Askeb Anc.docx

Asuhan kebidanan pada ibu hamil

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU … G P A AH , MINGGU, JANIN TUNGGAL, HIDUP, PRESENTASI KEPALA, INTRA UTERINE DISERTAI MALARIA …. DI PUSKESMAS …………. I.

PENGKAJIAN Hari /Bulan

: Jumat, September 2017

Jam

:

Oleh

:

No Register

:

1.1.

DATA SUBJEKTIF

1)

BIODATA Nama ibu

:

Nama suami

:

Umur

:

Umur

:

Pendidikan

:

Pendidikan

:

Agama

:

Agama

:

Suku/bangsa

:

Suku/bangsa

:

Pekerjaan

:

Pekerjaan

:

Penghasilan

:

Penghasilan

:

Alamat

:

No telp rmh/HP :

2)

KELUHAN UTAMA : Alasan Kunjungan :

3)

RIWAYAT MENSTRUASI  Umur Menarche

:

 Siklus

:

 Lamanya haid

:

 Jumlah darah haid

:

 HPHT/HTA

:

Asuhan kebidanan pada ibu hamil

 TP

:

 Keluhan haid

: dismenorhoe____spotting____metroragia____

Premenstrual syndrome ____

4)

5)

RIWAYAT PERKAWINAN  Status perkawinan

:

 Umur saat nikah

:

 Lamanya kawin

:

 Berapa kali kawin

:

RIWAYAT KEHAMILAN RIWAYAT KEHAMILAN YANG LALU  Apakah ada gangguan Masalah dalam kehamilan :  Pada usia kehamilan muda (perdarahan,mual,muntah,sakit kepala) :  Pada usia kehamilan tua (hipertensi, perdarahan, pusing, sakit kepala, bengkak pada kaki atau muka,sakit pinggang dll) :  Selama hamil pemeriksaan hamil dimana :  Obat- obatan yang diminum selama hamil (termasuk jamu-jamuan) :  Selama hamil pernah diimunisasi : ….., berapa kali :…. kali  Pernah melahirkan bayi dengan berat badan < 2500gram/>4000 gram :

RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG  Hamil anak keberapa :  Pernah abortus :  Jarak dengan anak terakhir :  Adakah

perdarahan

pervaginam

:

………..,sejak

kapan

___sifat

darah___,disertai kontraksi/nyeri  Adakah keputihan : ……………………,warna________bau________keluhan gatal/lainnya___________  Adakah mual dan muntah :  Masalah/ kelainan pada kehamilan sekarang : ____

Asuhan kebidanan pada ibu hamil

 Sudahkan merasakan pergerakan janin : ……,pada usia kehamilan … bulan  Sudahkan mendapat imunisasi TT ____,berapa kali kapan tanggal

6)

RIWAYAT PERSALINAN N TAHUN O PERSALINAN

JENIS PERSALINAN

UK

PENOLONG

TEMPAT

PENYULIT

KEADAAN BAYI LH/ BB/ J LM PB K

1 2

7)

RIWAYAT KB  Jenis kontrasepsi yang pernah digunakan :  Lama pemakaian :  Efek samping pemakaian :  Komplikasi dari KB : _______ perdarahan ______ PID  Alasan berhenti :

8)

RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU  Pernahkah menderita penyakit : 

Jantung



Tekanan darah tinggi :



Diabetes mellitus

:



TBC

:



Ginjal

:



Asma

:



Epilepsi

:



Penyakit hati

:

 Pernah dirawat :  Pernah dioperasi :

:

kapan_________dimana__________ kapan_________dimana__________

 Adakah alergi obat/makanan :  Pernahkah mengalami kecelakaan :  Pernahkah menerima transfusi :

KET

Asuhan kebidanan pada ibu hamil

9)

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA DAN PENYAKIT TURUNAN  Adakah turunan kembar :  Adakah turunan cacat/kelainan bawaan :  Adakah penyakit jiwa :  Adakah penyakit epilepsi :  Adakah penyakit alergi :  Dalam keluarga adakah yang menderita penyakit kronis (diabetes mellitus, jantung, paru-paru dan lain- lain) :  Dalam keluarga adakah yang menderita penyakit menular (hepatitis, penyakit kulit (panu,kurap,kadas,frambosia dll),TBC,dan lain-lain) :

