Askeb Bersalin.doc

ASUHAN KEBIDANAN IBU INPARTU/ INTRA PARTUM DENGAN…………PADA NY…… DI …….. I. PENGKAJIAN Dilaksanakan pada tanggal …………………… jam……………… 1. Data Subyektif 1.1 Biodata Pasien Nama Umur Agama Suku/ Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat No RM Biodata Suami Nama Umur Agama Suku/ Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat

: : : : : : : : : : : : : : :

1.2 Keluhan Utama Yang berhubungan dengan akan terjadinya persalinan 1.3 Riwayat Kesehatan 1.3.1 Riwayat Kesehatan Dahulu 1.3.2 Riwayat Kesehatan Sekarang Yang sedang diderita saat ini _________________________Prodi D III Kebidanan STIKES Karya Husada Semarang 101

1.3.3

Riwayat Kesehatan Keluarga Penyakit menular (TBC, dll) Penyakit keturunan (DM, Hipertensi) Riwayat kembar Kecacatan

1.4 Riwayat Perkawinan Usia menikah, berapa lama menikah, menikah berapa kali 1.5 Riwayat Obstetri 1.5.1 Riwayat Menstruasi  Menarche : …………… tahun  Siklus/ lama: …… hari/…….hari  Perdarahan : banyak/ sedang/ sedikit  Dysmenorrhea: ada/ tidak  Fluor Albus: ada/ tidak 1.5.2 Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu  Jumlah anak (hidup/ mati)  Riwayat kehamilan masing-masing anak (anak ke…, usia kehamilan, keluhan selama hamil)  Riwayat persalinan dari masing-masing anak (jenis persalinan, lahir dimana, ditolong oleh siapa, BBL, PBL, LLA, LK, jenis kelamin, kelainan pada bayi)  Riwayat pada waktu nifasnya (keluhan setelah melahirkan, bayi diberi ASI/ susu formula, febris/ tidak, perdarahan/ tidak) 1.5.3 Riwayat kehamilan sekarang  Umur kehamilan menurut pasien berapa bulan  HPHT: HPL:  Periksa hamil berapa kali, dimana, mendapat terapi apa, mendapat penyuluhan apa  Imunisasi TT berapa kali  Kebiasaan ibu missal: merokok, minum jamu atau obat-obat tertentu  Gerakan janin sudah dirasakan ibu/ belum _________________________Prodi D III Kebidanan STIKES Karya Husada Semarang 102

 Rencaa persalinan dimana 1.6 Riwayat KB  Pernah KB/ tidak  KB yang digunakan  Berapa lama menggunakan KB tersebut  Jika sudah /tidak KB apa alasannya  Rencana yang akan dating ingin menggunakan kontrasespsi apa 1.7 Pola kebutuhan sehari-hari 1.8 Psikososiospiritual 2. Data Obyektif 2.1 Pemeriksaan Umum KU : TB : BB sebelum hamil : BB selama hamil :

Suhu Nadi RR TD

: : : :

2.2 Pemeriksaan Fisik 2.2.1 Status present Rambut : Jenis rambut, kebersihan rambut, rontok/ tidak Mata : Konjungtiva pucar/tidak (anemis/tidak), sclera ikterik/tdk Hidung : Polip/tdk, bersih/tdk, adakah cairan yang keluar Mulut : Bibir kering/tdk, gigi caries/tdk, kebersihan rongga mulut Telinga : Simetris/tdk, bersih/tdk Muka : edema/tdk, pucat/tdk Leher : kelenjar tiroid membesar/tdk Dada : Bentuk simetris/tdk Mamae : Bentuk simetris/tdk, ada benjolan/tdk, ada cairan yang keluar/tdk Perut : Ada bekas operasi/tdk, ada pembesaran hepar/lien Ekstrimitas atas dan bawah: edema/tdk, varises, kebersihan _________________________Prodi D III Kebidanan STIKES Karya Husada Semarang 103

kuku Genitalia : adakah sifilis, penyakit kelamin,cairan yang keluar Anus : Haemorroid/tdk Punggung : Skoliosis/Lordosis/Kiposis 2.2.2

Status Obstetrikus 1.1 Inspeksi Muka : cloasma gravidarum ada/tdk Mamae : aerola mamae, kelenjar montogemery, putting susu, colostrum Perut : Pembesaran perut sesuai kehamilan/tdk, linea nigra, linea alba, striae gravidarum Genitalia: Oedem, cairan yang keluar 1.2 Palpasi Leopold I, Leopold II, Leopold III, Leopold IV 1.3 Auskultasi DJJ=…………….x/mnt Pada ibu inpartu kalai I dapat langsung diukur: His: Lamanya …………../detik, kekuatannya (dengan melakukan penekanan dengan ujung jari), frekuensi ………x/mnt 1.4 Vaginal Toucher (VT) Pembukaan Ф cm, KK +/-, effisement….% presentasi apa,letak apa (posisi), engaged (penurunan)…/……. 1.5 Pemeriksaan Penunjang Laboratorium, roentgen

II. INTERPRETASI DATA G…P…A…, usia……tahun,, hamil….mg Janin tunggal/ ganda, hidup/mati intra uterine Letak (sungsang/lintang/membujur),presentasi (kepala/bokong), sudah masuk PAP/belum, punggung (kiri/kanan) Dengan inpartu kala I fase laten/aktif Dasar : _________________________Prodi D III Kebidanan STIKES Karya Husada Semarang 104

III. INDENTIFIKASI MASALAH/ DIAGNOSA POTENSIAL IV. ANTISIPASI KEBUTUHAN SEGARA V. INTERVENSI VI. IMPLEMENTASI VII. EVALUASI Semarang, __________________ Praktikan

___________________________ NIM : Mengetahui, Pembimbing Institusi

Pembimbing Praktek

___________________________ NPP :

___________________________ NIP :

_________________________Prodi D III Kebidanan STIKES Karya Husada Semarang 105