Askep Maternitas.docx

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY ”A“ DI POLI KIA RSUD PALEMBANG BARI TAHUN 2019

I. PENGKAJIAN A. IDENTITAS Nama Inisial

: NY “A”

Umur

: 37 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Suku/Bangsa

: Indonesia

Agama

: Islam

Pekerjaan

: IRT

Alamat

: Jl.Kapten Abdullah

Tanggal Masuk RS

: 11/2/2019

Tanggal Pengkajian

: 11/2/2019

Nomor Register

: 56.92.XX

Nama Suami

: TN “A”

Umur

: 46 tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Jl.Kapten Abdullah

Suku/Bangsa

: Indonesia

B. RIWAYAT MENSTRUASI 1. Menarche : umur 15 tahun 2. Teratur/Tidak : Teratur 3. Siklus : 28 hari 4. Lamanya : 7 hari 5. Banyaknya : 2x ganti pembalut 6. Sifat darah : merah kehitaman 7. Dismenorhoe : tidak

C. RIWAYAT KEHAMILAN PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU Usia Jenis kehamilan Persalinan 10 th 40 mg Spontan 5 th 39 mg Spontan

Penolong

No. Umur 1. 2.

Bidan Bidan

Keadaan Keadaan Bayi Ibu Bayi BB/PB/JK Sehat Sehat 3000/49/P Sehat Sehat 3200/50/P

D. RIWAYAT KEHAMILAN INI 1. 2. 3. 4. 5.

Kunjungan HPHT Usia Kehamilan Taksiran partus Keluhan

: Kontrol ulang : 2-11-2018 : 17 minggu : 9-8-2019 : ibu mengatakan nafsu makan berkurang dan sering pusing

Trimester I

: Mual dan muntah, sakit kepala, mudah lelah

Trimester II

: Mengidam makanan, nyeri uluhati, nyeri kepala, buang angin disertai kembung

Trimester III

:-

6. Pergerakan janin pertama kali 7. Frekuensi gerakan janin/24 jam (* ) < 10X ( ) 10 – 20 X

(

) > 20 X

8. Diet/makan Pola makan

: gizi seimbang

Komposisi makan

: nasi sayur dan lauk pauk

Perubahan makan yang dialami

: nafsu makan meningkat

9. Eliminasi BAK

: Teratur

BAB

: Teratur

10. Aktivitas sehari-hari

: Mengerjakan pekerjaan RT

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Personal hygiene

: cukup

11. Pola istirahat

: cukup

12. Seksualitas

: normal

13. Kontrasepsi yang pernah digunakan

: KB (Suntikan)

14. Imunisasi Imuniasi I

: Belum dilakukan

Imunisasi II

:

E. RIWAYAT PENYAKIT SISTEMIK YANG PERNAH DIDERITA 1. Hipertensi

: Tidak ada

2. Jantung

: Tidak ada

3. Ginjal

: Tidak ada

4. Asma/TBC Paru

: Tidak ada

5. Hepatitis

: Tidak ada

6. DM

: Tidak ada

7. Epilepsi

: Tidak ada

F. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA 1.

Hipertensi

: Tidak ada

2. Hepatitis

: Tidak ada

3. DM

: Tidak ada

4. Asma/TBC Paru

: Tidak ada

5. Riwayat Gemeli

: Tidak ada

6. Riwayat Makrosomia

: Tidak ada

G. PEMERIKSAAN FISIK Tanda-tanda vital Tekanan Darah

: 110/70 mmhg

Lila

: 25 kg

Denyut nadi

: 80 x/menit

TB

: 155 kg

Pernafasan

: 20 x/menit

Suhu

: 36 C

BB sebelum hamil

: 50 kg

BB sekarang : 55 kg

Rambut dan kulit (  ) Bersih, Kotor ( ), Kelainan/ sebutkan : Muka Cloasma Gravidarum Mata

: ( ) Ya

() tidak

Conjungtiva

: ( ) anemis

( ) tidak

Oedeme

: ( ) Ya/dimana () tidak

Leher Peningkatan JVP

:(

) Ya

() tidak

Pembesaran Kelnjar tiroid

:(

) Ya

() tidak

Bentuk Payudara

: () Simetris

( ) tidak

Putting susu

: () Menonjol

( ) tidak

Hiperpigmentasi pada

: () Ya

( ) tidak

Kebersihan

: () Cukup

( ) kurang

Colostrum

: ( ) keluar

( ) tidak

Dada

aerola mamae

Abdomen Besar sesuai usia kehamilan : () Ya

( ) tidak

Striae

: () Ada

( ) tidak

Kontraksi/His

: ( ) Ada/ 3 kali

Bekas luka operasi

: ( ) Ada

Operasi

: tidak pernah

Leopold I

( ) tidak () tidak

: Tinggi fundus uteri 11-12 cm bagian janin yang terletak di fundus kepala

Leopold II

: Punggung janin kiri posisi melintang presentasi Letak lintang

Leopold III

: bagianterendah janin belum masuk p.a.p

Leopold IV

: DJJ 130x/menit

Genetalia Vulva

:

Varises

: ( ) Ya

() tidak

Oedeme

: ( ) Ya

() tidak

Keputihan

: ( ) Ya

() tidak

Kebersihan

: ( ) Bersih

( ) kotor

Anus

Hemoroid

: ( ) Ya

() tidak

Oedeme kaki

: ( ) Ya

() tidak

Varises kaki

: ( ) Ya

() tidak

Ekstremitas

H. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL 1. Konsep diri

: bersyukur

2. Kognitif

: -

3. Behaviour

: -

4. Mekanisme koping

: -

5. Peran

: Semangat dengan kehamilannya

6. Riwayat sosial Status perkawinan

: kawin

Umur

: 20 tahun

Lama perkawinan

: 11 tahun

Kehamilan ini

: tidak direncanakan

Perasaan tentang perkawinan

: senang

Support sistem

: dukungan suami dan keluarga

I. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Hb

: 11,0 gr%

2. Hematokrit

: 35,6

3. Golongan darah

: A

4. Rhesus

: (+)

5. Gula darah sewaktu

: -

6. Proteinuria

: Negatif

7. USG

: (+)

II. ANALISA DATA  Klien mengatakan ingin memeriksa kehamilannya  Klien mengatakan pola makan bekurang III. DIAGNOSA KEPERAWATAN  G3P2A0 hamil 17 minggu  Gangguan pola makan berhubungan dengan asupan nutrisi ditandai dengan DS : Klien mengatakan setelah kehamilan berlangsung nafsu makan berkurang dan badan terasa lemas DO : Klien tampak lemas TTV : TD

: 110/70 mmmhg

Nadi

: 80 x/menit

RR

: 20 x/menit

Temp : 36,0 C IV. INTERVENSI KEPERAWATAN Rencana Keperawatan NO Diagnosa 1

Gangguan pola makan berhubungan dengan asupan

Tujuan dan kriteria hasil NOC Kontrol pola makan

nutrisi ditandai dengan DS : Klien mengatakan setelah kehamilan berlangsung nafsu makan berkurang dan badan terasa lemas DO :

No Kriteria 1 Jam makan 2 Pola makan 3 Kualitas makan 4 Efisiensi makan

A T 3 5 3

5

3

5

3

5

Klien tampak lemas TTV : TD

: 110/70

mmmhg

Indikator : 1.Sangat kurang 2. Banyak kurang

Intervensi NIC 1. Kaji tingkat nafsu makan 2. anjurkan klien untuk mengatur waktu makan 3. Informasikan bahwa asupan nutrisi itu penting 4. Libatkan keluarga untuk memberi dukungan agar klien ada nafsu makan 5. jelaskan pentingnya nutrisi

Nadi

: 80 x/menit

RR

: 20 x/menit

3.Cukup 4. Sedikit 5.Normal

Temp : 36,0 C

agar bayi mendapatkan vitamin yg cukup 6.anjurkan klien untuk mengkonsumsi vitamin

V. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN TGL/JAM 12/2/2019

DIAGNOSIS

IMPLEMENTASI

EVALUASI

Gangguan pola makan berhubungan

1. Mengkaji

1. Klien kooperatif

dengan asupan nutrisi ditandai

kepatuhan pola

dan memenuhi

dengan

makan klien

kebutuhan nutrisinya

DS : Klien mengatakan setelah kehamilan

2. Menganjurkan

2.klien menerima

berlangsung nafsu makan berkurang

klien untuk

anjuran yang

dan badan terasa lemas

mengatur pola

diberikan dan

DO :

makan sedikit tapi

makan dengan pola

Klien tampak lemas

sering

sedikit tapi sering

3. Melibatkan

3. keluarga

keluarga untuk

bersedia dalam

memberi dukungan

membantu klien

TTV : TD

: 110/70 mmmhg

Nadi

: 80 x/menit

RR

: 20 x/menit

Temp : 36,0 C

kepada klien