Demensia.docx

BAB I PENDAHULUAN A. Pendahuluan Demensia adalah sebuah sindrom karena penyakit otak, bersifat kronis atau progresif dimana ada banyak gangguan fungsi kortikal yang lebih tinggi, termasuk memori, berpikir, orientasi, pemahaman, perhitungan, belajar,kemampuan, bahasa, dan penilaian kesadaran tidak terganggu. Gangguan fungsikognitif yang biasanya disertai, kadang-kadang didahului, oleh kemerosotandalam pengendalian emosi, perilaku 1olist, atau motivasi. Sindrom terjadi pada penyakit Alzheimer, di penyakit serebrovaskular dan dalam kondisi lain terutama atau sekunder yang mempengaruhi otak (Durand dan Barlow, 2006) Berdasarkan sejumlah hasil penelitian diperoleh data bahwa dimensia seringkali terjadi pada usia lanjut yang telah berumur kurang lebih 60 tahun. Dimensia tersebut dapat dibagi menjadi 2 kategori, yaitu: 1) Dimensia Senilis (60 tahun); 2) Demensia Pra Senilis (60 tahun). Sekitar 56,8% lansia mengalami demensia dalam bentuk Demensia Alzheimer (4% dialami lansia yang telah berusia 75 tahun, 16% pada usia 85 tahun, dan 32% pada usia 90 tahun). Sampai saat ini diperkirakan +/- 30 juta penduduk dunia mengalami Demensia dengan berbagai sebab (Oelly Mardi Santoso, 2002). Pertambahan jumlah lansia Indonesia, dalam kurun waktu tahun 1990 – 2025, tergolong tercepat di dunia (Kompas, 25 Maret 2002:10). Jumlah sekarang 16 juta dan akan menjadi 25,5 juta pada tahun 2020 atau sebesar 11,37 % penduduk dan ini merupakan peringkat ke empat dunia, dibawah Cina, India dan Amerika Serikat. Sedangkan umur harapan hidup berdasarkan sensus BPS 1998 adalah 63 tahun untuk pria dan 67 tahun untuk perempuan. (Meski menurut kajian WHO (1999), usia harapan hidup orang Indonesia rata-rata adalah 59,7 tahun dan menempati urutan ke 103 dunia, dan nomor satu adalah Jepang dengan usia harapan hidup rata-rata 74,5 tahun). Gejala awal gangguan ini adalah lupa akan peristiwa yang baru

1

sajaterjadi,

tetapi

bisa

juga

bermula

sebagai

depresi,

ketakutan,

kecemasan, penurunan emosi atau perubahan kepribadian lainnya. Terjadi perubahan ringandalam pola berbicara, penderita menggunakan kata-kata yang lebih sederhana,menggunakan kata-kata yang tidak tepat atau tidak mampu menemukan kata-katayang tepat.Ketidakmampuan mengartikan tanda-tanda bisa menimbulkankesulitan dalam mengemudikan kendaraan. Pada akhirnya penderita tidak dapatmenjalankan fungsi sosialnya. Demensia banyak menyerang mereka yang telah memasuki usia lanjut. Bahkan, penurunan fungsi kognitif ini bisa dialami pada usia kurang dari 50 tahun. Sebagian besar orang mengira bahwa demensia adalah penyakit yanghanya diderita oleh para Lansia, kenyataannya demensia dapat diderita oleh siapasaja dari semua tingkat usia dan jenis kelamin (Harvey, R. J. et al. 2003). Untuk mengurangi risiko, otak perlu dilatih sejak dini disertai penerapan gaya hidupsehat. (Harvey, R. J., Robinson, M. S. & Rossor, M. N, 2003). Kondisi ini tentu saja menarik untuk dikaji dalam kaitannya dengan masalah demensia. Betapa besar beban yang harus ditanggung oleh 2olist atau keluarga jika masalah demensia tidak disikapi secara tepat dan serius, sehubungan dengan dampak yang ditimbulkannya. Mengingat bahwa masalah demensia merupakan masalah masa depan yang mau tidak mau akan dihadapi orang Indonesia dan memerlukan pendekatan 2olistic karena umumnya lanjut usia (lansia) mengalami gangguan berbagai fungsi organ dan mental, maka masalah demensia memerlukan penanganan lintas profesi yang melibatkan: Internist, Neurologist, Psikiater, Spesialist Gizi, Spesialis Rehabilitasi Medis dan Psikolog Klinis.

