Bioloska Osnova Transseksualnosti,uticaj Testosteronske Terapije I Prevazilazenje Reproduktivnih Problema

[arac Sa{a Andrej 233/2008

Biolo{ka osnova transseksualnosti,uticaj testosteronske terapije i prevazila`enje reproduktivnih problema

Osnovni pojmovi Transseksualnost (F64.0)(F64.0)-`elja za kompletnim `ivotom u ulozi suprotnog pola,pra}ena uskla|ivanjem svog tela psiholo{kom rodu preko hormonske terapije i operacija. operacija. Odnos pol/rod pol/rod Dok je pol pripisan na ro|enju prisustvom odre|enih genitalija(i kasnije produkcijom odre|enih gameta),rod je mnogo {ireg, ireg, kompleksnijeg zna~enja… zna~enja…formiranje rodnog identiteta nastavlja se i nakon ro|enja,i ne mora da se poklapa sa polom. polom. Analogija:rod= Analogija:rod=software,pol= software,pol=hardware.Ako su nekompatibilni dolazi do problema. problema. MTF(male to female)osoba koja je ro|ena sa mu{kim telom,ali se ose}a kao `ena.Po seksualnoj orijentaciji mo`e biti female) lezbejka,heteroseksualna ili biseksualna. biseksualna. FTM(female to male)male)-osoba koja je ro|ena sa `enskim telom,ali se ose}a kao mu{karac.Mo`e biti heteroseksualan,gej ili biseksualan. biseksualan. Rodni spektar *@enski *@enski rod *Androgyne(do`ivljavaju sebe kao mentalni spoj oba roda) roda) *Mu{ki rod Polni spektar *@enski *@enski pol *Intersex(osobe ro|ene sa nedefinisanim genitalijama i odlikama oba pola) pola) *Mu{ki pol HRT(hormone replacement therapy)therapy)-hormonska terapija Za FTMFTM-testosteronska terapija Za MTFMTF-estradiol+progesteron+antiandrogen(antiandrogen do odstranjivanja testisa) testisa) SRS(sex reassignment surgery)surgery)-hirur{ke procedure kojima se fizi~ki izgled prilago|ava rodu Za FTMGornja operacijaotklanjanje grudi(bilateralna mastektomija)i donja operacijaFTM operacija operacija-metaidioplastija ili faloplastija Za MTFMTF-Donja:vaginoplastija i labiaplastija.Gornjalabiaplastija.Gornja-naj~e{}e nije potrebnapotrebna-implanti za grudi(grudi ve} ve} rastu na hormonskoj) hormonskoj) ,feminizacija lica i operacija glasnih `ica. ica.

http://www.gay-serbia.com/forum/viewthread.php?tid=22731

Biolo{ka osnova FTM transseksualnosti

Da li ste znali? Pretra`uju}i NCBI databazu dobijamo 7 PubMed istra`iva~kih radova za FTM. 1)Odre|eni alel za citohrom P17 koji je ume{an u metabolizam polnih hormona je zastupljeniji kod mu{karaca i FTM osoba u odnosu na `enske kontrole. 2)Izlaganje pove}anoj koncentraciji androgena(prouzrokovano spolja{njim ili genetskim faktorima) u toku embrionalnog razvi}a pove}ava verovatno}u pojave transseksualnosti.Kod npr kongenitalne adrenalne(nadbubre`ne `lezde proizvode testosteron) hiperplazije dolazi i do virilizacije kod `enskih beba usled pove}anog nivoa androgena. Dalje pretra`ivanje… Visok procenat FTM osoba ima PCOS(sindrom policisti~nih jajnika). Vi{e od 50% ukupnog testosterona(kod oba pola) je vezano za shbg(sex hormone binding globulin kao i albumin).Samo slobodni,tj. testosteron koji nije vezan za protein je aktivan…moze u}i u }eliju i vezati se za receptor. Zbog toga neki mu{karci mogu imati simptome deficijencije testosterona iako im je nivo ukupnog testosterona normalan.Oni imaju visok nivo shbg i time malo slobodnog testosterona. Tako|e, hirsutisam(maljavost) kod osoba `enskog pola mo`e da se javi usled povi{enog slobodnog(ne uvek ukupnog) testosterona,,tj. niskog nivoa shbg….PCOS(sindrom policisti~nih jajnika) dovodi do pove}anja kako ukupnog tako i slobodnog testosterona…postoje naznake za autosomno dominantno nasle|ivanje..dok pojedini mu{ki ~lanovi ispoljavaju ranu }elavost. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/

