Askep Gerontik Tentang Demensia.docx

KASUS Ny.R berusia 67 tahun di rawat di panti jompo minaula ranooha, Ny.R telah di rawat selama kurang lebih 2 tahun. Selama melakukan pengkajian Ny.R mengeluh bahwa akhir – akhir ini ia menjadi pelupa, mudah lelah, pasien juga mengatakan ia selalu cemas memikirkan anak – anaknya. Ia merasa malas makan dan makanannya tidak pernah di habiskan, ia juga mengatakan bahwa ia hanya makan 1 x sehari dan susah tidur di malam hari. Dari pengkajian tersebut juga pasien nampak sering mengulang pembicaraan dan mengulang pertanyaan apakah sudah masuk waktu shalat atau belum. Selama pengkajian pasien juga Nampak sering melamun dan berdiam diri, saat melakukan pemeriksaan fisik di dapat BB = 40 kg, TD = 150/80 mmHg, RR = 18x/m, N = 85x/m, S = 37,5oC

1

A. PENGKAJIAN I. Identitas a. Identitas pasien Nama

: Ny. R

Alamat

:-

Umur

: 67 tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

:-

Pekerjaan

:-

Suku / bangsa

: Tolaki

Jenis Kelamin

: perempuan

II.

Riwayat Kesehatan

a. Keluhan utama :Ny. R mengatakan bahwa akhir – akhir ini ia menjadi pelupa, mudah lelah, dan pasien juga sering memikirkan anak – anaknya. Riwayat kesehatan dahulu : Ny.R mengatakan bahwa dia tidak pernah merasakan hal ini sebelumnya III.

Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum -

Penampilan umum

: klien Nampak bingung

-

Kesadaran

: menurun

-

TTV : 1. TD

: 150/80 mmHg

2. RR

: 18 x/m

3. N

: 85x/m

4. S

: 37,5 ◦C

b. Kepala -

Kulit kepala dan rambut

2

Tidak ada lesi pada kulit kepala, tampak ada ketombe, warna rambut klien tampak putih/berubah, rambut klien tampak kusam.

-

Mata Penggerakan bola mata, dapat digerakkan ke atas ke bawah, ke kiri dan ke kanan, kejelasan melihat cukup jelas tidak terdapat katarak/penyakit lainnya. Konjungtiva anemis, sclera ikterik,letak mata kanan dan kiri Nampak simetris.

-

Hidung Kedua lubang hidung simteris, wara mukosa hidung merah muda, tidak ada secret, fugsi penciuman baik, terbukti klen dapat membedakan wangi balsam dan kayu putih

-

Telinga Telinga kanan dan kiri simetris, tidak tampak adanya serumen, fungsi pendengaran telinga kiri dan kanan baik.

c. Mulut dan tenggorokan Mukosa tampak kering, tidak terdapat stomatitis, warna gigi putih kekunigan, ada sebagian gigi yang sudah tidak ada, klie dapat membedakan rasa makanan yaitu asin, manis, pahit, dan asam, lidah berwarna merah muda. d. Kulit Kulit klien tampak kering, saat dicubit turgor dapat kembali dengan jarak waktu 2 detik, warna kulit sawo matang, kulit tampak keriput Kuku Warna kuku transparan, bentuk cembung, tampak adanya kotoran di kuku, tidak terdapat lesi disekitar kuku. e. Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada nyeri tekan, bisadigerakkan ke segala arah f. Thorax Bentuk dada simetris

3

g. Ginjal Frekuensi BAK 4x sehari, warna urine pekat, dengan bau khas urine.

h. Abdomen Tidak ada nyeri tekan pada saat di palpasi, bising usus 11 i. Reproduksi Klien sudah menopause j. Ekstremitas -

Ekstremitas atas Kedua tangan kanan dan kiri dapat digerakkan ke segala arah dengan kulit keriput

-

Ekstremitas bawah Kedua kaki kiri dan kanan dapat digerakan, tidak terdapat oedema, klien masih bisa berjalan tanpa alat bantu

IV.

Pengkajian Psikososial a. Social Klien jarang berinteraksi social dengan tema kamar, ataupun teman – teman lainnya di panti tersebut b. Masalah emosional Pertanyaan tahap 1 1. Apakah kilen mengalami sukar tidur ? Kien mengatakan ia sukar tidur di malam hari 2. Apakah klien sering merasa cemas ? Saat dilakukan pengkajian klien mengatakan cemas karena memikirkan anaknya Pertanyaan tahap 2 1. Keluhan lebih dari bulan atau lebih dari 1 kali dlam 1 bulan ? Klien mengatakan mengatakan akhir – akhir ini menjadi pelupa 2. Ada masalah atau banyak fikiran? Klien sering cemas memikirkan anak - anaknya

4

3. Ada gangguan/masalah dengan anggota keluarga ? Klien mengatakan tidak ada masalah dengan anggota keluarganya 4. Menggunakan obat tidur/ penenang atas anjuran dokter ? Klien mengatakan tidak pernah meminum obat tidur, karena tidur klien tiap hari pules 5. Cenderung mengurung diri? Klien mengatakan ia sering sendirian di kamar dan tidak suka berinteraksi dengan teman - temannya MASALAH EMOSIONAL (-) V.

Pengkajian spiritual

Menurut penuturan klien, klien suka melakukan shalat, dan selalu mendoakan anak - anaknya. VI.

