Asma Bronkhialis

I. KONSEP DASAR PENYAKIT A. Defenisi Pneumonia adalah penyakit inflamasi pada paru yang dicirikan dengan adanya konsolidasi akibat eksudat yang masuk dalam area alveoli. Pneumonia adalah Suatu radang paru yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur dan benda asing. B. Etiologi 1. Virus Influenza 2. Virus Synsitical respiratorik 3. Adenovirus 4. Rhinovirus 5. Rubeola 6. Varisella 7. Pneumococcus 8. Streptococcus 9. Staphilococus C. Patofisiologi Sebagian besar pneumonia didapat melalui aspirasi partikel infektif. Ada beberapa mekanisma yang pada keadaan normal melindungi paru dari infeksi. Partikel infeksius difiltrasi di hidung, atau terperangkap dan dibersihkan oleh mukus dan epitel bersilia di saluran napas. Bila suatu partikel dapat mencapai paru-paru, partikel tersebut akan berhadapan dengan makrofag alveoler, dan juga dengan mekanisme imun sistemik, dan humoral. Bayi pada bulan-bulan pertama kehidupan juga memiliki antibodi maternal yang didapat secara pasif yang dapat melindunginya dari pneumokokus dan organisme-organisme infeksius lainnya. Perubahan pada mekanisme protektif ini dapat menyebabkan anak mudah mengalami pneumonia misalnya pada kelainan anatomis kongenital, defisiensi imun didapat atau kongenital, atau kelainan neurologis yang memudahkan anak mengalami aspirasi dan perubahan kualitas sekresi mukus atau epitel saluran napas. Pada anak tanpa faktor-faktor predisposisi 1

tersebut, partikel infeksius dapat mencapai paru melalui perubahan pada pertahanan anatomis dan fisiologis yang normal. Ini paling sering terjadi akibat virus pada saluran napas bagian atas. Virus tersebut dapat menyebar ke saluran napas bagian bawah dan menyebabkan pneumonia virus. Kemungkinan lain, kerusakan yang disebabkan virus terhadap mekanisme pertahan yang normal dapat menyebabkan bakteri patogen menginfeksi saluran napas bagian bawah. Bakteri ini dapat merupakan organisme yang pada keadaan normal berkolonisasi di saluran napas atas atau bakteri yang ditransmisikan dari satu orang ke orang lain melalui penyebaran droplet di udara. Kadang-kadang pneumonia bakterialis dan virus ( contoh: varisella, campak, rubella, CMV, virus Epstein-Barr, virus herpes simpleks) dapat terjadi melalui penyebaran hematogen baik dari sumber terlokalisir atau bakteremia/viremia generalisata. Setelah mencapai parenkim paru, bakteri menyebabkan respons inflamasi akut yang meliputi eksudasi cairan, deposit fibrin, dan infiltrasi leukosit polimorfonuklear di alveoli yang diikuti infitrasi makrofag. Cairan eksudatif di alveoli menyebabkan konsolidasi lobaris yang khas pada foto toraks. Virus, mikoplasma, dan klamidia menyebabkan inflamasi dengan dominasi infiltrat mononuklear pada struktur submukosa dan interstisial. Hal ini menyebabkan lepasnya sel-sel epitel ke dalam saluran napas, seperti yang terjadi pada bronkiolitis. D. Manifestasi Klinik 1. Biasanya didahului infeksi saluran pernafasan bagian atas. Suhu dapat naik secara mendadak (38– 40 ºC), dapat disertai kejang (karena demam tinggi). 2. Batuk, mula-mula kering (non produktif) sampai produktif. 3. Nafas : sesak, pernafasan cepat dangkal, 4.

Penggunaan otot bantu pernafasan, retraksi interkosta, cuping hidung kadang-kadang terdapat nasal discharge (ingus).

