10.exposicion A Temp. Extremas

Exposición a temperaturas extremas

CONTENIDOS • • • • •

Generalidades Hipotermia Hipertermia Hipertermia maligna Fiebre

GENERALIDADES

GENERALIDADES • El ser humano es un animal homeotermo que en condiciones normales mantiene temperatura corporal entre 36.5 y 37.5 °C a pesar de los cambios en la temperatura ambiental. • Esta constante biológica se mantiene gracias a un equilibrio entre la producción y pérdida de calor.

Control de la temperatura corporal El mantenimiento de la temperatura corporal es posible por la capacidad del organismo de activar los mecanismos de: • Producción de calor • Pérdida de calor

Mecanismos de producción de calor • Hormonal: Hormonas tiroídeas que al aumentar el metabolismo celular de todo el organismo aumentan la producción de calor. • Actividad musculoesquelética :por aumento del metabolismo muscular.

Mecanismos de pérdida de calor • Radiación: Existe un intercambio de energía entre el cuerpo y el medio ambiente u objetos más fríos situados a distancia. • Convección: Es la transferencia de calor desde el cuerpo hacia las partículas de aire o agua que entran en contacto con él.

• Conducción: Es la pérdida de pequeñas cantidades de calor corporal al entrar en contacto directo la superficie del cuerpo con otros objetos más fríos, ej. : una silla, una cama, etc. • Evaporación: Pérdida de calor producida por evaporación de agua desde la superficie corporal.

Regulación de la temperatura corporal El control de la temperatura corporal, que integra los mecanismos de producción y pérdida de calor es el hipotálamo. La parte anterior del hipotálamo regula el exceso de calor y la zona posterior regula el exceso de frío y pérdida de calor.

• La estimulación del centro anterior del hipotálamo disminuye la temperatura mediante la activación de la producción de sudor y aumento de la respiración • Las células posteriores que conservan el calor lo realizan a través de impulsos que llegan de la periferia (receptores térmicos) y de la temperatura con que la sangre llega al hipotálamo.

Regulación de la temperatura

HIPOTERMIA

Hipotermia • Es la disminución accidental de la temperatura corporal, en ausencia de patología hipotalámica. • La temperatura central del cuerpo desciende por debajo de los 35°C.

Tipos de hipotermia • Hipotermia accidental: • Ocurre cuando el descenso de la temperatura se produce en forma espontánea, generalmente asociada a un ambiente frío.

• Hipotermia secundaria: • Producida por infecciones, traumatismos con daño en el hipotálamo, medicamentos, desnutrición , hipotiroidismo y otros.

Clasificación de hipotermia accidental • Aguda: La resistencia del cuerpo al frío es sobrepasada a pesar de la producción de calor. • Subaguda: Agotamiento y disminución de las reservas energéticas del organismo. Es el tipo de hipotermia que se produce en montañistas.

• Crónica: Se produce cuando hay una exposición prolongada a un grado ligero de agresión por frío y una respuesta termorreguladora insuficiente para contrarrestar el frío. • Esta es la hipotermia que puede verse con frecuencia en ancianos.

Etiología de la hipotermia • El frío es el agente etiológico. Su acción patógena depende de: • Intensidad del frío • Tiempo de exposición • Condiciones ambientales como: viento, humedad, altura (Baja de oxígeno) • Agotamiento y deterior psicofísico • Errores humanos.

Manifestación clínica A temperaturas superiores a 32°C: • Temblor • Vasoconstricción cutánea • Aumento del flujo sanguíneo cerebral • Aumento de la diuresis • Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria • Aumento de la presión arterial.

Por debajo de 30 a 32 °C: Enlentecimiento de la actividad enzimática que genera calor produciendo: • Alteraciones neurológicas: disminución del consumo de oxígeno cerebral con compromiso de consciencia

• Alteraciones cardiovasculares: • Disminución de la presión arterial y frecuencia cardiaca. • Cambios en el ritmo cardiaco: bradicardia, fibrilación ventricular y auricular, otros.

• Alteraciones metabólicas y endocrinas: • Aumento de la glicemia por disminución de liberación de insulina. • Edema por aumento de agua intravascular.

• Alteraciones renales Insuficiencia renal por vasocontricción • Alteraciones gastrointestinales: arálisis intestinal, pequeñas hemorragias, otras. • Otras alteraciones metabólicas.

