Aspectos Legales

ASPECTOS MEDICOLEGALES EN LA ATENCIÓN DE URGENCIA

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En la atención en el servicio de urgencia es importante dar atención oportuna y lo más eficaz posible al enfermo pero tambien es importante atender la obligación de preservar los bienes jurídicos como la salud pública o la justicia.

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Para ello existe un registro clínico especial: La ficha del paciente ( o dato)

En ella es importante siempre dejar constancia de algunos elementos importantes como:     

Alergias Uso de medicamentos Otras enfermedades Probable embarazo Presencia de marcapasos

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Presencia de prótesis Uso de drogas Otros problemas que impliquen un riesgo previsible

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También debe quedar un registro en la ficha clínica de las ropas, documentos y otros enseres retirados del paciente para custodia.

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En caso de que estas prendas constituyan un medio de prueba, estas deben ser tratadas cuidadosamente, hasta que se trasladen al Tribunal o a la Fiscalía investigadora.

MEDICINA LEGAL 

Se define como Medicina Legal a aquella rama de la medicina que trata de la aplicación de conocimientos de biologia humana normal o patológica, a la ciencia del derecho.

Clasificación de la Medicina Legal 1.- Medicina Legal Judicial o Forence: Proporciona asesoramiento médico legal a los tribunales de Justicia. Incluye:  

Traumatología forence: estudia lesiones corporales Tanatología: Estudia el cuerpo humano muerto

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Asfixiología : estudio de alteraciones de la función respiratoria Toxicología: estudia y define las intoxicaciones Sexología médico legal Psiquiatría médico legal Odontología médico legal

2.- Medicina Legal Social: Engloba conocimientos de salud pública que se refieren a cumplimiento y modificaciones de leyes que rige a la comunidad. 3.- Medicina Legal Profesional: Estudia las actuaciones de médicos y personal de salud en general , en los casos de responsabilidad médica.

Las acciones médico – legales judiciales, van a ser puestas en marcha en todas aquellas situaciones en que la violencia deja como secuelas personas lesionadas o fallecidas.

Situaciones más frecuentes  

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Accidente de tránsito: atropello, colisión Agresiones: arma blanca, de fuego, elementos contundentes Accidentes laborales: quemaduras, etc. Lesionados y /o fallecidos en actos violentistas Urgencias gineco – obstétricas: violaciones, aborto, etc. Accidentes domésticos: intoxicaciones, etc.

Clasificación de lesiones El Código Penal divide las lesiones en:   

Leves: Sanan y/o incapacitan entre 1 y 15 días. Mediana gravedad: Sanan y/o incapacitan entre 16 y 30 días. Graves: sanan y/o incapacitan sobre los 30 días.

Lesiones Leves      

Erosiones Heridas contusas y cortantes superficiales Equímosis y hematomas Quemaduras de primer grado menores del 10% Concusión de piezas dentarias TEC simple

Lesiones de mediana gravedad   

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Fracturas de falange Fracturas en tallo verde en niños Fractura de clavícula en pacientes jóvenes Heridas penetrantes no complicadas Heridas por arma de fuego con compromiso muscular

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Luxaciones y esguinces Fracturas dentales TEC con compromiso de consciencia de varios minutos Fractura de costilla Fractura nasal sin desplazamiento Quemaduras segundo grado 10 al 20% Quemaduras primer grado menos de 30% Hematoma escrotal

Lesiones graves      

Fractura de dos o más costillas Fractura de huesos largos y pelvis Fractura de cráneo y de columna Fractura nasal con desplazamiento Heridas deformes Quemaduras de tercer grado

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Quemaduras de segundo grado mayor 20% Quemaduras de primer grado mayor 30% Esguince con rotura de ligamentos Contusión abdominal o toráxica complicada Hemotórax, neumotórax o ambos

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TEC grave Hematoma testicular Amputaciones Lesiones vasculares o de nervios periféricos Lesiones de órganos de los sentidos Fracturas dentarias.

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También se incluyen aquellas que se producen como consecuencia de la acción de alta energía, como un accidente de tránsito, agresiones por arma blanca, de fuego, elementos contundentes, lesionados y/o fallecidos en actos violentistas.