B. Rumusan Masalah 1. Untuk mengetahui pengertian demensia 2. Untuk mengetahui etiologi demensia 3. Untuk mengetahui manifestasi klinis demensia 4. Untuk mengetahui gejala klinis demensia 5. Untuk mengetahui patofisiologi demensia 6. Untuk mengetahui klasifikasi demensia

2

7. Untuk mengetahui peran keluarga 8. Untuk mengetahui tingkah laku lansia 9. Untuk mengetahui pencegahan dan perawatan demensia

3

BAB II PEMBAHASAN

A. Pengertian Demensia dapat diartikan sebagai gangguan kognitif dan memori yang dapat mempengaruhi aktifitas sehari-hari. Penderita demensia seringkali menunjukkan beberapa gangguan dan perubahan pada tingkah laku harian (behavioral symptom) yang mengganggu (disruptive) ataupun tidak menganggu (non-disruptive) (Volicer, L., Hurley, A.C., Mahoney, E. 1998). Grayson (2004) menyebutkan bahwa demensia bukanlah sekedar penyakit biasa, melainkan kumpulan gejala yang disebabkan beberapa penyakit atau kondisi tertentu sehingga terjadi perubahan kepribadian dan tingkah laku. Demensia adalah satu penyakit yang melibatkan sel-sel otak yang mati secara abnormal.Hanya satu terminologi yang digunakan untuk menerangkan penyakit otak degeneratif yang progresif. Daya ingatan, pemikiran, tingkah laku dan emosi terjejas bila mengalami demensia. Penyakit ini boleh dialami oleh semua orang dari berbagai latarbelakang pendidikan mahupun kebudayaan. Walaupun tidak terdapat sebarang rawatan untuk demensia, namun rawatan untuk menangani gejala-gejala boleh diperolehi.

B. Etiologi Disebutkan dalam sebuah literatur bahwa penyakit yang dapat menyebabkan timbulnya gejala demensia ada sejumlah tujuh puluh lima. Beberapa penyakit dapat disembuhkan sementara sebagian besar tidak dapat disembuhkan (Mace, N.L. & Rabins, P.V. 2006). Sebagian besar peneliti dalam risetnya sepakat bahwa penyebab utama dari gejala demensia adalah penyakit Alzheimer, penyakit vascular (pembuluh darah), demensia Lewy body, demensia frontotemporal dan sepuluh persen diantaranya disebabkan oleh penyakit lain. Lima puluh sampai enam puluh persen penyebab demensia adalah penyakit Alzheimer. Alzhaimer adalah kondisi dimana sel syaraf pada otak

4

mati sehingga membuat signal dari otak tidak dapat di transmisikan sebagaimana mestinya (Grayson, C. 2004). Penderita Alzheimer mengalami gangguan memori, kemampuan membuat keputusan dan juga penurunan proses berpikir.

C. Manifestasi klinis Hal yang menarik dari gejala penderita demensia adalah adanya perubahan kepribadian dan tingkah laku sehingga mempengaruhi aktivitas sehari-hari.. Penderita yang dimaksudkan dalam tulisan ini adalah Lansia dengan usia enam puluh lima tahun keatas. Lansia penderita demensia tidak memperlihatkan gejala yang menonjol pada tahap awal, mereka sebagaimana Lansia pada umumnya mengalami proses penuaan dan degeneratif. Kejanggalan awal dirasakan oleh penderita itu sendiri, mereka sulit mengingat nama cucu mereka atau lupa meletakkan suatu barang. Mereka sering kali menutup-nutupi hal tersebut dan meyakinkan diri sendiri bahwa itu adalah hal yang biasa pada usia mereka. Kejanggalan berikutnya mulai dirasakan oleh orang-orang terdekat yang tinggal bersama, mereka merasa khawatir terhadap penurunan daya ingat yang semakin menjadi, namun sekali lagi keluarga merasa bahwa mungkin Lansia kelelahan dan perlu lebih banyak istirahat. Mereka belum mencurigai adanya sebuah masalah besar di balik penurunan daya ingat yang dialami oleh orang tua mereka. Gejala demensia berikutnya yang muncul biasanya berupa depresi pada Lansia, mereka menjaga jarak dengan lingkungan dan lebih sensitif. Kondisi seperti ini dapat saja diikuti oleh munculnya penyakit lain dan biasanya akan memperparah kondisi Lansia. Pada saat ini mungkin saja Lansia menjadi sangat ketakutan bahkan sampai berhalusinasi. Di sinilah keluarga membawa Lansia penderita demensia ke rumah sakit di mana demensia bukanlah menjadi hal utama fokus pemeriksaan. Seringkali demensia luput dari pemeriksaan dan tidak terkaji oleh tim kesehatan. Tidak semua tenaga kesehatan memiliki kemampuan