Gu{teri C. uniparens su isklju~ivo `enke.@enka na vrhu ima ulogu mu`jaka.Iako ne dolazi do fertilizacije(naime jaja su diploidna)bez rituala parenja druga `enka bi proizvela manje jaja.Nakon nekoliko nedelja `enke }e zameniti uloge. uloge. Caribbean bluehead wrasse(T wrasse(T. bifasciatum) bifasciatum) je vrsta ribe u kojoj su sve jedinke ro|ene kao `enke ali najstarije i najve}e individue postaju mu`jaci.Ako se eksperimentalnoj grupi ukloni mu`jak,slede}a najve}a `enka preuzima njegovu funkciju,proizvodi spermatozoide umesto jaja i postaje novi mu`jak. mu`jak.

BST(bed nucleus of stria terminalis) Prou~avani su mozgovi MTF (mu{ko …za (mu{ko u `ensko)`ena `ensko)`ena… FTM osobe tek sledi. sledi. Mogu}i uzrok transseksualnosti je promena u Stria terminalis(splet vlakana koji izme|u ostalog povezuje amigdalu i hipotalamus).Ve} hipotalamus).Ve} znamo da je seksualna orijentacija pod kontrolom hipotalamusa… hipotalamusa…ali rodni identitet nije povezan sa njom posto transseksualne osobe mogu biti homoseksualne ili heteroseksualne naklonosti. naklonosti. Jedra Stria terminalisterminalis-a (BST(BST-bed nucleus of stria terminalis) terminalis) su mogu}i kandidati za uzro~nika transseksualnosti.Prvo,BST igra ulogu u seksualnom pona{anju glodara.Prona|eni su receptori za estrogen i androgen u BSTBST-u. Kod mu{karaca BST je ve}e zapremine nego kod `ena.Centralni deo BSTBST-a kod heteroseksualnih mu{karaca je bio 44% ve}i nego kod heteroseksualnih `ena… ena…BST zapremina kod homoseksualnih i heteroseksualnih mu{karaca se nije razlikovala.Centralni deo BST je bio 62% ve}i kod homoseksualnih mu{karaca nego kod heteroseksualnih `ena. ena. Kod MTF transseksualnih osoba veli~ina BSTBST-a je bila pribli`no kao kod `ena(52% od zapremine kod heteroseksualnih mu{karaca,46% od zapremine kod homoseksualnih mu{karaca). mu{karaca). Iako BST jedra imaju vaznu ulogu u seksualnom ponasanju glodara i pod uticajem su polnih hormona… hormona….kod ljudi velicina BSTBST-a NE ZAVISI od nivoa polnih hormona..po{to je kod 4646-godisnje `ene `ene koja je zbog tumora proizvodila velike koli~ine testosterona i androsterendiona veli~ina BSTBST-a bila ista kao kod zdravih `ena.Tako|e mu{karac koji je imao tumor i kao posledicu povi{en nivo estrogena… estrogena…imao je veliki BST.Veli~ina BSTBST-a nije zavisila od nivoa hormona. hormona. Izvor:http://transseksuel.eu/forum/downloads.php?cat_id =1& Izvor:http://transseksuel.eu/forum/downloads.php?cat_id=1& download_id=1


A-presek BSTc kod heteroseksualnog mu{karca B-kod heteroseksualne `ene C-kod homoseksualnog mu{karca D-kod MTF transseksualne osobe