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Se incluyen también a las urgencias gineco-obstetricas: como las violaciones sexuales, los abortos provocados y los accidentes domésticos como las intoxicaciones.

Observaciones 

Las lesiones de la cara, dependiendo de su extensión y secuelas cicatriciales en lo funcional o estético, pueden clasificarse como de mediana gravedad o graves.

Observaciones 

La edad del afectado también debe ser considerada para efectos de cálculo de tiempo de curación o secuelas, pudiendo ser más grave la misma lesión en un anciano que en una persona joven.

Código Penal en relación a lesiones Establecen: Art. 138: La persona a cargo del establecimiento de salud dará cuenta en el acto al Juzgado del Crimen, del ingreso de cualquier individuo con lesiones corporales, indicando estado del paciente y situación de los hechos.

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Art 141:Los facultativos describirán el detalle de las lesiones, su gravedad y causa Art. 142: Mientras lo haga necesario la gravedad de las lesiones el herido será atendido en el Servicio Hospitalario del estado, a menos que el paciente decida lo contrario.

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Art 143: Si el lesionado no es hospitalizado y no tiene recursos, será atendido en los establecimientos estatales.

REGISTROS MEDICO LEGALES

Registros Medico Legales  

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Dato de atención de paciente: El dato de atención debe ser completamente llenado, por todo el personal de salud que atiende al paciente, con letra clara y legible. Además debe incluir la identificación clara del médico y el personal de salud que participó en la atención del paciente.

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Dato de atención de paciente:

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Debe incluir además toda la identificación del paciente, la hipótesis médica del diagnóstico, la hora de cada procedimiento en la atención.

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Dato de atención de paciente:

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Se deben describir cuidadosamente las lesiones, los signos, los síntomas y los exámenes, y el resultado de los procedimientos realizados.

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Formulario de alcoholemia Debe ser llenado por el médico, con letra legible y en forma completa. Contiene datos esenciales en el registro de la toma de muestra y de la cadena de custodia.

Cadena de custodia 

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Es un procedimiento que consiste en cuidar de las evidencias, evitando su pérdida, adulteración, antes y después de los análisis a los que deba ser sometida Implica completar un formulario que acompaña a la evidencia, con el deber de garantizar que físicamente se encuentra resguardada

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Certificado de defunción:

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Debe llenarlo completamente el médico. Se deja registro en un cuaderno del número de folio, el nombre del paciente, la fecha y el nombre del médico que realiza el certificado.

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Formulario de lesiones:

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Se envía al Juzgado solo a solicitud de un Juez

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Formulario de agresiones sexuales:

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En caso de violaciones, aborto provocado, es llenado solo después de realizar exámen bajo consentimiento de las víctimas o familiares.

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Formulario de remisión de cadáveres al Servicio Médico Legal.

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Pacientes que van a autopsia. Ej: suicidio o muerte de causa dudosa.

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Formularios de accidentes laborales:

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Estos formularios son llenados por el empleador, detallando la situación del accidente. El paciente es enviado a los Centros de atención convenidos: Ej. ACHS, Mutual de seguridad.

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Consentimiento informado: Guardan relación con la aceptación o autorización para realizar procedimientos de carácter invasivo diagnósticos o terapéuticos.

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Esta aceptación debe ser firmada por paciente o por algún familiar responsable y debe contener la descripción del procedimiento previa entrega de información sobre éste y sus riesgos.

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En casos de urgencia médica impostergable, el médico actuará en conciencia, protegiendo el derecho a la vida del paciente. En caso que no existan familiares presentes, el médico firmara el consentimiento, si se trata de una urgencia vital.

Consideraciones generales  

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Registro completo de datos de identificación del paciente Ficha clínica completa con: antecedentes clínicos, de laboratorio, terapéuticos, etc. , consignados con letra clara Toma de muestra de alcoholemia en todos los casos relacionados con situaciones de violencia.