5

untuk dapat mengkaji dan mengenali gejala demensia. Mengkaji dan mendiagnosa demensia bukanlah hal yang mudah dan cepat, perlu waktu yang panjang sebelum memastikan seseorang positif menderita demensia. Setidaknya ada lima jenis pemeriksaan penting yang harus dilakukan, mulai dari pengkajian latar belakang individu, pemeriksaan fisik, pengkajian syaraf, pengkajian status mental dan sebagai penunjang perlu dilakukan juga tes laboratorium. Pada tahap lanjut demensia memunculkan perubahan tingkah laku yang semakin mengkhawatirkan, sehingga perlu sekali bagi keluarga memahami dengan baik perubahan tingkah laku yang dialami oleh Lansia penderita demensia. Pemahaman perubahan tingkah laku pada demensia dapat memunculkan sikap empati yang sangat dibutuhkan oleh para anggota keluarga yang harus dengan sabar merawat mereka. Perubahan tingkah laku (Behavioral symptom) yang dapat terjadi pada Lansia penderita demensia di antaranya adalah delusi, halusinasi, depresi, kerusakan fungsi tubuh, cemas, disorientasi spasial, ketidakmampuan melakukan tindakan yang berarti, tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri, melawan, marah, agitasi, apatis, dan kabur dari tempat tinggal (Volicer, L., Hurley, A.C., Mahoney, E. 1998). Secara umum tanda dan gejala demensia adalah sebagai berikut : 1. Menurunnya daya ingat yang terus terjadi. Pada penderita demensia, “lupa” menjadi bagian keseharian yang tidak bisa lepas. 2. Gangguan orientasi waktu dan tempat, misalnya: lupa hari, minggu, bulan, tahun, tempat penderita demensia berada 3. Penurunan dan ketidakmampuan menyusun kata menjadi kalimat yang benar, menggunakan kata yang tidak tepat untuk sebuah kondisi, mengulang kata atau cerita yang sama berkali-kali 4. Ekspresi yang berlebihan, misalnya menangis berlebihan saat melihat sebuah drama televisi, marah besar pada kesalahan kecil yang dilakukan orang lain, rasa takut dan gugup yang tak beralasan. Penderita demensia kadang tidak mengerti mengapa perasaanperasaan tersebut muncul.

6

5. Adanya perubahan perilaku, seperti : acuh tak acuh, menarik diri dan gelisah.

D. Gejala Klinis Ada dua tipe demensia yang paling banyak ditemukan, yaitu tipe Alzheimer dan Vaskuler. 1. Demensia Alzheimer Gejala klinis demensia Alzheimer merupakan kumpulan gejala demensia akibat gangguan neuro degenaratif (penuaan saraf) yang berlangsung progresif lambat, dimana akibat proses degenaratif menyebabkan kematian sel-sel otak yang massif. Kematian sel-sel otak ini baru menimbulkan gejala klinis dalam kurun waktu 30 tahun. Awalnya

ditemukan

gejala

mudah

lupa

(forgetfulness)

yang

menyebabkan penderita tidak mampu menyebut kata yang benar, berlanjut dengan kesulitan mengenal benda dan akhirnya tidak mampu menggunakan barang-barang sekalipun yang termudah. Hal ini disebabkan adanya gangguan kognitif sehingga timbul gejala neuropsikiatrik seperti, Wahan (curiga, sampai menuduh ada yang mencuri barangnya), halusinasi pendengaran atau penglihatan, agitasi (gelisah, mengacau), depresi, gangguan tidur, nafsu makan dan gangguan aktifitas psikomotor, berkelana. Stadium demensia Alzheimer terbagi atas 3 stadium, yaitu : a. Stadium I Berlangsung 2-4 tahun disebut stadium amnestik dengan gejala gangguan memori, berhitung dan aktifitas spontan menurun. “Fungsi memori yang terganggu adalah memori baru atau lupa hal baru yang dialami b. Stadium II Berlangsung selama 2-10 tahun, dan. Gejalanya antara lain, -

Disorientasi

-

gangguan bahasa (afasia)

-

penderita mudah bingung

7

-

penurunan fungsi memori lebih berat sehingga penderita tak dapat melakukan kegiatan sampai selesai, tidak mengenal

anggota

keluarganya

tidak

ingat

sudah

melakukan suatu tindakan sehingga mengulanginya lagi. -

Dan ada gangguan visuospasial, menyebabkan penderita mudah

tersesat

di

lingkungannya,

depresi

berat

prevalensinya 15-20%,” c. Stadium III Stadium ini dicapai setelah penyakit berlangsung 612 tahun.Gejala klinisnya antara lain: -

Penderita menjadi vegetative

-

tidak bergerak dan membisu

-

daya intelektual serta memori memburuk sehingga tidak mengenal keluarganya sendiri

