14. Manejo Via Aerea

UNIDAD 4 ENFERMERIA DE URGENCIA

MANEJO DE LA VIA AEREA

E.U. KATHERINE NEIRA

UNIDADES 

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Aspecto anatómico y fisiológico básico de vía aérea en RN, niños y adultos Signos y síntomas de alteración de vía aérea Métodos de manejo de la vía aérea Materiales y técnicas para el manejo de vía aérea Manejo de la columna cervical

VIA RESPIRATORIA

VIA RESPIRATORIA La vía aérea se divide en: 

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Extrapulmonar Intrapulmonar

Vía aérea extrapulmonar Formada por: Nariz o boca, faringe, laringe, traquea y bronquios.

Vía aérea intrapulmonar Formada por:  Bronquios segmentarios y subsegmentarios  Bronquiolos  Bronquios terminales  Acinos: formados por bronquiolos respiratorios y conductos y sacos alveolares. Los acinos son la unidad funcional del pulmón

Vía aérea intrapulmonar

Irrigación del pulmón El pulmón esta irrigado por:  Circulación bronquial: nace en arteria aorta e irriga la pared de la vía aérea  Circulación pulmonar : que nace de la arteria pulmonar llevando la sangre no oxigenada, que viene del sistema venoso sistémico, al complejo alveolocapilar donde se realiza el intercambio gaseoso.

Irrigación pulmonar

Mecánica respiratoria La mecánica respiratoria se realiza a través de la caja toráxica, músculos intercostales y diafragma.

Ventilación 

El movimiento respiratorio permite la ventilación que es el proceso mecánico de ingreso de aire del medio ambiente a través de la vía respiratoria hasta los alvéolos pulmonares.

Mecanismo de la respiración 

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Inspiración: tomar aire del medio hasta los alvéolos Espiración : expulsar aire por las vías respiratorias

Respiración 

Proceso biológico de intercambio gaseoso entre las células de los tejidos y los alvéolos pulmonares.

Intercambio gaseoso

Control de la respiración 

La respiración en un proceso automático y está provisto de un sistema de control independiente de la voluntad consciente del individuo.

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Existe un control químico y uno neurológico.

Control químico de la respiración 

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En la bifurcación de la arteria carótida y en el arco carotídeo existen unas células llamadas quimiorreceptores , sensibles a la concentración de oxígeno en la sangre. Si disminuye el oxígeno circulante se activa el cuerpo carotídeo y a través del bulbo raquídeo envía señales para aumentar la frecuencia y profundidad de la respiración.

Control químico de la respiración

Quimiorreceptores

Control neurológico de la respiración 

Se produce por la contracción y relajación cíclica de los músculos respiratorios, controlados por grupos de neuronas de la protuberancia y el bulbo raquídeo.

Control neurológico de la respiración 

Los músculos respiratorios están bajo el control voluntario de la corteza motora conectándose con el centro involuntario, desde donde salen terminaciones nerviosos de la médula espinal que llevan el estímulo nervioso para el movimiento coordinado e integrado de la musculatura respiratoria.

SISTEMA RESPIRATORIO EN EL RECIEN NACIDO

DIFERENCIAS ANATOMICAS VIA AEREA SUPERIOR   

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Lengua proporcionalmente más grande Fosas nasales pequeñas Respirador nasal preferentemente en los primeros tres meses de vida Región del cartílago cricoides es la más estrecha en la vía aérea superior Glotis de forma cónica.

DIFERENCIAS ANATOMICAS VIA AEREA INFERIOR 

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Menor cantidad de colágeno y elastina al nacer El grosor de la pared bronquial es el 30% del área total de la vía aérea pequeña. Adulto 15%

DIFERENCIAS ANATOMICAS VIA AEREA INFERIOR 

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Mayor proporción de glándulas mucosas que producen más secreciones Caja toráxica complaciente Costillas en plano horizontal y no curvas Desarrollo progresivo de masa muscular

DIFERENCIAS FUNCIONALES 

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Distensibilidad toráxica 50% mayor en lactante que preescolar Distensibilidad pulmonar aumenta con la edad Fuerza de retracción elástica menor, las vías aéreas son menos estables.

RESPIRACION  

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FR normal en el RN es de 40 a 60 x min. Pueden presentar pequeñas pausas respiratorias, no mayores de 5 a 10” En el RN normal no debe existir quejido espiratorio , ni aleteo nasal Al llorar puede tener retracción toráxica discreta subdiafragmática y esternal.