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En el caso de intoxicación , enviar muestra de contenido gástrico, en envase rotulado al Servicio Médico Legal En el caso de la agresión sexual: luego de la atención profesional instruir a la víctima para estampar la denuncia ante el funcionario policial que se encuentra en el Servicio de Urgencia.

EXAMENES MEDICO LEGALES

Examenes de laboratorio Medico Legal 

Exámenes de alcoholemia

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Exámenes químico – toxicológico

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Exámenes en caso de sospecha de agresiones sexuales

Exámen de alcoholemia 

La extracción de la muestra se realizará en unidades de emergencia de establecimientos hospitalarios del servicio de salud o privados autorizados expresamente por del Servico Médico Legal, a solicitud de Carabineros, Policía de Investigaciones o de particulares en caso de alcoholemia voluntaria.

La muestra será tomada por el médico cirujano, que además comprobará la identidad del paciente y en presencia de Carabineros.

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Se puede delegar la extracción de la muestra a personal calificado, de su dependencia, pero en su presencia, manteniendo la responsabilidad respecto a todo el procedimiento.

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El médico debe dejar constancia de la apreciación clínica del estado de temperancia de la persona afectada en el formulario de alcoholemia.

Apreciación clínica de nivel de alcohol 0: Sobrio o sin signos de ingesta 1: Con signos de ingesta alcohólica o con hálito alcohólico 2: Ebrieded manifiesta 3: Estado de coma

Consideraciones de la toma de muestra 

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Utilizar jeringa y aguja esterilizada en seco Desinfectar la piel solo con agua .NUNCA USAR ALCOHOL Colocar 5 cc de sangre en frascos que envía el Servicio Médico Legal Sellar y rotular el envase

Junto con la muestra llenar el documento que contiene: 

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Nombre del establecimiento Nombre del paciente Cédula de Identidad Fecha y hora de la toma de muestra Apreciación clínica de 0 a 3, escrita, de ingesta de alcohol

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Apreciación clínica de 0 a 3, escrita, de ingesta de alcohol Datos completos del médico Agregar ficha dactiloscópica en personas que no tienen identificación.

Procedimiento de la muestra    

El frasco con la muestra se envuelve con la boleta original correspondiente Se deposita en una caja de seguridad enviada por el Servuicio Médico Legal El frasco se deposita a través del orificio de la caja en presencia de Carabineros Cada unidad de emergencia debe tener una caja de repuesto.

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La muestra de cadáveres, se extrae desde el corazón. Si el paciente se niega al exámen, deberá quedar consignado en el dato de atención Si el paciente está incosciente y la familia se niega al exámen, éste debe ser igualmente tomado.

Exámenes químicos toxicológicos 

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Se toman muestras en pacientes por cuya sintomatología se sospeche la ingesta o contacto con algún tóxico: Muestra de sangre sin anticoagulante: 10cc de volumen. Muestra de orina: mínimo 50 ml Muestra de contenido gástrico o las primeras porciones del lavado gástrico.

Envío de la muestra     

La muestra debe ser enviada lo antes posible al laboratorio Adjuntar el nombre del o los tóxicos que se sospechan Resumen de historia clínica y sintomatología del paciente Hora de ingesta o contacto con el tóxico Nombre y teléfono del médico a cargo

Exámenes en caso de agresiones sexuales 

El exámen debe ser realizado con prontitud y no requiere ser solicitado a través de orden judicial, puesto que las pruebas permanecen poco tiempo en condiciones de análisis.

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Contenidos vaginales: se toma con tórula de algodón ligeramente humedecida en SF, con ayuda de un espéculo en posición de litotomía. También se pueden obtener muestras de contenidos rectales.

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Pelos ajenos a las personas, encontrados en sus genitales o en sus vestimentas Prendas de vestir: con manchas u otros provenientes de fluidos corporales.

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Sangre: 10 cc de sangre con anticoagulante, para obtener padrón genético Pelos del examinado: Pelos de la persona examinada con fines comparativos Contenido bajo las uñas: por presencia de sangre del agresor u otros tejidos.

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Luego de la atención profesional instruir a la víctima para estampar la denuncia ante el funcionario policial, que se encuentra en el Servicio de Urgencia (en Hospitales Públicos)

FIN