-

tidak bisa mengendalikan buang air besar/ kecil

-

kegiatan sehari-hari membutuhkan bantuan ornag lain

-

kematian terjadi akibat infeksi atau trauma

2. Demensia Vaskuler Untuk gejala klinis demensia tipe Vaskuler, disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah di otak. “Dan setiap penyebab atau faktor resiko stroke dapat berakibat terjadinya demensia,”. Depresi bisa disebabkan karena lesi tertentu di otak akibat gangguan sirkulasi darah otak, sehingga depresi itu dapat didiuga sebagai demensia vaskuler. Gejala depresi lebih sering dijumpai pada demensia vaskuler daripada Alzheimer. Hal ini disebabkan karena kemampuan penilaian terhadap diri sendiri dan respos emosi tetap stabil pada demensia vaskuler. Dibawah ini merupakan klasifikasi penyebab demensia vaskuker, diantaranya: a. Kelainan sebagai penyebab Demensia : -

penyakit degenaratif

-

penyakit serebrovaskuler

-

keadaan anoksi/ cardiac arrest, gagal jantung, intioksi CO

-

trauma otak

-

infeksi (Aids, ensefalitis, sifilis)

8

-

Hidrosefaulus normotensive

-

Tumor primer atau metastasis

-

Autoimun, vaskulitif

-

Multiple sclerosis

-

Toksik

-

kelainan lain : Epilepsi, stress mental, heat stroke, whipple disease

b. Kelainan/ keadaan yang dapat menampilkan demensi c. Gangguan psiatrik : Depresi, Anxietas, Psikosis d. Obat-obatan : Psikofarmaka, Antiaritmia, Antihipertensi e. Antikonvulsan : Digitalis f. Gangguan nutrisi : Defisiensi B6 (Pelagra), Defisiensi B12, Defisiensi asam folat, Marchiava-bignami disease g. Gangguan

metabolisme

:

Hiper/hipotiroidi,

Hiperkalsemia,

Hiper/hiponatremia, Hiopoglikemia, Hiperlipidemia, Hipercapnia, Gagal ginjal, Sindrom Cushing, Addison’s disesse, Hippotituitaria, Efek remote penyakit kanker

E. Patofisiologi

Azaimer

Otak

Sel saraf

Daya ingat menurun

Perubahan perilaku

9

cemas Kerusakan memori

Kemampuan melakukan aktivitas menurun Cepat lelah

Gangguan psiatrik

Perubahan nafsu makan

Ansietas

Ketidakseimban gan nutrisi kurang dari kebutuhan

kelelahan

F. Klasifikasi 1. Menurut Umur: a. Demensia senilis (>65th) b. Demensia prasenilis (<65th) 2. Menurut perjalanan penyakit: a. Reversibel b. Ireversibel (Normal pressure hydrocephalus, subdural hematoma, vit B Defisiensi, Hipotiroidisma, intoxikasi Pb). 3. Menurut kerusakan struktur otak Tipe Alzheimer Tipe non-Alzheimer a. Demensia vascular b. Demensia Jisim Lewy (Lewy Body dementia) c. Demensia Lobus frontal-temporal d. Demensia terkait dengan SIDA(HIV-AIDS) e. Morbus Parkinson f. Morbus Huntington g. Morbus Pick

10

h. Morbus Jakob-Creutzfeldt i.

Sindrom Gerstmann-Sträussler-Scheinker

j.

Prion disease

k. Palsi Supranuklear progresif l.

Multiple sclerosis

m. Neurosifilis n. Tipe campuran o. Menurut sifat klinis: p. Demensia proprius q. Pseudo-demensia

G. Peran Keluarga Keluarga memiliki peran yang sangat penting dalam perawatan lansia penderita demensia yang tinggal di rumah. Hidup bersama dengan penderita demensia bukan hal yang mudah, tapi perlu kesiapan khusus baik secara mental maupun lingkungan sekitar. Pada tahap awal demensia penderita dapat secara aktif dilibatkan dalam proses perawatan dirinya. Membuat catatan kegiatan sehari-hari dan minum obat secara teratur. Ini sangat membantu dalam menekan laju kemunduran kognitif yang akan dialami penderita demensia. Keluarga tidak berarti harus membantu semua kebutuhan harian Lansia, sehingga Lansia cenderung diam dan bergantung pada lingkungan. Seluruh anggota keluargapun diharapkan aktif dalam membantu Lansia agar dapat seoptimal mungkin melakukan aktifitas sehari-harinya secara mandiri dengan aman. Melakukan aktivitas sehari-hari secara rutin sebagaimana pada umumnya Lansia tanpa demensia dapat mengurangi depresi yang dialami Lansia penderita demensia. Merawat penderita dengan demensia memang penuh dengan dilema, walaupun setiap hari selama hampir 24 jam kita mengurus mereka, mungkin mereka tidak akan pernah mengenal dan mengingat siapa kita, bahkan tidak ada ucapan terima kasih setelah apa yang kita lakukan untuk mereka. Kesabaran adalah sebuah tuntutan dalam merawat anggota keluarga yang menderita demensia. Tanamkanlah dalam hati bahwa penderita demensia

11

tidak mengetahui apa yang terjadi pada dirinya. Merekapun berusaha dengan keras untuk melawan gejala yang muncul akibat demensia. Saling menguatkan sesama anggota keluarga dan selalu meluangkan waktu untuk diri sendiri beristirahat dan bersosialisasi dengan teman-teman lain dapat menghindarkan stress yang dapat dialami oleh anggota keluarga yang merawat Lansia dengan demensia.