5. Suara nafas : lemah, mendengkur, Rales (ronki), Wheezing. 6. Nadi cepat dan bersambung. 2

7. Nyeri dada yang ditusuk-tusuk yang dicetuskan oleh bernafas dan batuk. 8. Kadang-kadang terasa nyeri kepala dan abdomen. 9. Kadang-kadang muntah dan diare, anoreksia dan perut kembung. 10. Mulut, hidung dan kuku biasanya sianosis. 11. Malaise, gelisah, cepat lelah. E. Komplikasi Bila tidak ditangani secara tepat maka kemungkinan akan terjadi komplikasi sebagai berikut : 1. Otitis media akut (OMA) à terjadi bila tidak diobati, maka sputum yang berlebihan

akan

masuk

ke

dalam

tuba

eustachius,

sehingga

menghalangi masuknya udara ke telinga tengah dan mengakibatkan hampa udara, kemudian gendang telinga akan tertarik ke dalam dan timbul efusi. 2. Efusi pleura. 3. Emfisema. 4. Meningitis. 5. Abses otak. 6. Endokarditis. 7. Osteomielitis. F. Pemeriksaan Penunjang 1. Sinar X: mengidentifikasikan distribusi struktural (misal: lobar, bronchial); dapat juga menyatakan abses). 2. Pemeriksaan

gram/kultur,

sputum

dan

darah:

untuk

dapat

mengidentifikasi semua organisme yang ada. 3. Pemeriksaan serologi: membantu dalam membedakan diagnosis organisme khusus. 4. Pemeriksaan fungsi paru: untuk mengetahui paru-paru, menetapkan luas berat penyakit dan membantu diagnosis keadaan. 5. Biopsi paru: untuk menetapkan diagnosis. 6. Spirometrik static: untuk mengkaji jumlah udara yang diaspirasi. 3

7. Bronkostopi: untuk menetapkan diagnosis dan mengangkat benda asing. G. Penatalaksanaan Pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi tapi karena hal itu perlu waktu dan pasien pneumonia diberikan terapi secepatnya : 1. Penicillin G: untuk infeksi pneumonia staphylococcus. 2. Amantadine, rimantadine: untuk infeksi pneumonia virus. 3. Eritromisin, tetrasiklin, derivat tetrasiklin: untuk infeksi pneumonia mikroplasma. 4. Menganjurkan untuk tirah baring sampai infeksi menunjukkan tanda-tanda. 5. Pemberian oksigen jika terjadi hipoksemia. 6. Bila terjadi gagal nafas, diberikan nutrisi dengan kalori yang cukup. II. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian 1. Identitas Terdiri atas nama, jenis kelamin, alamat, usia, pekerjaan, dan status perkawinan. 2. Fokus Pengkajian Hal-hal yang perlu dikaji : a. Riwayat penyakit Demam, batuk, pilek, anoreksia, badan lemah/tidak bergairah, riwayat penyakit pernapasan, pengobatan yang dilakukan di rumah dan penyakit yang menyertai. b. Tanda fisik Demam,

dyspneu,

tachipneu,

menggunakan

otot

pernafasan

tambahan, faring hiperemis, pembesaran tonsil, sakit menelan. c. Faktor perkembangan : umum, tingkat perkembangan, kebiasaan 4

sehari-hari, mekanisme koping, kemampuan mengerti tindakan yang dilakukan. d. Pengetahuan pasien/ keluarga: pengalaman terkena penyakit pernafasan, pengetahuan tentang penyakit pernafasan dan tindakan yang dilakukan 3. Pemeriksaan Fisik a.

Status penampilan kesehatan : lemah

b.

Tingkat kesadaran kesehatan : kesadaran normal, letargi, strupor, koma, apatis tergantung tingkat penyebaran penyakit

c.

Tanda-tanda vital 1) Frekuensi nadi dan tekanan darah : Takikardi, hipertensi 2) Frekuensi pernapasan : takipnea, dispnea progresif, pernapasan dangkal, penggunaan otot bantu pernapasan, pelebaran nasal. 3) Suhu tubuh Hipertermi akibat penyebaran toksik mikroorganisme yang direspon oleh hipotalamus.

d.