Tratamiento de la hipotermia • Aislar al paciente del frío • Inicio de maniobras de RCP • Medidas de soporte respiratorio y circulatorio • Recalentamiento • Tratamiento de la causa y complicaciones.

Aislar al paciente del frío • Retirar ropa húmeda y mojada • Secar al paciente y colocarlo en un entorno tibio. • Colocar ropa aislante como mantas de aluminio o plástico aluminizado.

RCP • Iniciar maniobras de RCP y continuarlas por más de 30 minutos, hasta recalentar el cuerpo a 35°C. • Realizar intubación endotraqueal y conección a ventilación mecánica si es necesario.

RCP • El miocardio frio es extremadamente irritable y las arritmias son fácilmente provocadas por la compresión torácica. • Ante la necesidad de desfibrilar en el lugar, tener presente que la desfibrilación es inefectiva si la t° de la superficie corporal es inferior a 2830°C.

Medidas de soporte respiratorio • Ventilación asistida • Administración de oxigenoterapia humedificado y tibio. • Medición de saturometría por exámen de gases arteriales.

Medidas de soporte circulatorio • Monitorización estricta de signos vitales y cardiaca por la hipotensión el riesgo de arritmias. • Medición continua de la t° (sonda en recto o esófago) • Corrección de la volemia con administración de soluciones cristaloides sin lactato, tibias. • Colocación de sonda vesical para monitoreo de débito urinario.

Recalentamiento • El tratamiento específico de la hipotermia es el recalentamiento. • Los diferentes métodos se clasifican en: • Recalentamiento externo pasivo • Recalentamiento externo activo • Recalentamiento interno activo

Recalentamiento externo pasivo • Aislamiento con mantas o trajes de aluminio • Mantener ambiente cálido, alrededor de 25°C • Es lento, con éste método se eleva la temperatura de 0,1 a 0,5°C por hora

Ventajas: • Método sencillo de aplicar • Se puede combinar con otros métodos de recalentamiento Desventaja: • El paciente debe tener capacidad propia de producir calor (tiritar) • No se debe usar como método único en hipotermia profunda (28°C).

Recalentamiento externo activo Aplicar calor mediante: • Colchones o mantas eléctricas • Objetos calientes como bolsas de agua • Sumergir al paciente en agua calentada a 40°C. • Con éste método se consigue elevar la temperatura 1 a 7°C por hora

Ventajas: • Es un método más rápido • Origina pocas complicaciones si el paciente presenta temperatura superior a 31°C Desventajas: • Riesgo de mayores complicaciones • Contraindicado en personas de edad • Riesgo de quemaduras por uso de objetos calientes • Dificultad para monitorizar al paciente si es sumergido en agua caliente.

Recalentamiento interno activo Uso de técnicas sofisticadas para lograr el recalentamiento: • Administración de oxígeno calentado • Irrigación de cavidades gástricas • Circulación extracrpórea: indicada en caso de PCR y contraindicada en politraumatizado. • Hemodialisis

Elección de técnica de recalentamiento Los factores que influyen en la decisión del método son: • Edad • Grado y duración de hipotermia • Situación clínica del paciente a su llegada al Hospital • Capacidad del paciente para producir calor • Disponibilidad de técnicas.

• Tener presente que las complicaciones descritas del recalentamiento incluyen: • Hemolisis • Mioglobinuria • Edema pulmonar • Necrosis tubular aguda • Coag. Intravascular diseminada (CID)

HIPERTERMIA

Hipertermia • La hipertermia ocurre cuando el centro hipotalámico no es capaz de compensar el exceso de la temperatura corporal o bien con es capaz de inducir las correcciones que requieren las variaciones térmicas.

Hipertermia Los cuadros clínicos que aparecen son de diferente gravedad: • • • •

Rash por calor Calambres y agotamiento por calor Síncope por calor Golpe de calor

Rush por calor • Se produce por disfunción local de los mecanismos protectores de la perspiración, ocurre por la sudoración abundante en ambientes húmedos y poco ventilados. • Es causado por bloqueo e inflamación de las glándulas sudoríparas.

Calambres y agotamiento por calor Se produce por pérdida excesiva de agua y sal. Se manifiesta con: • Nauseas, vómitos • Debilidad • Anorexia • Puede haber delirio • Temperatura alta sin haber realizado ninguna actividad física.