SISTEMA RESPIRATORIO EN EL ENVEJECIMIENTO

CAMBIOS ANATOMICOS 

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Alteraciones de las fibras pulmonares produciendo aumento en la profundidad del tórax. Aumento del trabajo diafragmático en la espiración En el árbol bronquial se produce aumento en el número y el tamaño de las glándulas productoras de moco.

CAMBIOS FUNCIONALES 

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Disminución progresiva de la función ciliar lo que aumenta el riesgo de aspiración. Destrucción de alvéolos y capilares produciendo disminución efectiva del área funcional del pulmón.

ENFERMEDADES CRONICAS Los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas presentan: 

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Dificultad severa para la limpieza de la vía aérea. Alteraciones en los patrones respiratorios. Alteraciones en el intercambio gaseoso. Ansiedad.

Los pacientes con enfermedad crónica deben aprender a soportar sus síntomas y vivir con el trastorno.

PRINCIPALES PATOLOGIAS 

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. •

Asma. 

Enfermedad infecciosa. •

Cáncer de pulmón. •

Lesiones traumáticas.

FACTORES ETIOPATOGENICOS       

Ocupacionales Hereditarios Hábitos personales Nivel socioeconómico Contaminación ambiental Infecciones Edad y sexo

FACTORES DE RIESGO       

Alcoholismo Ingreso a hospitales Tabaquismo Grupos de edad extrema Mala nutrición Contaminación intradomiciliaria Hacinamiento

SIGNOS Y SINTOMAS DE ALTERACIONES DE LA VIA AEREA

SIGNOS Y SÍNTOMAS    

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Tos Disnea Incapacidad física gradual Esputo purulento o hemático Fiebre Calofríos

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Pérdida de peso Taquicardia Taquipnea Nauseas y vómitos Malestar general Mialgias Obstrucción Congestión nasal Dolor faríngeo

EXPLORACION FISICA 

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Respiración dificultosa, con movimientos superficiales y rápidos. Uso de musculatura accesoria Ansiedad Piel pálida y cianótica Tórax hiperinsuflado Ruidos respiratorios

TRATAMIENTO El tratamiento depende de la patología: •Oxigenoterapia. •Broncodilatadores. •Mucolíticos. •Analgésicos.

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Expectorantes. Corticoides. Antibióticos. Administración de líquidos. Vacuna antigripal. Reposo en cama.

Técnicas de Manejo de la Vía Aérea en el paciente crítico

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 La prioridad en el tratamiento de cualquier cuadro de urgencias es lograr una vía aérea permeable. Cualquier obstrucción ocasiona lesiones permanentes en el cerebro o la muerte.

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La obstrucción completa de la vía aérea se identifica con facilidad porque la persona deja de respirar en forma repentina, presentándose cianosis y pérdida de conciencia.

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La obstrucción parcial de la vía aérea interfiere con el intercambio de aire, produce temor evidente, estridor, empleo de los músculos accesorios, aleteo nasal y angustia progresiva, inquietud y confusión. Esta obstrucción puede llegar a ocasionar paro cardiorrespiratorio.

Los métodos de manejo de la vía aérea son: 

Manual

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Mecánico

Manual:  

APERTURA DE LA VÍA AÉREA Cuando el tono muscular es insuficiente, la lengua y la epiglotis pueden obstruir la faringe.

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La lengua es la causa mas frecuente de obstrucción de la vía aérea en la victima inconsciente. Como la lengua esta unida al maxilar inferior, desplazar hacia delante el maxilar inferior alejara la lengua de la pared posterior de la garganta y abrirá la vía aérea.

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La lengua o la epiglotis, o ambas, también pueden provocar una obstrucción cuando el esfuerzo inspiratorio genera presión negativa en la vía aérea, lo que crea un mecanismo de tipo valvular que ocluye la entrada a la tráquea.

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Si no hay evidencia de traumatismo craneoencefálico ni cervical, se debe emplear la maniobra de extensión de la cabeza-elevación del mentón para abrir la vía aérea:

Consideraciones 

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Retirar cualquier material extraño o vomito que vea en la boca. Limpie los líquidos de la boca con los dedos índice y medio de una mano enguantada (o cubierta por un trozo de tela). Se puede utilizar aspiración. Extraer el material sólido enganchándolo con el dedo índice.

Maniobra de extensión de la cabeza-elevación del mentón. 

Para realizar Maniobra de extensión de la cabeza-elevación del mentón, apoye una mano sobre la frente de la victima y, ejerciendo una firme presión con la palma de la mano, lleve la cabeza hacia atrás.