CAH(Congenital Adrenal Hyperplasia) Kongenitalna adrenalna hiperplazija predstavlja poreme}aj nadbubre`nih `lezda. lezda. U 95% slu~ajeva posledica je deficijencije enzima 2121hidroksilaze koji u~estvuje u sintezi kortizola. kortizola. Nasle|uje se autosomnoautosomno-recesivno..Postoje 4 forme CAHCAH-a.U najte`oj formi dolazi do prekomernog gubitka soli i dehidracije pa mo`e biti fatalna(onemogu}ena sinteza kortizola+aldosterona). kortizola+aldosterona). U jednostavnijim formama ne doalzi do gubitka soli(blokirana proizvodnja kortizola). kortizola). Pituitarna `lezda registruje nedostatak kortizola i poja~ava lu~enje ACTHACTH-a,ali adekvatan odgovor izostaje jer umesto kortizola nadbubre`ne `lezde proizvode vi{e androgena. androgena. Osobe `enskog pola se ra|aju sa virilizovanim genitalijama, genitalijama, javlja se maljavost kao i “mu{kobanjasto” mu{kobanjasto” pona{anje. pona{anje. Pove}an je procenat FTM transseksualnih osoba u odnosu na op{tu populaciju. populaciju. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id =201910 http://www.springerlink.com/content/u226202627nq 28x2/ http://congenitaladrenalhyperplasia.org/ http://carolguze.com/text/442http://carolguze.com/text/442-6sexual_differentiation.shtml

Uticaji testosteronske terapije (FTM) Trajne promene: *produbljivanje glasa *rast dlaka na telu i licu *mu{ki tip }elavosti(kod nekih pojedinaca) *uve}anje klitorisa *mogu}nost pojave dijabetesa


a

Reverzibilne promene(nestaju sa prestankom testosteronske terapije): *pove}an apetit *pove}an libido *preraspore|ivanje masnih naslaga(kukovi postaju u`i a ramena {ira,neznatno smanjivanje grudi) *prestanak ovulacije i menstruacije *dalje razvi}e muskulature *poja~ano znojenje i menjanje mirisa tela *povi{enje broja crvenih krvnih zrnaca(zato se testosteron koristio i u le~enju anemije) *akne(na po~etku hormonske) *pove}an nivo triglicerida i holesterola Testosteronski preparati na srpskom tr`i{tu: tr`i{tu: Injekcije:testosteron depo 250mg/ml (testosteron enantatenantat-Galenika) Galenika) Oralno: Oralno: Andriol(uvozi se iz Holandije). Holandije). U inostranstvu: inostranstvu: Osim injekcija i oralnog T-a postoje: postoje: Transdermalni(u kremama i gelovima) gelovima) Testosteronski {tapi}i koji se stavljaju ispod ko`e Sublingualni/bukalniSublingualni/bukalni-upijaju ga krvni sudovi sluzoko`e usta,i za razliku od oralnog preska~e “prvi prolazak” prolazak” kroz jetru i time je manje optere}uje. optere}uje. Pre po~etka hormonske terapije neophodno je uraditi hormonske analize nakon ~ega se odre|uje doza.Vi{e testosterona ne zna~i bolji efekat jer aromataza(u masnom tkivu) tkivu) konvertuje vi{ak testosterona u estrogen(Zato se recimo debljim mu{karcima uve}avaju grudi). grudi). http://www.ftmguide.org / http://www.ftmguide.org/ http://wiki.susans.org/index.php/Hormone_replacement_th erapy_%28femaleerapy_%28female-toto-male%29