Berat badan dan tinggi badan Kecenderungan berat badan anak mengalami penurunan.

e. Integumen Kulit 1) Warna : pucat sampai sianosis 2) Suhu : pada hipertermi kulit terbakar panas akan tetapi setelah hipertermi teratasi kulit anak akan teraba dingin. 3) Turgor : menurun ketika dehidrasi f. Kepala dan mata Kepala 1) Perhatikan bentuk dan kesimetrisan 2) Palpasi tengkorak akan adanya nodus atau pembengkakan yang nyata 5

3) Periksa higine kulit kepala, ada tidaknya lesi, kehilangan rambut, perubahan warna. g. Sistem Pulmonal 1) Inspeksi : Adanya PCH - Adanya sesak napas, dyspnea, sianosis sirkumoral, distensi abdomen. Batuk : Non produktif Sampai produktif dan nyeri dada. 2) Palpasi : Fremitus raba meningkat disisi yang sakit, hati kemungkin membesar. 3) Perkusi : Suara redup pada paru yang sakit. 4) Auskultasi : Rankhi halus, Rankhi basah, Tachicardia. h.

Sistem Cardiovaskuler Subyektif : sakit kepala. Obyektif : Denyut nadi meningkat, pembuluh darah vasokontriksi, kualitas darah menurun.

i. Sistem Neurosensori Subyektif : gelisah, penurunan kesadaran, kejang. Obyektif : GCS menurun, refleks menurun/normal, letargi. j. Sistem Genitourinaria Subyektif : mual, kadang muntah. Obyektif : konsistensi feses normal/diare. k. Sistem Digestif Subyektif : Obyektif : produksi urine menurun/normal. b.

Sistem Musculoskeletal Subyektif : lemah, cepat lelah. Obyektif : tonus otot menurun, nyeri otot/normal, retraksi paru dan penggunaan otot aksesoris pernafasan.

4. Pemeriksaan Penunjang Studi Laboratorik : a. Hb : menurun/normal b. Analisa Gas Darah : acidosis respiratorik, penurunan kadar oksigen 6

darah, kadar karbon darah meningkat/normal c. Elektrolit : Natrium/kalsium menurun/normal. B. Diagnosa Keperawatan 1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sputum. 2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan peningkatan tekanan kapiler alveolus. 3. Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan parenkim paru. 4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. 5. Risiko deficit nutrisi kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan kebutuhan metabolik sekunder terhadap demam dan proses infeksi. 6. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas C. RENCANA KEPERAWATAN  Prioritas Diagnosa 1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peradangan, penumpukan secret. Tujuan : Setelah diberikan askep selama ..x 24 jam diharapkan bersihan jalan nafas efektif, ventilasi paru adekuat dan tidak ada penumpukan secret. Kriteria evaluasi : Intervensi : 1) Monitor frekuensi atau kedalaman pernapasan dan gerakan dada. Rasional : takipnea, pernapasan dangkal, dan gerakan dada tak simetris terjadi karena peningkatan tekanan dalam paru dan penyempitan bronkus. Semakin sempit dan tinggi tekanan semakin meningkat frekuensi pernapasan. 2) Auskultasi area paru, catat area penurunan atau tak ada aliran udara 7

Rasional : suara mengi mengindikasikan terdapatnya penyempitan bronkus oleh sputum. Penurunan aliran udara terjadi pada area konsolidasi dengan cairan. Krekels terjadi pada area paru yang banyak cairan eksudatnya. 3) Bantu pasien latihan nafas dan batuk secara efektif. Rasional : nafas dalam memudahkan ekspansi maksimum paruparu atau jalan napas lebih kecil. Batuk secara efektif mempermudah pengeluaran dahak dan mengurangi tingkat kelelahan akibat batuk. 4) Suction sesuai indikasi. Rasional : mengeluarkan sputum secara mekanik dan mencegah obstruksi jalan napas. 5) Lakukan fisioterapi dada. Rasional : merangsang gerakan mekanik lewat vibrasi dinding dada supaya sputum mudah bergerak keluar. 6) Berikan cairan sedikitnya 1000 ml/hari (kecuali kontraindikasi). Tawarkan air hangat daripada dingin. Rasional : meningkatkan hidrasi sputum. Air hangat mengurangi tingkat kekentalan dahak sehingga mudah dikeluarkan. 7) Kolaborasi pemberian obat bronkodilator dan mukolitik melalui inhalasi (nebulizer). Rasional : memudahkan pengenceran dan pembuangan sekret dengan cepat. 2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan peningkatan tekanan kapiler alveolus. Tujuan : setelah diberikan askep selama...x24 jam diharapkan Kriteria evaluasi : Intervensi : 1) Observasi frekuensi, kedalaman dan kemudahan bernapas. Rasional : Distres pernapasan yang dibuktikan dengan dispnea dan

takipnea

sebagai

indikasi

penurunan

kemampuan 8

menyediakan oksigen bagi jaringan. 2) Observasi warna kulit, catat adanya sianosis pada kulit, kuku, dan jaringan sentral. Rasional

:

Sianosis

kuku

menunjukkan

vasokonstriksi.

