Ap.1 Ep.2 Isi, Jlh, Dan Jenis Asesmen Awal Disiplin Medis.pdf

RM.03.RJ

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NABIRE Alamat : JL. R.E.Marthadinata, Siriwini Tlp.(0894)-21846, fax (0984)-23272 e-mail : [email protected]. Kode pos : 98117 Nabire

RESUME MEDIS RAWAT JALAN (POLIKLINIK DAN IGD) (Hanya diisi untuk pasien yang tidak dirawat / langsung pulang)

NAMA PASIEN

:

NO RM :

TEMPAT LAHIR

:

PEKERJAAN :

TANGGAL LAHIR : JENIS KELAMIN

:

NO. TLP : L

/

AGAMA :

SUKU : KEBANGSAAN : NO JKN / ASURANSI LAIN :

ALAMAT : KELURAHAN: KEC.

P

KAB.

STATUS KEPESERTAAN : I / S / A / P

STATUS ALERGI TANGGAL BEROBAT ANAMNESA PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSA UTAMA DIAGNOSA SEKINDER TINDAKAN SELAMA PERAWATAN TERAPI SELAMA PERAWATAN INSTRUKSI / SARAN KEADAAN SAAT PULANG

DIPULANGKAN DIRAWAT

DIRUJUK KE :……………….

NABIRE, ………….……20….. DPJP

(……………………………..) CATATAN: -

Diagnosa tidak boleh disingkat Resume harus diisi lengkap ( REV 1/ 2018 )

RM.01.RJ PEMERINTAH KABUPATEN NABIRE BLUD RSUD NABIRE Alamat : JL.R.E. Marthadinata,Siriwini – Tlp (0894)-21864,Fax(0984)-23272 Email : [email protected]. Kode pos : 98117 Nabire

Nama :

Tanggal Lahir :

No. Rekam Medis :

Jenis Kelamin : ( L / P )

Agama :

Dokter :

ASESMEN AWAL MEDIS RAWAT JALAN B. Pengkajian Medis ( diisi oleh Dokter ) Anamnesis ( S ) dan Pemeriksaan Fisik ( O )

Diagnosa ( A )

Rencana dan Terapi ( P ) / Discharge Planning

Dirujuk / Konsul Ke :

Nama dan Tanda Tangan Dokter

RM.01.RI PEMERINTAH KABUPATEN NABIRE BLUD RSUD NABIRE Alamat : JL.R.E. Marthadinata,Siriwini – Tlp (0894)-21864,Fax(0984)-23272 Email : [email protected]. Kode pos : 98117 Nabire

Nama :

Tanggal Lahir :

No. Rekam Medis :

Jenis Kelamin : ( L / P )

Agama :

Dokter :

ASESMEN AWAL MEDIS RAWAT INAP

PENGKAJIAN MEDIS ( diisi oleh dokter ) A. ANAMNESIS

Riwayat penyakit

B.

PEMERIKSAAN UMUM / KHUSUS

C.

DIAGNOSIS PRIMER

Riwayat pengobatan yang sedang diterima

D. DIAGNOSIS SEKUNDER E.

RENCANA PENATALAKSANAAN ( Rencana tindakan dalam bentuk sasaran terukur )

F.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

G. INSTRUKSI MEDIS (instruksi ditulis dengan rinci dan jelas )

H. TATALAKSANA NYERI

I.

EDUKASI PASIEN

Dokter yang melakukan pengkajian :

Waktu pemeriksaan

:

Nama Dokter

:

Tanda-Tangan

:

PEMERINTAH KABUPATEN NABIRE BLUD RSUD NABIRE Alamat : JL.R.E. Marthadinata,Siriwini – Tlp (0894)-21864,Fax(0984)-23272 Email : [email protected]. Kode pos : 98117 Nabire

Nama :

Tanggal Lahir :

No. Rekam Medis :

Jenis Kelamin : ( L / P )

Agama :

Dokter :

ASESMEN MEDIS AWAL IGD ( diisi oleh dokter ) PENGKAJIAN MEDIS ( diisi oleh dokter ) A. ANAMNESIS

Riwayat penyakit

B.

PEMERIKSAAN UMUM / KHUSUS

C.

DIAGNOSIS PRIMER

Riwayat pengobatan yang sedang diterima

D. DIAGNOSIS SEKUNDER E.

RENCANA PENATALAKSANAAN ( Rencana tindakan dalam bentuk sasaran terukur )

F.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

G. INSTRUKSI MEDIS (instruksi ditulis dengan rinci dan jelas )

H. TATALAKSANA NYERI

I.

EDUKASI PASIEN

Dokter yang melakukan pengkajian :

Waktu pemeriksaan Nama Dokter

Tanda-Tangan

:

: :