Hirur{ki zahvati za FTM Gornja operacija(top surgery) podrazumeva uklanjanje `enskih grudi i preoblikovanje u mu{ki tip grudi. grudi. *Bilateralna mastektomija (Bilateral mastectomy)sa rekonstrukcijom bradavicabradavica-prave se dva horizontalna reza,vadi masno tkivo,odseca vi{ak ko`e,vade mle~ne `lezde kao i bradavice koje se oblikuju(naj~e{}e se od velike `enske bradavice prave dve manje mu{ke i ponovo povezuju sa ko`om.Ostaju o`iljci i izgubljena je senzacija bradavica. bradavica. *Keyhole proceduraprocedura- izvlacenje tkiva kroz manju rupu,manji o`iljci nego kod bilateralne ali manje i mogu}nosti.Preporu~uje se ftm osobama sa manjim grudima.Ostaju mle~ne `lezde i bradavice,tako da postoji rizik od raka grudi ali je o~uvana senzacija bradavica. bradavica. Donja operacija(metoidioplastija i faloplastija) faloplastija) Ve}ina transseksualaca se podvrgava i histerektomiji(uklanjanje materice) materice) i ooforektomiji(uklanjanje jajnika) jajnika) jer dugotrajna testosteronska terapija pove}ava rizik raka materice i PCOSPCOS-a.Endometrijalno tkivo mo`e nastaviti da se nagomilava u materici usled izostanaka menstruacija koje su prekinute testosteronskom terapijom,pa doktori preporu~uju povremeno “izazivanje menstruacije” menstruacije” da bi se odbacilo dodatno endometrijalno tkivo. tkivo. Metoidioplastija (Metoidioplasty). Metoidioplasty). Klitoris i penis su homologi organi.Prilikom testosteronske terapije dolazi do izdu`ivanja klitorisa.Hirurzi “osloba|aju” osloba|aju” klitoris tako {to repoziciraju lateral cruracrura-e koje su “unutra{nje no`ice” no`ice”,tj mi{i}i koji pri~vr{}uju klitoris ali i dr`e erektilno telo savijenim.Osloba|anjem i pomeranjem napred,klitoris dobija poziciju penisa, penisa, Labia minora se mogu spojiti i produ`iti urinarni kanal koji se mo`e provesti kroz napravljen mali penis. U labia majora se stavljaju implanti,one se spajaju i obrazuje se scrotum. Prednost nad faloplastijom je {to je u metoidioplastiji senzacija o~uvana i mo`e se posti}i erekcija mada je penis ~esto ~esto premali da bi se postigla penetracija. penetracija. Faloplastija (Phalloplasty). Phalloplasty). Faloplastija predstavlja konstrukciju penisa od ko`e uzete sa drugog dela tela(naj~e{}e ruke,noge,stomaka)koja se uvija.Pre operacije laserski se otklanjaju dlake sa ko`e koja }e biti transplantirana.Senzacija je o~uvana samo u bazi,gde se nalazi klitoris.Izgled penisa u erekciji se mo`e posti}i pomo}u proteze ili pumpice.Urinarni kanal mo`e da se produ`i komplikovanom procedurom pomo}u tkiva labia ili vagine {to omogu}ava mokrenje kroz penis.Postoji vi{e tehnika faloplastije. faloplastije. http://www.ftmguide.org/grs.html http://www.brownsteinmd.com/femaletomale.html http://www.transster.com/