Tratamiento: • Reposo • Colocar al paciente en ambiente fresco • Hidratación abundante, según estado del paciente: oral o parenteral.

Síncope por calor • La pérdida de volumen producida por la sudoración, además de la vasodilatación por el calor hacen que la circulación y perfusión cerebral disminuya, lo que produce el síncope o pérdida brusca del conocimiento.

Manifestación clínica: • Pérdida brusca de conciencia • Taquicardia • Midriasis • Piel fría y sudorosa Tratamiento: • Evaluación con exámenes: ECG, glicemia • Control de temperatura • Monitoreo cardiaco • Reposo

Golpe de calor Es un síndrome potencialmente fatal, el más grave de los efectos nocivos del calor. Produce disfunción multi orgánica por elevación de la temperatura corporal secundaria al fracaso de los mecanismos termorreguladores.

Causas: • Elevada temperatura ambiental y/o humedad. • Pérdida de poder de aclimatación • Aumento del potasio en la sangre • Deshidratación Patogenia: El daño del golpe de calor produce toxicidad celular con temperaturas superiores a 42°C.

Manifestación clínica: Activa: se da en jóvenes no aclimatados que tienen intacto los mecanismos de autorregulación: • Piel seca y caliente • Deshidratación • Elevación térmica (sobre 39°C) • Edema intersticial • Insuficiencia renal • Schok hipovolémico

Manifestación clínica: Pasiva: Se presenta en pacientes con patologías previas que tienen alterados los mecanismos de autorregulación: • • • • •

Se inicio con debilidad Nauseas , vómitos. Trastornos de conciencia Hipertermia Daño multisistémico

Tratamiento: Mortalidad 80%: • Retirar ropa del paciente • Trasladarlo a un lugar fresco • Humedecer la piel con fricción y ventilador • Lavado gástricos, peritoneales o hemodialisis • Colocación de vías venosas • Hidratación • Sondeo vesical para control de diuresis.

Hipertermia maligna

• Es la hiperpirexia (t° 39-42°C) de aparición rápida, que ocurre tras la inhalación de gases anestésicos (halotano, metoxifluorano,etc) o la administración de relajantes musculares (succinilcolina).

• Es de carácter hereditario. • Ocurre más en hombres. • A veces se asocia a alteraciones congénitas, como baja estatura, testículos no descendidos, lordosis lumbar, cifosis torácica, cuello y escápulas aladas, implantación baja de los oídos.

• Se asocia también a miopatías graves congénitas. • Su incidencia es de 1/15.000 en niños y 1/50.000 en adultos. • La mortalidad alcanza un 60%.

Signos y síntomas • • • • • •

Piel caliente. Taquicardia o arritmia cardíaca. T° sobre 40°C Rigidez muscular Hipotensión Cianosis

• Sangre oscura en el campo operatorio • Orina rojiza en la bolsa recolectora. • Exs: acidosis respiratoria y metabólica, hipercalcemia, hipermagnesemia, mioglobinuria, elevación del lactato y piruvato sanguíneos. • Las complicaciones tardías son: edema pulmonar, la CID y la insuficiencia renal.

FIEBRE

Fiebre • Ocurre cuando el incremento de la temperatura depende de la regulación transitoria hacia el límite superior del centro termostático del hipotálamo. • El centro regulador funciona en forma correcta. • La fiebre es una reacción positiva del organismo.

Fiebre • La fiebre no es una enfermedad sino que un signo de un padecimiento orgánico • El grado de fiebre no corresponde siempre al grado de complejidad de una enfermedad. • La respuesta febril en general es mayor en el niño que en el adulto.

Causas • • • • • • •

Infecciones Inmunológicas: artritis reumatoídea, cáncer Enfermedades de la sangre: leucemia Enfermedades del corazón: infartos Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo Reacción a agentes químicos y anestésicos. Otros.

Signos y síntomas • Elevación de la temperatura corporal a 38°C o más • Cefalea • Deshidratación • Piloerección • Tercianas • Irritación ocular • Agotamiento y somnolencia

Tratamiento Hidratación: oral o parenteral Reposo Uso de antipiréticos Medios físicos: paños fríos en el adulto y tibios en el niño. • Tratamiento específico de la causa: antibióticos, etc. • • • •

FIN