Sedangkan sianosis daun telinga, membran mukosa dan kulit sekitar mulut (membran hangat) menunjukkan hipoksemia sistemik. 3) Kaji status mental dan penurunan kesadaran. Rasional : Gelisah, mudah terangsang, bingung, dan somnolen sebagai petunjuk hipoksemia atau penurunan oksigenasi serebral. 4) Awasi frekuensi jantung atau irama Rasional : Takikardia biasanya ada sebagai akibat demam atau dehidrasi tetapi dapat sebagai respons terhadap hipoksemia 5) Awasi suhu tubuh. Rasional : Demam tinggi saat meningkatkan kebutuhan metabolik dan kebutuhan oksigen dan mengganggu oksigensi seluler. 6) Kolaborasi pemberian terapi oksigen dengan benar, misalnya dengan masker, masker venturi, nasal prong. Rasional : tujuan terapi oksigen adalah mempertahankan PaO2 di atas 60 mmHg (normal PO2 80-100 mmHg). Oksigen diberikan dengan metode yang memberikan pengiriman tepat dalam toleransi pasien. 3. Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan parenkim paru. Tujuan : setelah diberikan askep...x24 jam diharapkan nyeri dapat berkurang. Kriteria evaluasi : Intervensi : 1) Tentukan karakteristik nyeri, misalnya tajam, konstan, ditusuk, selidiki perubahan karakter atau lokasi atau intensitas nyeri. Rasional : nyeri pneumonia mempunyai karakter nyeri dalam dan 9

meningkat saat inspirasi dan biasanya menetap. Nyeri dapat dirasakan pada bagian apeks atau tengah dada, kalau pada dada bagian bawah nyeri kemungkinan timbul komplikasi perikarditis. 2) Pantau tanda vital. Rasional : nyeri akan meningkatkan mediator kimia serabut persarafan yang dapat merangsang vasokonstriksi pembuluh darah sistemik, meningkatkan denyut jantung, meningkatkan kebutuhan oksigen jaringan (meningkatkan RR). 3) Berikan tindakan distraksi, misalnya mendengarkan musik anak, menonton film tentang anak-anak. Rasional : mengurangi fokus terhadap nyeri dada sehingga dapat mengurangi ketegangan karena nyeri. 4) Berikan

tindakan

nyaman,

misalnya

pijatan

punggung,

perubahan posisi, musik tenang, relaksasi, atau latihan napas. Rasional : tindakan non analgesik diberikan dengan sentuhan lembut

dapat

menghilangkan

ketidaknyamanan

dan

mempertahankan efek terapi analgesik. 4. Risiko defist nutrisi berhubungan dengan peningkatan kebutuhan metabolik sekunder terhadap demam dan proses infeksi. Tujuan : Setelah diberikan askep ....x24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi terpenuhi Kriteria evaluasi : Intervensi : 1) Identifikasi faktor yang menimbulkan mual atau muntah, misalnya sputum banyak, pengobatan aerosol, dispnea berat, nyeri. Rasional : sputum akan merangsang nervus vagus sehingga berakibat mual, dispnea dapat merangsang pusat pengaturan makan di medula oblongata. 2) Berikan wadah tertutup untuk sputum dan buang sesering mungkin. Berikan atau bantu kebersihan mulut setelah muntah. 10