Pengkajian fungsional klien 1. KATZ Indeks Klien mengatakan segala aktifitas masih bisa dikerjakan sendiri, seperti makan, BAB/BAK, menggunakan pakaian, pergi ke toilet, mandi, mencuci, dan berpindah (KATZ Indeks A) N

KRITERIA

O

DENGAN

MANDIR

KETERANGA

BANTUA

I

N

3

Frekwensi

N 1

Makan

1x

sehari Jumlah : 1 porsi tidak habis Jenis : nasi + lauk pauk 2

Minum

3

Frekwensi ±4 x sehari Jumlah : ± 4 gelas

5

Jenis : air putih 3

Berpindah

dari

3

Tidak

tempat tidur ke kursi,

menggunakan

sebaliknya

alat

bantu

ataupun bantuan dari orang lain, bisa

berpindah

sendiri 4

personal

toilet

(mencuci

muka,

3

Frekwensi : k. Cuci muka

menyisir,gosok gigi)

tiap

kali

mandi dan wudhu l. Menyisir rambut

1x

sehari m. gosok gigi 1x sehari 5

Keluar masuk toilet (mencuci

pakaian,

menyeka

tubuh,

3

pakaian sendiri, dan

menyiram) 6

Mencuci

mandi

sendiri

Mandi

3

Frekwensi : 2 x sehari

7

Jalan di permukaan

3

datar 8

Klien

bisa

berjalan sendri

Naik turun tangga

3

Klien naik

mampu turun

tangga sendiri 9

Mengenakan pakaian

3

6

Klien

mampu

mengenakan pakaian sendiri 10

Kontrol BAB

3

Frekwensi : 2 hari sekali

11

Kontrol BAK

3

Frekwensi : 3 x sehari

12

Olahraga/latihan

3

Frekwensi : tiap hari minggu Jenis : relaksasi

13

Rekreasi/pemanfaata

3

n waktu luang

Frekwensi : Jenis : membuat anyaman tikar

Interpretasi Dengan skor 39 Ny.R termasuk mandiri n.

Pengkajian status mental BENAR SALAH NO PERTANYAAN √

01

Tanggal berapa hari ini?

√

02

Hari apa sekarang ini ?

√

03

Apa nama tempat ini ?

√

04

Dimana alamat anda ?

√

05

Berapa umur anda ?

√

06

Kapan anda lahir ? (minimal tahun lahir)

√

07

Siapa presiden Indonesia sekarang?

√

08

Siapa presiden Indonesia sebelumnya?

09

Siapa nama ibu anda?

10

Kurangi 3 dari 20 dan tetap kurangi sampai tiga

√ √

kali penguangan ∑=6

∑=4

Score total =

7

Interpretasi hasil : Dengan nilai skor 6 Ny. R mengalami kerusakan intelektual sedang o.

Aspek Kognitif N

ASPEK

O

1

Orientasi

NILAI

NILAI

MAKSIMA

KLIE

L

N

5

2

KRITERIA

Menebutkan dengan benar : o Tahun o Musim o Tanggal o Hari o Bulan

Orientasi

5

2

Di mana kita sekarang berada o Negara o Propinsi o Kota o PSTW/desa/kampong o Wisma/alamat

2

Registrasi

3

3

Sebutkan nama 3 obyek (ole pemeriksa)

1

detik

untuk

mengatakan masing – masing obyek.kemudian

tanyakan

kepada klien ketiga obyek tadi. (untuk disebutkan) o Obyek bolpoint o Obyek kerudung o Obyek kertas 3

Perhatian

5

0

Minta klien untuk memulai dari

dan

angka 100 kemudian dikurangi

kalkulasi

7 sampai 5 kali/tingkat

8

o 93 o 86 o 79 o 72 o 65 4

Menginga

3

1

t

Minta klien untuk mengulangi ketiga

obyek

pada

No.2

(registrasi) tadi. Bila benar, 1 point untuk masing – masing obyek 5

Bahasa

9

2

Tunjukan

pada

klien

suatu

benda dan tanyakan namanya pada klien o (missal jam tangan) o (missal pensil)

Minta klien untuk mengulang 2

kata berikut : “taka da jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar, nilai 1 point o Pernyataan 2 uah : taka da, tetapi

Minta klien untuk mengikuti 3

perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah : “ambil kertas di tangan anda, lipat dua dan taruh di lantai” o Ambil kertas di tangan anda

9

o Lipat dua o Taruh di lantai

1

Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai perintah, nilai 1 point) o “tutup mata anda”

0

Perintahkan pada klien untuk menulis

satu

kalimat

dan

menyalin gambar o Tulis satu kalimat o Menyalin gambar

Interpretasi nilai : Denga nilai skor 16 Ny. R mengalami kerusakan aspek fungsi mental sedang

B. Analisa Data NO

DATA

ETIOLOGI

1

DS : klien mengatakan akhir – akhir ini menjadi pelupa

10

PROBLEM dimensia

DO :- pasien Nampak sering mengulang pembicaraan dan pertanyaan

2.

DS : klien mengatakan sering cemas

memikirkan

Ansietas

anak-

anaknya Klien mengatakan susah tidur pada malam hari DO : klien Nampak sering melamun dan berdiam diri 3.

DS: klien mengatakan mudah lelah DO : TD : 150/80 RR : 18x/m N : 85 x/m S : 37,5 ◦C

4.

DS : klien mengatakan malas

Kurang nutrisi

makan Lien

mengatakan

hanya

makan 1x sehari D0 : 40 kg Makanan tidak habis

C. Diagnos Keperawatan D. Perecanaan NO

DX

PERENCANAAN TUJUAN

E. Implementasi dan evaluasi

11

INTERVENSI RASIONAL

Dx

Hari/tgl

jam

implementasi

12

jam Evaluasi