10)

RIWAYAT GYNEKOLOGI  Infertilitas

:

 Infeksi virus

:

 PMS

:

 Cervisitis chronis

:

 Endometriosis

:

 Myoma

:

 Polip serviks

:

 Kanker kandungan

:

 Operasi kandungan

:

 Perkosaan

:

11)

DIET/MAKANAN  MAKAN  Pola makan/ frekuensi (teratur/ tidak) :……, …… kali sehari  Porsi :  Jenis makanan :  Alergi makanan :  Pantangan makanan :  Perubahan makan yang dialami selama hamil (pika/ngidam) :



MINUM

Asuhan kebidanan pada ibu hamil

 Frekuensi :  Jumlah : ±

ml (gelas ukuran sedang)

 Jenis minuman :

12)

POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR TIDUR SIANG

MALAM

Waktu (jam) Keluhan/ gangguan Perubahan selama hamil

13)

POLA ELIMINASI BAB

BAK

Frekuensi Warna Bau Konsistensi Keluhan Perubahan selama hamil 14)

KEBERSIHAN DIRI  Mandi :

x/hari

 Cuci rambut/ keramas :  Sikat gigi :

kali seminggu

kali/hari

 Ganti baju/pakaian dalam :

kali/hari

 Perawatan payudara : 1.2.

DATA OBJEKTIF

1)

PEMERIKSAAN UMUM

kali/hari, pada saat…..

 Keadaan umum

:

 Kesadaran

:

 Bentuk tubuh

:

 Ekspresi wajah

:

 Tanda- tanda vital

:S:

°C, N :

x/mnt, RR :

x/mnt,

Asuhan kebidanan pada ibu hamil

TD :

mmHg

 Berat badan

:

-

Sebelum hamil

:

Kg

-

Sesudah hamil

:

Kg

:

cm

 Tinggi badan

 Lingkar lengan atas (LILA) :

2)

cm

PEMERIKSAAN FISIK  INSPEKSI  Kepala/rambut :  Wajah/mata

:pucat

sklera pada mata

tidak

cloasma

…….

gravidarum

udema

konjungtiva

 Hidung :  Mulut :  Leher : pembesaran kelenjar tiroid jugularis

pembesaran kelenjar limfe _____

 Telinga : serumen telinga

pembesaran vena

lubang telinga

kelainan bentuk

pembesaran kelenjar mastoideus ______

 Dada : bentuk payudara

,keadaan putting susu

menonjol

areola mamae ada hiperpigmentasi/tidak, adanya luka/tidak:  Abdomen :ada linea ya, nigra,striae albicans bekas luka operasi tdk ada pembesaran simetris (asimetris/simetris)  Genitalia : edema tdk/ada varises tdk/ada keadaan perineum dilakukan/tdk dilakukan pemeriksaan pengeluaran pervaginam tidak dilakukan pemeriksaan  Anus : ada haemoroid tdk dilakukan pemeriksaan  Ekstremitas :udem ada/tdk ada varises, cacat ada/ tdk ada

Asuhan kebidanan pada ibu hamil

 PALPASI 

Leher : adanya pembesaran kelenjar tiroid/tidak ada



Dada :adanya massa tdk ada nyeri tekan tdk ada colostrum ada



Abdomen :  Leopold 1

:

 Leopold 2

:

 Leopold 3

:

 Leopold 4

:



Mc Donald : __ cm



Tafsiran berat badan janin (TBBJ) : __gram

 AUSKULTASI : DJJ :

frekuensi :

 PERKUSI 

3)

Refleks patella :

/

PEMERIKSAAN KHUSUS 

USG : tdk dilakukan



Pemeriksaan laboratorium :  Haemoglobin :

Gram%

 Urin : reduksi/albumin :  DDR :  Golongan darah :

II.

ANALISA

x/mnt

Asuhan kebidanan pada ibu hamil

III.

PENATALAKSANAAN (PERENCANAAN, PELAKSANAAN, EVALUASI)

Kupang, September 2017

Mengetahui Kepala

Yang Membuat,

--------------------------NIP.

__________________