Setelah tindakan aerosol dan drainase postural, dan sebelum makan. Rasional : menghilangkan tanda bahaya, rasa, bau dari lingkungan pasien dan dapat menurunkan mual. 3) Jadwalkan pengobatan pernapasan sedikitnya 1 jam sebelum makan. Rasional : menurunkan efek mual yang berhubungan dengan pengobatan ini. 4) Auskultasi bunyi usus. Observasi atau palpasi distensi abdomen. Rasional : bunyi usus mungkin menurun/ tak ada bila proses infeksi berat atau memanjang. Distensi abdomen terjadi sebagai akibat menelan udara atau menunjukkan pengaruh toksin bakteri pada saluran GI. 5) Berikan makan porsi kecil dan sering termasuk makanan kering (roti panggang, krekers) dan atau makanan yang menarik untuk pasien. Rasional : tindakan ini dapat meningkatkan masukan meskipun nafsu makan mungkin lambat untuk kembali. 6) Evaluasi status nutrisi umum. Ukur berat badan dasar. Rasional : adanya kondisi kronis (seperti PPOM atau alkoholisme) atau keterbatasan keuangan dapat menimbulkan malnutrisi, rendahnya tahanan terhadap infeksi dan atau lambatnya respons terhadap terapi. 5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. Tujuan : setelah diberikan askep...x24 jam diharapkan Kriteria evaluasi : Intervensi : 1) Evaluasi respons pasien terhadap aktivitas. Catat laporan dispnea, peningkatan kelemahan atau kelelahan Rasional : menetapkan kemampuan atau kebutuhan pasien dan 11

memudahkan pilihan intervensi. 2) Berikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung selama fase akut sesuai indikasi. Dorong penggunaan manajemen stres dan pengalih yang tepat. Rasional : menurunkan stres dan rangsangan berlebihan, meningkatkan istirahat. 3) Jelaskan pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan dan perlunya keseimbangan aktivitas dan istirahat. Rasional : tirah baring dipertahankan selama fase akut untuk menurunkan kebutuhan metabolik, menghemat energi untuk penyembuhan. Pembatasan aktivitas dilanjutkan dengan respons individual pasien terhadap aktivitas dan perbaikan kegagalan pernapasan. 4) Bantu pasien memilih posisi nyaman untuk istirahat dan atau tidur. Rasional : pasien mungkin nyaman dengan kepala tinggi, tidur di kursi atau menunduk ke depan meja atau bantal. 5) Bantu aktivitas perawatan diri yang diperlukan. Berikan kemajuan peningkatan aktivitas selama fase penyembuhan. Rasional

:

meminimalkan

kelelahan

dan

membantu

keseimbangan suplai dan kenutuhan oksigen. D. Implementasi Implementasi dilaksanakan sesuai dengan rencana keperawatan oleh perawat terhadap pasien. E. Evaluasi Evaluasi dilaksanakan berdasarkan tujuan dan outco

12

PATHWAY Pe↑ suhu tubuh Jamur,virus, protozoa Keringat >>

Metabolisme me↑

Terhirup

Resti kekurangan volume cairan

Masuk alveoli

Infeksi

Proses peradangan

Kerja sel goblet me↑ Produksi sputum me↑ Akumulasi sputum di jalan nafas Bersihan jalan nafas inefektif

Eksudat & serous masuk dalam alveoli

Tertelan ke lambung

SDM & leukosit PMN mengisi alveoli

Akumulasi sputum (sputum bersifat basa) di lambung Lambung mengadakan usaha untuk menyeimbangkan asam basa

Meningkatkan keasaman di lambung

Peningkatan asam lambung Risiko deficit nutrisi

Pe↑ konsentrasi protein cairan alveoli

Mual, muntah

Tekanan hidrostatik me↑, tekanan osmosis me↑ Difusi me↓

Konsolidasi di alveoli

Akumulasi cairan di alveoli

Konsolidasi di paru

Cairan menekan syaraf

Compliance paru me↓

Pola Nafas Inefektif

Suplai 02

Gangguan pertukaran gas

Nyeri akut

13 Intoleransi aktivitas

DAFTAR PUSTAKA Astuti, Widya Harwina. 2014. Asuhan Keperawatan Anak dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: TIM Bare Brenda G, Smeltzer Suzan C. Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Vol. 1, EGC, Jakarta. Price Anderson Sylvia, Milson McCarty Covraine,2013, Patofisiologi, buku-2, Edisi 4, EGC, Jakarta. Riyadi, Sujono dan Sukarmin. 2015. Asuhan Keperawatan Pada Anak. Yogyakarta : Graha Ilmu Suparman. (2013). Ilmu Penyakit Dalam. EGC. Jakarta Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia, Definisi dan Indsikator Diagnostik. Edisi 1. PPNI : Jakarta Selatan

14