Transseksualnost i komorbidnost Istra`ivanje koje je sproveo preko lokalnog lgbT foruma autor 2008. na malobrojnoj transseksualnoj populaciji(MTF&FTMpopulaciji(MTF&FTM-od kojih su samo neki na hormonskoj) hormonskoj) u Srbiji pokazalo je da su naj~e{}e “dijagnoze” dijagnoze” koje koegzistiraju sa transseksualno{}u: transseksualno{}u: 1)Insomnia (~ak (~ak 80%) 2)Depresija 3) opsesivnoopsesivno-kompulsivne radnje 4) Mucanje 5) 1 slu~aj {izofrenije(potvr|ene od strane psihijatra!) psihijatra!) 6)Anoreksija 7)Mokrenje u krevet 8)Mazohizam 9)Bipolarni poreme}aj(pre }e biti cyclothymia) cyclothymia) 10)alkoholizam Treba imati u vidu da nije obuhva}ena celokupna trans populacija u Srbiji,ve} Srbiji,ve} samo ~lanovi foruma od kojih ve}ina nije tra`ila pomo} pomo} psihijatra(osim prilikom potvrde dijagnoze transseksualnosti). transseksualnosti). Neki simptomi su posledica netretirane transseksualnosti,dok su drugi mo`da i uzrok. uzrok. Npr. Npr. anoreksija je po mi{ljenju autora mogu}a posledica transseksualnosti kod FTM osoba koje po~inju da se izgladnjuju u pubertetu u nadi da }e im spasti grudi i kukovi. kukovi. Depresija i samosamo-izolacija se ~esto ~esto javljaju jer osoba podsvesno veruje da prijatelji poznaju nekog drugog “stranca” stranca”,a ne nju.Mogu} nju.Mogu} je i ose}aj krivice jer osoba sti~e utisak da povre|uje osobe koje voli(npr kad saznaju roditelji se pitaju gde su pogre{ili).Tokom vo|enja “nevidljivih bitaka” bitaka” sa sobom zbog okoline javljaju se i promene raspolo`enja.Tra`e}i “zamenu” zamenu”(koje nema!) nema!) za hormonsku terapiju i poku{avaju}i da “gurne probleme pod tepih” tepih” transseksualna osoba mo`e da se preda alkoholu ili drogi… drogi…. Sa druge strane u izvesnom broju slu~ajeva(ne kod svih) svih) transseksualnost mo`e biti posledica {izofrenije. izofrenije. http://www.gayhttp://www.gay-serbia.com/forum/viewthread.php?tid=32791 serbia.com/forum/viewthread.php?tid=32791 http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/160/7/1332

Prevazila`enje reproduktivnih problema (FTM) Menstruacija bi trebalo da prestane nakon 5 meseci testosteronske terapije(~esto i ranije). ranije). Testosteron ne bi trebalo smatrati za{titom od trudno}e jer je mogu}e zatrudneti i na hormonskoj terapiji, terapiji, iako puna doza naj~e{}e inhibira ovulaciju. ovulaciju. Dugogodi{nja terapija dovodi do sterilnosti..ipak zabele`en je slucaj ftmftm-a koji je nakon 10 godina testosteronske terapije uspeo da zatrudni.Naravno,potrebno je prethodno prekinuti sa uzimanjem testosterona jer je toksi~an za fetus. Po prestanku terapije menstruacija }e se vratiti..u slucaju duze terapije bi}e potrebno i nekoliko meseci Kra}a testosteronska terapija se kod `ena koristi u cilju pove}anja fertilnosti, fertilnosti, jer prvo podi`e libido a po naglom prestanku telo pove}ava proizvodnju sopstvenih hormona. hormona. ^esto prekidanje i nastavljanje hormonske terapije moze dovesti do PCOS(policisti~nih jajnika). jajnika). U trudno}i grudi rastu.Nakon trudno}e grudi mogu biti manje,iste ili ve}e nego pre trudno}e. trudno}e. U trudno}i FTM mo`e da “pro|e” pro|e” kao deblji momak ako nosi le`erniju ode}u,a ako je ranije bio na hormonskoj osta}e mu facijalna maljavost kao i mu{ki glas {to je od dodatne pomo}i. pomo}i. Operaciju grudi mo`e imati i pre trudno}e… trudno}e…u tom slu~aju potrebno je da nabaci nekoliko slojeva preko grudi da bi ih izravnao sa stomakom. stomakom. Ako je FTM imao operaciju grudi, grudi, preporu~uje se uzimanje stopera laktacije odmah nakon poro|aja(mada su naj~e{}e mle~ne `lezde potpuno odstranjene pri obradi bradavica).Nakon poro|aja potrebno je nekoliko meseci ne bi li se mi{i}i materice oporavili i onda mo`e nastaviti testosteronsku terapiju.Ostale mogu}nosti su: su: zamrzavanje jaja{aca(mala verovatno}a pre`ivljavanja),zamrzavanje oplo|enih jaja{aca(ve}a verovatno}a, verovatno}a, ali se mora izabrati donor sperme),zamrzavanje tkiva jajnika. jajnika. U slu~aju psiholo{kog,ne i genetskog o~instva, o~instva, mogu}e je ve{ta~ko oplo|enje partnerke i usvajanje dece(ako dr`ava odobrava zakonom). zakonom). Za MTF osobeosobeskladi{tenje sperme pre po~etka hormonske u banci sperme

