale Localizate: I. Procese infecţioase cantonate la poarta de intrare: - Infecţii perineale, vulvare, vaginale, şi ale colului - Lohiometrie - Endometrită puerperală - Metrită parechimatoasă

II. Procese infecţioase extinse dincolo de limitele canalului pelvigenital de naştere: 1. Infecţii locoregionale (propagate) - Parametrite (celulite pelviene) - Anexitele (salpinoovarite) - Flegmoanele pelviene - Tromboflebitele puerperale - Peritonitele, pelviperitonitele, peritonita generalizată 2. Infecţii generalizate - septicemie şi septicopioemi

1. Infecţii perineale, vulvare, vaginale şi

ale colului - Frecvente la nivelul soluţiei de continuitate de ex. la nivelul plăgii de epiziotomie, vagin 2. Infecţiile uterine a) Lohiometrie - Lohii reţinute, cărămizii cu striuri purulente - Uter mare, dureros = febră, frison = Tratament: drenaj col + antibiotice

b) Endometrita puerperală = forma cea mai comună a infecţiei puerperale este favorizată de manevre endouterine (extracţie manuală de placentă, CIU, resturi placentare) - debut precoce (24 - 48h) în infecţia exogenă şi tardiv la 4 - 5 zile în infecţia endogenă Apare scurgere purulentă, mirositoare, ciocolatie, febră, frison, puls tahicardic,uter subinvoluat cu coarne dureroase, col întredeschis, colici uterine însoţite debaclu de lohii

c) Metritele parachimatoase - Când e depăşită bariera endometrului

III. Procese infecţioase extinse ce depăşesc limitele canalului pelvigenital de naştere

Infecţia locoregionale: a) Celulita pelvină (parametrita) - Se transmite pe cale limfatică sau sanguină Clinic: febră, + sensibilitate, se poate colecta b) Salpingo-ovarite apare la 10 – 12 zile cu dureri în parametru şi hipogastru c) Abcesul (flegmonulde ligament larg) Poate fi: - Ale bazei ligamentului larg (tecii hipogastrice)

d) Tromboflebita pelvină = complicaţia frecventă este embolia cu emboseptici Tratament antibiotic, anticoagulant e) Pelviperitonitele - Pelviperitonita debutează la 10 – 15 zile - Pelviperitonita generalizată puerperală + vărsături, ileus Clinic: facies teros, culturi pozitive, bolnavă liniştită, 39 – 400, oligurie - Infecţia generalizată puerperală - Septicemia,septicopioemia

Infecţiile sânului (mastitele puerperale) 1. Fisurile şi eroziunile Importată: igiena alăptării, drenaj mamar, unguente epitelizante, ultraviolete 2. Limfangita 3. Galactorita - rară 4. Mastita

Maladia tromboembolică în obstetrică - ginecologie

• Poate apărea în evoluţia unei sarcini,în

lăuzie după intervenţii • În evoluţia unei infecţii postpartum sau postabortum • În ginecologie • În urma operaţiilor pe uter, infecţii, sau neoplasme • Important etiopatatogenic sunt: 1. Perturbarea coagulării normale a sângelui 2. Staza circulatorie venoasă 3. Leziunea endoteliului vascular În sarcină există o hipercoagulabilitate