H. Tingkah Laku Lansia Pada suatu waktu Lansia dengan demensia dapat terbangun dari tidur malamnya dan panik karena tidak mengetahui berada di mana, berteriak-teriak dan sulit untuk ditenangkan. Untuk mangatasi hal ini keluarga perlu membuat Lansia rileks dan aman. Yakinkan bahwa mereka berada di tempat yang aman dan bersama dengan orang-orang yang menyayanginya. Duduklah bersama dalam jarak yang dekat, genggam tangan Lansia, tunjukkan sikap dewasa dan menenangkan. Berikan minuman hangat untuk menenangkan dan bantu lansia untuk tidur kembali. Lansia dengan demensia melakukan sesuatu yang kadang mereka sendiri tidak memahaminya. Tindakan tersebut dapat saja membahayakan dirinya sendiri maupun orang lain. Mereka dapat saja menyalakan kompor dan meninggalkannya begitu saja. Mereka juga merasa mampu mengemudikan kendaraan dan tersesat atau mungkin mengalami kecelakaan. Memakai pakaian yang tidak sesuai kondisi atau menggunakan pakaian berlapis-lapis pada suhu yang panas. Seperti layaknya anak kecil terkadang Lansia dengan demensia bertanya sesuatu yang sama berulang kali walaupun sudah kita jawab, tapi terus saja pertanyaan yang sama disampaikan. Menciptakan lingkungan yang aman seperti tidak menaruh benda tajam sembarang tempat, menaruh kunci kendaraan ditempat yang tidak diketahui oleh Lansia, memberikan

pengaman

tambahan

pada

pintu

dan

jendela

untuk

menghindari Lansia kabur adalah hal yang dapat dilakukan keluarga yang merawat Lansia dengan demensia di rumahnya.

12

I. Pencegahan & Perawatan Demensia Hal yang dapat kita lakukan untuk menurunkan resiko terjadinya demensia diantaranya adalah menjaga ketajaman daya ingat dan senantiasa mengoptimalkan fungsi otak,
seperti : 1. Mencegah masuknya zat-zat yang dapat merusak sel-sel otak seperti alkohol dan zat adiktif yang berlebihan 2. Membaca buku yang merangsang otak untuk berpikir hendaknya dilakukan setiap hari. 3. Melakukan kegiatan yang dapat membuat mental kita sehat dan aktif, seperti Kegiatan rohani & memperdalam ilmu agama. 4. Tetap berinteraksi dengan lingkungan, berkumpul dengan teman yang memiliki persamaan minat atau hobi 5. Mengurangi stress dalam pekerjaan dan berusaha untuk tetap relaks dalam kehidupan sehari-hari dapat membuat otak kita tetap sehat.

13

BAB III ASUHAN KEPEAWATAN

KASUS Ny.R berusia 67 tahun di rawat di panti jompo minaula ranooha, Ny.R telah di rawat selama kurang lebih 2 tahun. Selama melakukan pengkajian Ny.R mengeluh bahwa akhir – akhir ini ia menjadi pelupa, mudah lelah, pasien juga mengatakan ia selalu cemas memikirkan anak – anaknya. Ia merasa malas makan dan makanannya tidak pernah di habiskan, ia juga mengatakan bahwa ia hanya makan 1 x sehari. Dari pengkajian tersebut juga pasien nampak sering mengulang pembicaraan dan mengulang pertanyaan apakah sudah masuk waktu shalat atau belum. Selama pengkajian pasien juga Nampak sering melamun dan berdiam diri, saat melakukan pemeriksaan fisik di dapatkan data sebelumnya BB = sebelumnya 46 kg BB = sekarang 40 kg, dan data sekarang TD = 150/80 mmHg, RR = 18x/m, N = 85x/m, S = 37,5oC

14

A. Pengkajian I. Identitas Nama

: Ny. R

Alamat

:-

Umur

: 67 tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

:-

Pekerjaan

:-

Suku / bangsa

: Tolaki

Jenis Kelamin

: perempuan

II. Riwayat Kesehatan a. Keluhan utama :Ny. R mengatakan bahwa akhir – akhir ini ia menjadi pelupa, mudah lelah, dan pasien juga sering memikirkan anak – anaknya. Riwayat kesehatan dahulu : Ny.R mengatakan bahwa dia tidak pernah merasakan hal ini sebelumnya b. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan Umum -

Penampilan umum : klien Nampak bingung

-

Kesadaran

-

TTV : TD

: 150/80 mmHg

RR

: 18 x/m

N

: 85x/m

S

: 37,5 ◦C

: menurun

2. Kepala -

Kulit kepala dan rambut Tidak ada lesi pada kulit kepala, tampak ada ketombe, warna rambut klien tampak putih/berubah, rambut klien tampak kusam.