DNK tehnologija pronalazi na~ine dobijanja embriona iz 2 jajne }elije {to bi lezbejkama i heteroseksualnim FTM osobama omogu}ilo da imaju dete sa partnerkom.Nemogu}nost razvi}a normalnog embriona fuzionisanjem 2 jajne }elije ili 2 spermatozoida nastaje zbog genomskog imprintinga.Spermatozoid i jajna }elija imaju razli~itu kombinaciju aktivnih i neaktivnih gena. gena. Za normalno razvi}e ponekad je potrebna samo jedna aktivna verzija a spajanjem 2 jajne }elije mogu se dobiti npr. npr. 2 aktivne verzije,a spajanjem 2 spermatozoida 0.Tipi~an primer imprintinga su PraderPrader-WilliWilli-jev i AngelmanAngelman-ov sindrom.Prvi je posledica delecije paternalno nasle|enog alela,a drugi delecije maternalno nasle|enog alela.Simptomi su razli~iti. razli~iti. Eksperimenti na mi{evima su pokazali da “u slu~aju dve majke embrion je bio organizovan ali nije mogao da obrazuje placentu koja bi ga odr`avala… odr`avala…dok je u slu~aju dva oca formirana placenta a u unutra{njosti gde bi trebalo da bude embrion postojala je neorganizovana grudvica” grudvica”. Trenutno nau~nici rade na dobijanju spermatozoida iz stem }elija ko{tane sr`i `ene..Stem }elije nisu diferencirane i tretiranjem odre|enim supstancama mo`e se usmeriti njihova diferencijacija i dobiti `eljen tip }elije }elije.. http://www.geocities.com/gayparenting/everything_a_pros pective_ftm_parent_would_like_to_know.html http://www.newscientist.com/article/dn11601http://www.newscientist.com/article/dn11601-bonebone-stemstemcellscells-turnedturned-intointo-primitiveprimitive-spermsperm-cells.html

Linkovi za dalje istra`ivanje Transseksualnost(FTM): Web: www.janamarcus.com/docus/TransPresentation/ sld001.htm http://www.metoidioplasty.com/ http://www.gayhttp://www.gayserbia.com/forum/forumdisplay.php?fid=79 http://www.ftmguide.org/ http://www.brownsteinmd.com/results.html http://www.grsmontreal.com/anglais.html http://www.transster.com/index.jsp http://www.geocities.com/gayparenting/everythi ng_a_prospective_ftm_parent_would_like_t o_know.html http://wiki.susans.org/index.php/Main_Page http://www.mosshttp://www.moss-fritch.com/ftmdiary.htm Itd. Itd. Knjige: Knjige: Jamison GreenGreen-Becoming a visible man Dean KotulaKotula-The phallus palace Itd. Itd.

biolo{ki linkovi: linkovi: http://carolguze.com/text/442http://carolguze.com/text/442-6sexual_differentiation.shtml http://users.rcn.com/jkimball.ma.ultranet/Biology Pages/ http://www.biologyhttp://www.biology-online.org/biologyonline.org/biology-forum/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ http://www.dnai.org/ http://www.biologynews.net/ http://www.ibohttp://www.ibo-info.org/ http://www.pdfcoke.com/ (e-knjige) knjige) Itd. Itd.