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Coloque los dedos de la otra mano bajo la parte ósea del maxilar inferior, cerca del mentón. Eleve la mandíbula para desplazar el mentón hacia delante y llevar los dientes casi a la oclusión. Esta maniobra sostiene la mandíbula y ayuda a inclinar la cabeza hacia atrás.

Maniobra de tracción de la mandíbula 

Esta técnica está recomendada como método alternativo para abrir la vía aérea cuando hay o se sospecha traumatismo craneoencefálico o cervical.

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Coloque una mano a cada lado de la cabeza de la víctima y apoye los codos sobre la superficie en la que descansa la víctima.

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Sujete los ángulos del maxilar inferior y elévelos con ambas manos, desplazando la mandíbula hacia delante. Si los labios se cierran, retraiga el labio inferior con su pulgar.

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Si se requiere respiración boca-boca mientras mantiene la tracción de la mandíbula, ocluya las fosas nasales de la víctima apretando su majilla contra ellas. Esta técnica es muy eficaz para abrir la vía aérea, pero es agotadora y técnicamente difícil.

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La técnica de tracción de la mandíbula sin extensión de la cabeza es la conducta inicial más segura para abrir la vía aérea de la víctima con presunta lesión cervical, porque generalmente se puede practicar sin extender el cuello. La cabeza se debe sostener con cuidado, sin inclinarla hacia atrás ni girarla hacia los costados.

RESUCITADOR MANUAL (Ambú) : 

El resucitador manual con válvula unidireccional (AMBÚ), consiste en un balón de silicona o caucho flexible auto-hinchable, provisto de una válvula que le permite el paso del aire en una sola dirección y que se ajusta a una mascarilla.

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Durante la RCP avanzada el O2 puede aportarse mediante este resucitador. La ventilación con ambu debe ser transitoria, hasta que se pueda intubar al paciente. Posteriormente se ventilará a través del tubo endotraqueal.

Mecánicos 

CÁNULA MAYO

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Es un dispositivo de forma tubular de plástico. Se introduce en la retrofaringe sobre el dorso de la lengua de pacientes inconscientes que respiran en forma espontánea para que la lengua no se desplace contra esa zona y obstruya la vía aérea, además permite la aspiración de secreciones.

Instalación: 

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Extienda la cabeza del paciente colocando una mano detrás del cuello, cerca del occipucio, para elevar con suavidad la cabeza; en forma simultanea, con la otra mano se lleva la cabeza hacia atrás mediante la aplicación de presión en la frente. Abra la boca del paciente

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Introduzca la canula con la punta orientada hacia el techo de la boca, hasta que pase la úvula.

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Girar la punta 180°, de modo que quede en sentido contrario, es decir hacia la faringe, con lo cual se desplaza la lengua en dirección anterior. De esta forma, el paciente respira a través y en torno a la vía aérea

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El extremo distal de la canula está en la hipofaringe y el reborde en los labios del paciente; es necesario cerciorarse de que la lengua no se ha desplazado dentro de la vía del paso del aire.

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL 

Consiste en la introducción en la traquea de un tubo a través de la boca del paciente con el fin de permeabilizar la vía aérea.

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Este tubo es de material plástico y esta provisto de un balón o cuff. Su objetivo es sustituir la vía aérea normal y fisiológica del paciente por una vía aérea artificial y permeable.

Acciones del TSE en el Manejo de la Vía Aérea 

Si bien la estabilización de la vía aérea corresponde a acciones realizadas por el médico, se debe tener en consideración que cada vez que se realiza una de estas técnicas de permeabilización, mantención y manejo.

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Es el equipo de enfermería quien debe velar por su correcto funcionamiento, valorando la vía aérea, utilizando los insumos y accesorios de manera óptima y segura, previniendo complicaciones, e informando de las variaciones en la evolución del paciente.

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La estabilización de la vía aérea se realiza en pacientes que no logran realizar un correcto intercambio gaseoso ya sea por obstrucción como por ausencia de movimientos respiratorios efectivos.

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La posición en un paciente con problemas respiratorios siempre debe ser semisentado o sentado. Si el paciente ha perdido conciencia la postura debe favorecer la apertura de la vía aérea.

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En el paciente inconsciente, la caída de la lengua hacia atrás es la primera causa de obstrucción de la vía aérea. La maniobra frente-mentón de apertura de la vía aérea es la primera en realizarse.

FIN