15

-

Mata Penggerakan bola mata, dapat digerakkan ke atas ke bawah, ke kiri dan ke kanan, kejelasan melihat cukup jelas tidak terdapat katarak/penyakit lainnya. Konjungtiva anemis, sclera ikterik,letak mata kanan dan kiri Nampak simetris.

-

Hidung Kedua lubang hidung simteris, wara mukosa hidung merah muda, tidak ada secret, fugsi penciuman baik, terbukti klen dapat membedakan wangi balsam dan kayu putih

-

Telinga Telinga kanan dan kiri simetris, tidak tampak adanya serumen, fungsi pendengaran telinga kiri dan kanan baik.

-

Mulut dan tenggorokan Mukosa tampak kering, tidak terdapat stomatitis, warna gigi putih kekunigan, ada sebagian gigi yang sudah tidak ada, klie dapat membedakan rasa makanan yaitu asin, manis, pahit, dan asam, lidah berwarna merah muda. 3. Kulit Kulit klien tampak kering, saat dicubit turgor dapat kembali dengan jarak waktu 2 detik, warna kulit sawo matang, kulit tampak keriput 4. Kuku Warna kuku transparan, bentuk cembung, tampak adanya kotoran di kuku, tidak terdapat lesi disekitar kuku. 5. Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada nyeri tekan, bisadigerakkan ke segala arah

6. Thorax Bentuk dada simetris

16

7. Ginjal Frekuensi BAK 4x sehari, warna urine pekat, dengan bau khas urine. 8. Abdomen Tidak ada nyeri tekan pada saat di palpasi, bising usus 11 9. Reproduksi Klien sudah menopause 10. Ekstremitas -

Ekstremitas atas Kedua tangan kanan dan kiri dapat digerakkan ke segala arah dengan kulit keriput

-

Ekstremitas bawah Kedua kaki kiri dan kanan dapat digerakan, tidak terdapat oedema, klien masih bisa berjalan tanpa alat bantu

III.

Pengkajian Psikososial a. Social Klien jarang berinteraksi social dengan tema kamar, ataupun teman – teman lainnya di panti tersebut b. Masalah emosional Pertanyaan tahap 1 1. Apakah kilen mengalami sukar tidur ? Kien mengatakan ia sukar tidur di malam hari 2. Apakah klien sering merasa cemas ? Saat dilakukan pengkajian klien mengatakan cemas karena memikirkan anaknya Pertanyaan tahap 2 1. Keluhan lebih dari bulan atau lebih dari 1 kali dlam 1 bulan ? Klien mengatakan mengatakan akhir – akhir ini menjadi pelupa 2. Ada masalah atau banyak fikiran? Klien sering cemas memikirkan anak - anaknya 3. Ada gangguan/masalah dengan anggota keluarga ? Klien mengatakan tidak ada masalah dengan anggota keluarganya

17

4. Menggunakan obat tidur/ penenang atas anjuran dokter ? Klien mengatakan tidak pernah meminum obat tidur, karena tidur klien tiap hari pules 5. Cenderung mengurung diri? Klien mengatakan ia sering sendirian di kamar dan tidak suka berinteraksi dengan teman - temannya MASALAH EMOSIONAL (-)

IV.

Pengkajian spiritual Menurut penuturan klien, klien suka melakukan shalat, dan selalu mendoakan anak - anaknya.

V.

Pengkajian fungsional klien 1. KATZ Indeks Klien mengatakan segala aktifitas masih bisa dikerjakan sendiri, seperti makan, BAB/BAK, menggunakan pakaian, pergi ke toilet, mandi, mencuci, dan berpindah (KATZ Indeks A)

A

Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kotensia, ke kamar kecil, berpakaian, dan mandi

B

Kemandirian dalam semuah hal kecuali satu dari fugsi tersebut

C

Kemandirian dalam semuah hal kecuali mandi dan salah satu fungsi tambahan

D

Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan

E

Kemandirian dalam semuah hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu fungsi tambahan

F

Kemandirian dalam semuah hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,berpindah, dan satu fungsi tambahan

G

Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut

Pasien tersebut termasuk dalam kategori (A) sehigga dapat disimpulkan bahwa pasien tersebut termasuk dalam kategori mandiri

18

2. Barthel index 1

Makan (feeding)

