Blangko Rekapitulasi Hasil Penjaringan Kesehatan Peserta Didik Di Puskesmas.doc

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK DI PUSKESMAS PUSKESMAS

:

TAHUN AJARAN :

TINGKAT SEKOLAH : SMP/MTS/SMPLB No

Nama puskesmas

Jumlah Desa

Jumlah Sekolah

/ Jumlah Presentase Jumlah Peserta Jumlah Sekolah yang % Didik dijaring L

1 1

2

3

4

5

6

7

Jumlah Beserta Didik Yang Dijaring

P 8

L 9

10

P 11

Jumlah

12

Presentase %

Imunisasi

13

14

Penilaian Status Gizi SK

K

G

O

15

16

17

18

TB/U (Stuntin g) 19

2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL Tempat, Tanggal………………………………… Mengetahui Pengelola Program UKS

(……………………………………………..)

Kepala Puskesmas

(………………………………………………)

Resiko Anemia L P 20 21

Gigi dan Gusi

Mata / Penglihatan

Telingan / Pendengaran

Karies

Kelainan Refraksi

Low Vision

Buta Warna

Kaca Mata

Infeksi

Serumen

Gangguan Pendengaran

22

23

24

25

26

27

28

29

Modalitas Belajar Resiko Gangguan Mental Emosional Gangguan berhub dg Kes. gaya Reproduksi hidup Kines E C H P Pr Audio Visual tetik 30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

Penggunaan Alat Bantu

Dominasi Otak Otak Otak Otak Kiri Kiri Kanan Kanan 40

41

42

43