2 = mandiri

2

Mandi (bathing)

1 = mandiri

3

Perawatan

4

diri 1 = mandiri dlam perawatan muka,

(grooming)

rambut gigi, dan bercukur

Berpakaian

2 = mandiri

(dressing) 5

Buang air kecil 2 = kontinensia (teratur untuk lebih dari 7

6

7

(bowel)

hari)

Buang air besar

0 = inkontinensia ( tidak teratur atau

(bladder)

perlu ema)

Penggunaan

2 = mandiri

toilet 8

Transfer

3 = mandiri

9

Mobilitas

3 = mandiri ( meskipun menggunakan at bantu, seperti tongkat)

10

Naik

turun 2 = mandiri

tangga Interpretasi hasil : 18 point Pasien masuk dalam kategori ketergantungan ringan

B. Analisa Data NO

DATA

1

DS : -

ETIOLOGI Alzaimer

klien mengatakan sering cemas

Otak

memikirkan anakanaknya -

Sel saraf

Klien mengatakan susah tidur pada

Perubahan perilaku

malam hari DO : -

Cemas

klien Nampak sering

19

PROBLEM Ansietas

melamun dan berdiam

Ansietas

diri 2.

DS :

Daya ingat menurun

klien mengatakan

-

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

malas makan

g. psiatrik

kebutuhan tubuh

klien mengatakan

-

hanya makan 1x

perubahan nafsu

sehari

makan

D0 :

3.

-

BB sebelumnya 46 kg ketidakseimbangan

-

BB sekarang40 kg

nutrisi kuran dari

-

Makanan tidak habis

kebutuhan tubuh

DS: -

Daya ingat menurun

Keltihan

klien mengatakan mudah lelah

Kerusakan memori

DO : -

TD : 150/80

Kemampuan

RR : 18x/m

melakukan aktivitas

N : 85 x/m

menurun

S : 37,5 ◦C Cepat lelah

Keletihan 4.

DS : -

Alzaimer

klien mengatakan akhir – akhir ini

Otak

menjadi pelupa DO : -

Sel saraf

pasien Nampak sering mengulang

Daya ingatmenurun

pembicaraan dan pertanyaan

Kerusakan memori

20

Kerusakan memori

C. Diagnos Keperawatan 1. Ansietas b.d perubahan besar (selalu memikirkan anak- anaknya) 2. Ketidakseimangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologis 3. Keletihan b.d kelesuan fisik 4. Kerusakan memori b.d gangguan neurologis

D. Perecanaan NO

DX.

NOC

NIC

KEPERAWATAN 1

Ansietas b.d

-

Mendapatkan

-

Berada di sisi

perubahan besar

perawatan

(selalu memikirkan

kesehatan

anak – anaknya)

ketika gejala

bicara dengan

yang

klien

berbahaya

-

-

klien -

-

Duduk dan

Instruksikan

muncul

klien untuk

Menggunakan

menggunakan

sumber –

metode

sumber yang

mengurangi

tersedia

kecemasan (

Melaporkan

misalnya, teknik

gejala yang

bernafas dalam,

dapat di control

distraksi visualisasi, meditasi, relaksasi otot progressif, mendengar music – music lembut) jika diperlukan

2

Ketidakseimbangan

-

Menyenangi

21

-

Tanyakan

nutrisi kurag dari kbutuhan tubuh b.d

-

faktor biologis

makanan

pasien apa apa

Energi untuk

makanan yang

makan

disukai untuk dipesan -

Atur meja dan nampan makanan agar menarik

3

Keletihan b.d

-

kelesuan fisik

Melakukan

-

Tunjukan dan

aktivitas rutin

praktikkan

-

Aktifitas isik

teknik relaksasi

-

Pemulihan

pada klien

energi setelah

-

istirahat

Dorong klien untuk mengulang praktek teknik relaksasi, jika memungkinkan

-

Berikan waktu istirahat untuk mencegah kelelahan dan mengurangi stress

4

Kerusakan memori

-

Kesadaran

b.d gangguan

-

Komunikasi

neurologis

yang tepat dengan situasi

-

Monitor tingkat kesadaran

VI.

Monitor ingatan saat ini, rentang perhatian, ingatan dan masa lalu, suasana perasaan, afek

22

dan perilaku Siapkan untuk

-

berinteraksi dengn menggunakan kontak mata dan sentuhan yag sesuai. Perkenalkan diri

-

saatmemulai kontak -

Panggil pasien dengan jelas dengan nama ketika memulai interaksi, dan bicara perlahan

E. Implementasi dan evaluasi Dx 1

Hari/tgl

jam

Implementasi -

jam

Evaluasi

Mendampingi

S

=

klien

klien

mengatakan

H = klien merasa

sering

nyaman saat di

memikirkan anak

damping

- anaknya

cemas

O = klien Nampak -

Duduk dan bicara

sering

dengan klien

dan berdiam diri

H = klien mau

A

menceritakan

teratasi

apa yang ia

P = intervensi di

rasakan

lanutkan

23

=

melamun

masalah

-

Menginstruksikan klien untuk menggunakan metode mengurangi kecemasan ( misalnya, teknik bernafas dalam, distraksi visualisasi, meditasi, relaksasi otot progressif, mendengar music – music lembut) jika diperlukan H = klien mampu mengurangi raa cemas yang di rasakan

2

-

Menanyakan

S

pasien apa

mengatakan

makanan yang

malas makan dan

disukai untuk

mengatakan

dipesan

hanya makan 1x

H = kien

sehari

mengatakan apa

O = BB = 40 kg

saja makanan yang ia suka

Makanan tidak habis A

-

=klien

=

masalah

Mengatur meja

belum teratasi

dan nampan

P = intervens di

24

makanan agar

lanjutkan

menarik H = klien tertarik dan nafsu makannya bisa membaik 3

-

Menunjukan dan

S

=

klien

praktikkan teknik

mengatakan

relaksasi pada

mudah lelah

klien

O = TD = 150/80

H = klien dapat

mmHg

mengikuti

RR = 18x/m

relaksasi tersebut

N = 85x/m S = 37,5◦C

-

Mendorong klien

A

untuk mengulang

belum teratasi

praktek teknik

P = intervensi di

relaksasi, jika

lanjutkan

memungkinkan H = klien mampu mengulang teknik praktek relaksasi tersebut

-

Memberikan waktu istirahat untuk mencegah kelelahan dan mengurangi stress H= istirahat cukup dan kelelahan

25

=

masalah

berkurang 4

-

Memonitor tingkat

S

kesadaran

mengatakan akhir

H = kesadaran

– akhir ini menjadi

klien meningkat

pelupa O

-

=

pasien

Nampak

ingatan saat ini,

mengulang

rentang perhatian,

pembicaraan dan

ingatan dan masa

pertanyaan

lalu, suasana

A

perasaan, afek

belum teratasi

dan perilaku

P = intervensi di

H = isa

lanjutkan

hal yang sudah lalu

Memperkenalkan diri saat memulai kontak H = pasien merespon dengan baik

VII.

klien

Memonitor

mengingat hal –

-

=

Memanggil pasien dengan jelas dengan nama ketika memulai interaksi, dan bicara perlahan H = berinteraksi dengan baik

26

=

sering

masalah

BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan Demensia adalah satu penyakit yang melibatkan sel-sel otak yang mati secara

abnormal.Hanya

satu

terminologi

yang

digunakan

untuk

menerangkan penyakit otak degeneratif yang progresif. Daya ingatan, pemikiran, tingkah laku dan emosi terjejas bila mengalami demensia. Penyakit ini boleh dialami oleh semua orang dari berbagai latarbelakang pendidikan mahupun kebudayaan. Walaupun tidak terdapat sebarang rawatan untuk demensia, namun rawatan untuk menangani gejala-gejala boleh diperolehi. Disebutkan dalam sebuah literatur bahwa penyakit yang dapat menyebabkan timbulnya gejala demensia ada sejumlah tujuh puluh lima. Beberapa penyakit dapat disembuhkan sementara sebagian besar tidak dapat disembuhkan (Mace, N.L. & Rabins, P.V. 2006). Sebagian besar peneliti dalam risetnya sepakat bahwa penyebab utama dari gejala demensia adalah penyakit Alzheimer, penyakit vascular (pembuluh darah), demensia Lewy body, demensia frontotemporal dan sepuluh persen diantaranya disebabkan oleh penyakit lain. Lima puluh sampai enam puluh persen penyebab demensia adalah penyakit Alzheimer. Alzhaimer adalah kondisi dimana sel syaraf pada otak mati sehingga membuat signal dari otak tidak dapat di transmisikan sebagaimana mestinya (Grayson, C. 2004). Penderita Alzheimer mengalami gangguan memori, kemampuan membuat keputusan dan juga penurunan proses berpikir.

27

DAFTAR PUSTAKA

Nugroho,Wahjudi.

Keperawatan

Gerontik.Edisi2.Buku

Kedokteran

EGC.Jakarta;1999 Stanley,Mickey. Buku Ajar Keperawatan Gerontik.Edisi2. EGC. Jakarta;2002 http://indonesiaindonesia.com/f/9956-demensia/ http://www.e-psikologi.com/epsi/lanjutusia_detail.asp?id=185 http://id.pdfcoke.com/doc/45670456/makalah-demensia-revisi http://stikeskabmalang.wordpress.com/2009/10/03/demensia-pada-lansia-3/

28